【景岳全書-卷之二十四心集雜證謨泄瀉諸泄瀉論治共九條】

我本善良

【景岳全書-卷之二十四心集雜證謨泄瀉諸泄瀉論治共九條】

 

 

1.泄瀉之暴病者，或為飲食所傷，或為時氣所犯，無不由於口腹，必各有所因，宜察其因而治之。

 

如因食生冷寒滯者，宜抑扶煎，和胃飲之屬以溫之。

 

因濕滯者，宜平胃散，胃苓湯，或白朮芍藥散以燥之利之。

 

因食滯而脹痛有餘者，宜大，小和中飲之屬以平之。

 

因氣滯而痛瀉之甚者，宜排氣飲，或平胃散之屬以調之。

 

因食滯而固結不散，或胃氣之強實者，宜神祐丸，赤金豆，百順丸之屬以行之。

 

凡初感者，病氣未深，臟氣未敗，但略去其所病之滯，則胃氣自安，不難愈也。

 

2.凡脾氣稍弱，陽氣素不強者，一有所傷，未免即致泄瀉，此雖為初病，便當調理元氣，自非強盛偶傷者之比。

 

如因瀉而神氣困倦者，宜養中煎，或溫胃飲，或聖朮煎，或四君子湯，或五君子煎。

 

如微寒兼滯而不虛者，宜佐關煎。

 

若脾虛而微滯者，宜五味異功散。

 

若脾虛而微寒微滯者，宜六味異功煎，或溫胃飲。

 

若因飲食不調，忽而溏瀉，以漸而甚，或見微痛，但所下酸臭，而顏色淡黃，便是脾虛胃寒不化之證，即宜用五德丸，再甚者，即宜用胃關煎，切勿疑也。

 

3.凡兼真陰不足而為泄瀉者，則或多臍下之痛，或於寅卯時為甚，或食入已久，反多不化，而為嘔惡溏瀉，或瀉不甚臭而多見完穀等證。

 

蓋因丹田不煖，所以尾閭不固，陰中少火，所以中焦易寒，此其咎在下焦，故曰真陰不足也，本與中焦無涉，故非分利所及也，惟胃關煎一劑，乃為最上之乘。

 

且人之患此者最多，勿謂其為新病而不可用也，勿謂其為年少而未宜用也，覺有是證，即宜是藥，劑少功多，攸利非小。

 

但知者見其先，昧者見其後，見其後，恐見之遲矣，所以貴先見也。

 

4.腎泄證，即前所謂真陰不足證也，每於五更之初，或天將明時，即洞泄數次，有經月連年弗止者，或暫愈而復作者，或有痛者，或有不痛者，其故何也？

 

蓋腎為胃關，開竅於二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒獨盛，故於子丑五更之後，當陽氣未復，陰氣盛極之時，即令人洞泄不止也。

 

古方有椒附丸，五味子散，皆治此之良方；若必欲陽生於陰，而腎氣充固，則又惟八味地黃丸為宜。

 

然余嘗用此，則似猶未盡善，故特製胃關煎，一丹，九丹，復陽丹之屬，斯得其濟者多矣，或五味子丸亦佳；其有未甚者，則加五德丸，四神丸，皆其最宜者也。

 

5.凡脾泄久泄證，大都與前治脾弱之法不相遠，但新瀉者可治標，久瀉者不可治標，且久瀉無火，多因脾腎之虛寒也。

 

若止因脾虛者，惟四君子湯，參朮湯，參苓白朮散之屬為宜。

 

若脾胃兼寒者，宜五君子煎，黃芽丸，五德丸。

 

若脾氣虛寒兼滯悶者，宜六味異功煎，溫胃飲，聖朮煎。

 

若脾氣虛寒之甚，而飲食減少，神疲氣倦，宜參附湯，朮附湯，十全大補湯。

 

若病在下焦，腎氣虛而微熱者，宜六味地黃湯；微寒者，宜八味地黃湯，或胃關煎。

 

若脾虛溏泄，久不能愈，或小兒脾泄不止者，止用敦阜糕，粘米固腸糕，亦易見效。

 

若脾胃寒濕而溏泄不止者，蒼朮丸亦佳。

 

若久瀉元氣下陷，大腸虛滑不收者，須於補劑中加烏梅，五味子，粟殼之屬以固之。

 

6.大瀉如傾，元氣漸脫者，宜速用四味回陽飲，或六味回陽飲主之。

 

凡暴瀉如此者，無不即效；若久瀉至此，猶恐無及，蓋五奪之中，惟瀉最急，是不可見之不早也。

 

倘藥未及效，仍宜速灸氣海，以挽回下焦之陽氣。

 

仍須多服人參膏。

 

7.酒瀉證，飲酒之人多有之，但酒有陰陽二性，人有陰陽二臟，而人多不能辨也。

 

夫酒性本熱，酒質則寒，人但知酒有濕熱，而不知酒有寒濕也。

 

故凡因酒而生濕熱者，因其性也，以蘗汁不滋陰，而悍氣生熱也；因酒而生寒濕者，因其質也，以性去質不去，而水留為寒也。

 

何以辨之？

 

常見人有陽強氣充而善飲者，亦每多泄瀉，若一日不瀉，反云熱悶，蓋其隨飲隨瀉，則雖瀉不致傷氣，而得瀉反以去濕，此其先天稟厚，胃氣過人者也，最不易得，亦不多見。

 

此而病者，是為陽證，不過宜清宜利，如四苓散，大分清飲，或酒蒸黃連丸之類，去其濕熱而病可愈也。

 

若陽虛之人，則與此大異。

 

蓋脾虛不能勝濕，而濕勝即能生寒，陽氣因寒，所以日敗，胃氣因濕，所以日虛，其證則形容漸羸，飲食漸減，或脈息見弦細，或口體常怯寒，或臍腹常有隱疼，或眩暈常多困倦，或不安於五鼓，或加甚於秋冬，但無熱證可據，而常多飧泄者，則總屬虛寒也。

 

凡若此者，若不速培陽氣，必致漸衰，而日以危矣。

 

余於四旬之外，亦嘗病此數年，其勢已窘，因遍求治法，見朱丹溪曰：因傷於酒，每晨起必瀉者，宜理中湯加葛根，或吞酒蒸黃連丸。

 

王節齋曰：飲酒便泄者，此酒積熱瀉也，宜加黃連，茵陳，乾薑，木香之屬。

 

薛立齋曰：若酒濕未散，脾氣未虛，宜用此藥分利濕熱。

 

若濕熱已去，中氣被傷，宜用六君調補中氣。

 

又曰：酒性大熱，乃無形之物，無形元氣受傷，當用葛花解酲湯分消其濕。

 

凡此諸論，若已盡之。

 

然朱，王二家之說，則不分寒熱，皆用黃連，是但知酒之有熱，而不知酒之有寒，烏足憑也，惟薛氏之說，雖亦云酒性大熱，而所重在脾，誠若善矣。

 

余因效之，初服葛花解酲湯，不效，繼服六君子，補中益氣湯，又不效，再服理中以至八味，俱不效。

 

斯時也，計窮力竭，若無再生之望矣，因潛思熟計，料非峻補命門，終無益也。

 

乃自製胃關煎，右歸丸，一丹等方以治其病，仍絕口不飲以杜其源，調理年餘，竟得全愈，自後始明，性質之理，多得濟人。

 

向使己無確見，執信濕熱之說，而妄用黃連，乾葛清涼分利之劑，則焉望其有今日？

 

即或自用稍遲，則既甚亦難挽矣。

 

矧今人之病此者最多，而是陰是陽，不可不辨。

 

凡陽盛者，脾強胃健，而氣不易奪者也，故治本無難，而泄亦無慮；陽衰者，脾腎既傷，則脫氣最易，故宜防其無及，不可不為深慮也。

 

若必以酒為熱，則其為古法所誤者，誠不少矣。

 

8.氣泄證，凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時挾食，致傷脾胃。

 

故但有所犯，即隨觸而發，此肝脾二臟之病也，蓋以肝木剋土，脾氣受傷而然。

 

使脾氣本強，即見肝邪，未必能入，今既易傷，則脾氣非強可知矣。

 

故治此者，當補脾之虛而順肝之氣，此固大法也，但虛實有微甚，則治療宜分輕重耳。

 

如稟壯氣實，年少而因氣泄瀉者，可先用平胃散，或胃苓湯。

 

若肝氣未平而作脹滿者，宜解肝煎先順其氣。

 

若脾氣稍弱者，宜二朮煎，或粘米固腸糕，或消食導氣飲。

 

若脾氣稍寒者，宜抑扶煎，吳茱萸散，或蒼朮丸。

 

若脾弱居多者，宜溫胃飲，聖朮煎，或六味異功煎。

 

若既畏此證為患，則必須切戒氣怒。

 

9.風泄證，亦當辨其風寒風熱而治之。

 

熱者，如傷寒外感熱利之屬是也，宜以傷寒門自利條諸法治之；寒者，以風寒在胃，而脾土受傷，如＜內經＞所云春傷於風，夏生飧泄之屬是也，宜以前溫胃理中之法治之。