【景岳全書-卷之八須集傷寒典下下利五十三】

我本善良

【景岳全書-卷之八須集傷寒典下下利五十三】

●凡雜證下利，多責於寒，傷寒下利，有寒有熱。

蓋熱邪傳裏，則亦有下利之證，但寒利最多，熱利則僅見耳。

治者當辨寒熱，若誤用之，則為害最大。

●仲景[論]曰：自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。

少陰病二三日，至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。

少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。

少陰病，下利，白通湯主之。

少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或欬，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。

少陰病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，四逆湯主之。

大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。

下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。

●按：此諸論，乃皆言寒利之當溫也。

如所云手足厥逆，惡寒腹痛，脈微欲絕，下利清穀之類，此固陰寒之甚者也。

其於疑似之間，則猶有真辨：凡傷寒下利由熱邪者，必有煩躁大熱，酷欲冷水等證，亦必有洪滑強盛數實等脈，如果表裏俱熱，方可作火證論治。

若其脈雖數而無力，外雖身熱而不惡熱，內雖渴而不喜冷，此其內本不熱，而病為下利者，悉屬虛寒，治宜四逆湯，理中湯，溫胃飲，胃關煎，五苓散之類，酌用可也。

或表裏寒邪俱甚，則當以麻桂飲相兼用之為最妥。

若以寒利作熱利，妄用寒涼，再損胃氣，則無有不死。

●[論]曰：下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表，溫裏四逆湯，攻表桂枝湯。

●按：此一條，乃言表裏俱病而下利者，雖有表證，所急在裏，蓋裏有不實，則表邪愈陷，即欲表之，而中氣無力，亦不能散。

故凡見下利中虛者，速當先溫其裏，裏實氣強，則表邪自解，溫中可以散寒，即此謂也。

●[論]曰：熱利下重者，白頭翁湯主之。

下利，脈數，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。

少陰病，下利，六七日，欬而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。

●按：此三條，乃言熱利之當清也。

但既云脈數，又欲飲水，是誠熱矣，然寒邪在表，脈無不數，但數而有力者為陽證，數而無力者，即陰證矣。

瀉利亡津，無有不渴，但渴欲飲水，愈多愈快者為陽證，若口雖欲水，而腹不欲嚥者，即非陽證矣。

此外，如渴欲茶湯者，乃瀉渴之當然也，不得悉認為熱證。

一，凡傷寒表邪未解，脈實滑數，喜冷氣壯，內外俱熱而下利者，宜柴芩煎主之。

[論]曰：少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。

下利，三部脈皆平，按之心下者，急下之，宜大承氣湯。

下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。

按：此三條，乃言下利之當攻者也。

凡傷寒下利者，本非陽明實邪，不當譫語，今既譫語，故知有燥屎當去也。

又若少陰下利，心下有痛有者，必有所積，故亦當下。

●凡自利家，身涼脈小者為順，身熱脈大者為逆。

此以外無表證，而病之在臟者言也。

下利，日十餘行，脈反實者死。

發熱，下利至甚，厥不止者死。

直視譫語，下利者死。

下利無脈，手足厥冷，灸之不溫，脈不還者死。

少陰病，自利，煩躁不得臥寐者死。

大抵下利一證，為脫氣至急，五奪之中，惟此為甚。

[金匱要略]曰：六腑氣絕於外者，手足寒，五臟氣絕於內者，利下不禁，臟氣既脫，不能治也。