【景岳全書-卷之三十貫集雜證謨血證吐血論治共十二條】

我本善良

【景岳全書-卷之三十貫集雜證謨血證吐血論治共十二條】

 

 

以下凡諸見血者，皆當於此類求其義。

 

1.吐血之病當知輕重。

 

凡偶有所傷，而根本未搖者，輕而易治，但隨其所傷而宜清則清，宜養則養，隨藥可愈，無足慮也。

 

惟積勞積損，以致元氣大虛，真陰不守者，乃為危證。

 

此惟不慎其初，所以致病於前，倘病已及身而猶不知慎，則未有能善其終者。

 

凡患此者，非加意慎重，而徒恃藥力以求免者，難矣。

 

2.吐血咯血，凡因勞損而氣虛脈靜，或微弦無力，既非火證，又非氣逆，而血有妄行者，此真陰內損，絡脈受傷而然，惟用甘醇補陰培養脈絡，使營氣潮固，而血自安矣。

 

宜一陰煎，左歸飲，六味地黃湯，小營煎之類，酌宜用之。

 

若虛在氣分者，宜五福飲或大補元煎為最佳。

 

此等證候，最忌寒涼，亦忌行散，皆非虛損所宜也。

 

3.吐血咯血，凡兼口渴咽痛，躁煩喜冷，脈滑便實，小水赤熱等證，此水不濟火，陰虛陽勝而然。

 

治當滋陰壯水，微佐清涼，宜二陰煎，四陰煎，或加減一陰煎，生地黃飲子，天門冬丸之類，察其臟氣隨宜用之。

 

若熱不甚者，惟一陰煎，左歸飲，或六味地黃湯之類為宜。

 

凡此證候，大忌辛溫，如芎，歸，耆，朮，杜仲，破故紙，香附，砂仁，薑，桂之屬，皆所當避。

 

4.吐血全由火盛而逼血上行者，宜察火之微甚。

 

火微者，宜＜局方＞犀角地黃湯或清化飲主之。

 

火暴盛而根本無傷者，宜抽薪飲，徒薪飲，或黃連解毒湯，三黃丸之類主之。

 

若胃火熱甚而煩熱作渴，頭痛，脈滑，氣壅，而吐血不止者，宜白虎湯或抽薪飲。

 

若胃火熾盛而兼陰虛水虧者，宜玉女煎。

 

若陽明實熱之甚，而兼便結，腹脹，氣壅不降者，宜＜拔萃＞犀角地黃湯，或涼膈散，或桃仁承氣湯之類主之。

 

然此證不多見，必審知的確，乃可用之，毋孟浪也。

 

凡屬火證，皆宜童便。

 

5.飲酒過多而吐血者，宜徒薪飲，清化飲，或葛花解酲湯加黃連，丹皮主之。

 

6.怒氣傷肝，動肝火則火載血上，動肝氣則氣逆血奔，所以皆能嘔血。

 

凡肝火盛者，必有煩熱脈證，宜芍藥，生地黃，丹皮，梔子，澤瀉，芩，連之屬，降其火而血自清。

 

若肝氣逆者，必有胸痛滿等證，宜芍藥，生地黃，青，陳，枳殼，貝母，澤瀉之屬，行其氣而血自清。

 

若火因氣逆者，惟化肝煎為宜。

 

其有病雖因怒，而或逆氣已散者，不得再加行散以傷真氣。

 

或肝火已平，勿得過用苦寒再損元陽。

 

且凡肝氣為邪，每多侮土，故常致脾胃受傷及營血失守等證。

 

若察其無脹無火，脈虛神困而血妄行者，此其病傷在脾，治當專理中氣，宜五陰煎，五福飲之類主之。

 

或兼火不生土，則理中湯，理陰煎之屬皆不可少，勿謂始因怒氣而專意伐肝也。

 

7.憂思過度，損傷心脾以致吐血咯血者，其病多非火證。

 

或常見氣短氣怯，形色憔悴，或胸懷鬱然，食飲無味，或腹雖覺饑而不欲食，或神魂驚困而臥不安，是皆中氣虧損不能收攝所致，速宜救本，不得治標，惟五福飲，五陰煎之類為宜。

 

其或氣陷而稍滯者，宜歸脾湯。

 

若陽分不足者，宜理中湯或理陰煎之類主之。

 

若素多勞倦思慮，或善嘔吐，或善泄瀉，而忽致吐血下血者，此脾虛不能攝血，非火證也，宜六味回陽飲大加白朮主之，切不可用清寒等藥。

 

暑毒傷人，多令人吐失血，蓋暑氣通心，火毒刑肺也。

 

然暑既傷心，熱又傷氣，其人必脈虛氣怯，體倦息微，若但知為熱而過用寒涼，則氣必愈傷，害斯甚矣。

 

此惟生脈散，人參湯之屬為宜，若氣虛之甚者，當以人參，黃耆并加用之。

 

若火甚而熱渴煩悶者，宜人參白虎湯，或竹葉石膏湯。

 

若氣不甚虛者，宜＜局方＞犀角地黃湯，或枇杷葉散。

 

8.格陽失血之證，多因色慾勞傷過度，以致真陽失守於陰分，則無根虛火浮泛於上，多見上熱下寒，或頭紅面赤，或喘促躁煩，而大吐大，失血不止，但其六脈細微，四肢厥逆，或小水清利，大便不實者，此格陽虛火證也。

 

速宜引火歸原，用鎮陰煎，或八味地黃湯之類，則火自降而血自安矣。

 

若用寒涼，陽絕則死。

 

9.所吐之血，色黑而黯，必停積失位之血，非由火逼而動也。

 

或面白息微，脈見緩弱，身體清涼者，此必脾腎氣虛，不能攝血而然，皆非火證，若用涼血之劑，必致殆矣。

 

＜三因方＞云：理中湯能止傷胃吐血，以其溫中，大能分理陰陽，安和胃氣，故當用也。

 

若察其虛在陰分，則又惟理陰煎為最宜。

 

10.暴吐暴，失血如湧，多致血脫氣亦脫，危在頃刻者，此其內傷敗劇而然。

 

當此之際，速宜以氣為主。

 

蓋有形之血不能即生，無形之氣所當急固，但使氣不盡脫，則命猶可保，血漸可生。

 

宜急用人參一二兩為細末，加飛羅一錢許，或溫水，或井花冷水，隨其所好，調如稀糊，徐徐服之，或濃煎獨參湯徐服亦可。

 

此正血脫益氣，陽生陰長之大法也。

 

11.凡血逆上焦，紫黑成塊，或痛或悶，結聚不散者，惟宜行散，或吐出方好。

 

大都治血之法，多忌辛散，恐其能動血也，惟此留滯之血，則不妨用之。

 

如四物湯加香附，肉桂，蘇木，紅花之屬，無不可也，或服韭汁，亦善行瘀血。

 

若火鬱不散，致血有留滯者，惟於四物湯加炒山梔，大能清胃脘之血。

 

12.吐血不能止者，惟飲童便最效。

 

或搗側柏葉，以童便二分，酒一分，和而溫飲之，大能止血。