【景岳全書-卷之十九明集雜證謨欬嗽內傷欬證治共七條】

我本善良

【景岳全書-卷之十九明集雜證謨欬嗽內傷欬證治共七條】

 

 

1.凡內傷之嗽，必皆本於陰分。

 

何為陰分？

 

五臟之精氣是也。

 

然五臟皆有精氣，而又惟腎為元精之本，肺為元氣之主。

 

故五臟之氣分受傷，則病必自上而下，由肺由脾，以極于腎。

 

五臟之精分受傷，則病必自下而上，由腎由脾，以極於肺。

 

肺腎俱病，則他臟不免矣。

 

所以勞損之嗽，最為難治，正以其病在根本，而不易為力也。

 

病在根本，尚堪治不求本乎？

 

故欲治上者，不在乎上而在乎下；欲治下者，不在乎下而在乎上。

 

知氣中有精，精中有氣，斯可以言虛勞之嗽矣。

 

2.肺屬金，為清虛之臟，凡金被火刑則為嗽，金寒水冷亦為嗽，此欬嗽所當治肺也。

 

然內傷之嗽，則不獨在肺。

 

蓋五臟之精皆藏于腎，而少陰腎脈，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。

 

所以，肺金之虛，多由腎水之涸，正以子令母虛也。

 

故凡治勞損欬嗽，必當以壯水滋陰為主，庶肺氣得充，嗽可漸愈，宜一陰煎，左歸飲，瓊玉膏，左歸丸，六味地黃丸之類，擇而用之。

 

其有元陽下虧，生氣不布，以致脾困于中，肺困於上，而為喘促，為痞滿，為痰涎嘔惡，為泄瀉畏寒，凡脈見細弱，證見虛寒，而欬嗽不已者，此等證候，皆不必治嗽，但補其陽而嗽自止。

 

如右歸飲，右歸丸，八味地黃丸，大補元煎，六味回陽飲，理中湯，劫勞散之類，皆當隨宜速用，不得因循以致汲深無及也。

 

3.內傷欬嗽，凡水虧於下，火炎於上，以致火爍肺金，而為乾渴，煩熱喉痛，口瘡潮熱，便結喜冷，尺寸滑數等證，則不得不兼清火，以存其水，宜四陰煎，或加減一陰煎，人參固本丸主之。

 

此當與欬血證參酌，其治詳見血證門。

 

4.欬嗽聲啞者，以肺本屬金，蓋金實則不鳴，金破亦不鳴。

 

金實者，以肺中有邪，非寒邪即火邪也。

 

金破者，以真陰受損，非氣虛即精虛也。

 

寒邪者，宜辛宜溫。

 

火邪者，宜甘宜清。

 

氣虛者，宜補陽。

 

精虛者，宜補陰。

 

大都此證，邪實者其來暴，其治亦易；虛損者其來徐，其治亦難。

 

治損之法，當與後乾欬證參酌用之。

 

5.內傷虛損之嗽，多不宜用燥藥及辛香動氣等劑，如六安，二陳之類，皆不可輕用，惟甘潤養陰，如乳酥，蜂蜜，百合，地黃，阿膠，麥冬，去皮胡桃肉之類，皆所宜也。

 

6.外邪證多有誤認為勞傷，而遂成真勞者，此必其人氣體柔弱，而醫家望之已有成心，故見其發熱，遂認為火；見其欬嗽，遂認為勞。

 

不明表裏，率用滋陰降火等劑。

 

不知寒邪既已在表，涼藥不宜妄投。

 

若外既有寒，而內又得寒，則表裏合邪，必致邪留不解，延綿日甚。

 

俗云：傷風不愈變成勞。

 

夫傷風豈能變勞？特以庸醫誤治，而日加清削，則柔弱之人，能堪幾多清理？

 

久而不愈，不至成勞不已也。

 

此實醫之所誤耳。

 

故醫於此證，最當詳察在表在裏及新邪久病等因，脈色形氣等辨，辨得其真，則但以六安煎，金水六君煎，或柴陳煎之類，不數劑而可愈矣。

 

醫之不精，此其一也。

 

7.乾欬嗽證，在丹溪云：火鬱之甚，乃痰鬱火，邪在肺中，用苦梗以開之，下用補陰降火，不已則成勞，須用倒倉法，此證多是不得志者有之。

 

愚謂丹溪此說，殊不其然。

 

夫既云不得志，則其憂思內傷，豈痰火病也？

 

又豈苦梗，倒倉所宜攻也？

 

蓋乾欬嗽者，以肺中津液不足，枯涸而然，此明係內傷虧損，肺腎不交，氣不生精，精不化氣，所以乾澀如此。

 

但其有火無火，亦當辨治。

 

若臟平無火者，止因肺虛，故必先補氣，自能生精，宜五福飲之類主之。

 

若臟氣微寒者，非辛不潤，故必先補陽，自可生陰，宜理陰煎，或六君子湯之類主之。

 

若兼內熱有火者，須保真陰，故必先壯水，自能制火，宜一陰煎，或加減一陰煎，兼貝母丸之類主之。

 

若以此證而但知消痰開鬱，將見氣愈耗，水愈虧，未免為涸轍之鮒矣。