【景岳全書-卷之七須集傷寒典上論今時皆合病併病二十五】

我本善良

【景岳全書-卷之七須集傷寒典上論今時皆合病併病二十五】

余究心傷寒已久，初見合病併病之說，殊有不明，而今始悉之。

夫所謂合病者，乃二陽，三陽同病，病之相合者也。

併病者，如太陽先病不解，又併入陽明，少陽之類也。

觀仲景曰：二陽併病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明。

若太陽病證不罷者，不可下。

按此云轉屬陽明，則自太陽而來可知也，云太陽病證不罷，則二經皆病可知也。

凡併病者，由淺而深，由此而彼，勢使之必然也。

此合病併病之義，而不知者皆以此為罕見之證，又豈知今時之病，則皆合病併病耳。

何以見之？

蓋自余臨證以來，凡診傷寒，初末見有單經挨次相傳者，亦未見有表證悉罷，止存裏證者，若欲依經如式求證，則未見有如式之病，而方治可相符者，所以令人致疑，愈難下手，是不知合病併病之義耳。

今列其大略如左：合病者，乃兩經三經同病也。

如初起發熱惡寒頭痛者，此太陽之證，而更兼不眠，即太陽陽明合病也；若兼嘔惡，即太陽少陽合病也。

若發熱不眠，嘔惡者，即陽明少陽合病也。

若三者俱全，便是三陽合病。

三陽合病者，其病必甚。

三陽與三陰本無合病，蓋三陽為表，三陰為裏，若表裏同病，即兩感也。

故凡有陰陽俱病者，必以漸相傳而至，皆併病耳，此亦勢所必至，非合病，兩感之謂。

併病與合病不同，合病者，彼此齊病也；併病者，一經先病，然後漸及他經而皆病也。

如太陽先病，發熱頭痛，而後見目痛，鼻乾不眠等證者，此太陽併於陽明也；或後見耳聾痛，嘔而口苦等證者，此太陽併於少陽也；或後見腹滿嗌乾等證者，此太陽併於太陰也；或後見舌乾口燥等證者，此太陽併於少陰也；或後見煩滿囊縮等證者，此太陽併於厥陰也。

若陽明併於三陰者，必鼻乾不眠，而兼三陰之證。

少陽併於三陰者，必耳聾嘔苦，而兼三陰之證。

陰證雖見於裏，而陽證仍留於表，故謂之併。

凡患傷寒，而始終熱有不退者，皆表邪之未解耳，但得正汗一透，則表裏皆愈，豈非陰陽相併之病乎。

今之傷寒率多併病，若明此理，則自有頭緒矣。

治此之法，凡併病在三陽者，自當解三陽之表，如邪在太陽者，當知為陽中之表，治宜輕清；邪在陽明者，當知為陽中之裏，治宜厚重；邪在少陽者，當知為陽中之樞，治宜和解。

此雖解表之大法，然余仍有心法，詳載[新方八略]中。

故或宜溫散，或宜涼散，或宜乎散，或宜補中而散，是又於陰陽交錯之理，有不可不參合而酌用者，皆治表之法也。

至於病入三陰，本為在裏，如太陰為陰中之陽，治宜微溫；少陰為陰中之樞，治宜半溫；厥陰為陰中之陰，治宜大溫，此陰證之治略也。

然病雖在陰，而有兼三陽之併病者，或其邪熱已甚，則自宜清火；或其表尚未解，則仍當散邪，蓋邪自外入，則外為病本，拔去其本，則裏病自無不愈者，此所以解表即能和中也。

若表邪不甚，而裏證為急，又當先救其裏，蓋表裏之氣，本自相關，惟表不解，所以裏病日增，惟裏不和，所以表邪不散，此所以治裏亦能解表也。

但宜表宜裏，或此或彼之間，則自有緩急先後一定不易之道，而非可以疑似出入者，要在乎知病之藪，而獨見其必勝之機耳，此又陰陽併病之治略也。

惟是病既在陰，必關於臟，臟氣為人之根本，而死生係之。

故凡診陰證者，必當細察其虛實，而補瀉寒熱，弗至倒施，則今時之治要，莫切乎此矣。