【景岳全書-卷之七須集傷寒典上論汗十四】

我本善良

【景岳全書-卷之七須集傷寒典上論汗十四】

●仲景論曰：寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷榮，榮衛俱病，骨節煩疼，當發其汗也。

●曰：三陽皆受病，未入於府者，可汗而已。

詳見前六經證中。

●曰：太陽病，脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在者，此當發其汗。

按此一證，雖以太陽經為言，然陽明，少陽日久不解者，亦仍當汗散，但太陽為三陽之表，而主通身之外證，故特舉太陽為言也。

●曰：太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之。

●曰：脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯主之。

●曰：太陽與陽明合病，喘而胸滿者，邪在表也，不可下，宜麻黃湯主之。

●曰：陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯主之

●曰：太陽病，項背強几几，無汗惡風者，宜葛根湯主之。

●曰：太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。

●曰：太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。

●曰：太陽病，發熱汗出，惡風脈緩者，名為中風。

太陽病，頭痛發熱，汗出惡風者，桂枝湯主之。

●曰：太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。

●曰：陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。

●曰：病如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。

脈浮虛者，當發汗，宜桂枝湯。

●曰：太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。

●曰：厥陰證，有下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表，溫裏四逆湯，攻表桂枝湯。

●曰：下利後，身疼痛，清便自調者，急當救表，宜桂枝湯發汗。

按此以身疼痛者為表證，故當散之。

●曰：傷寒發汗解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯主之。

●曰：少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。

按：此證脈雖沉而身反熱者，正乃陰經之表證也，故宜用此溫散。

●曰：太陽病不解，轉入少陽,下滿，乾嘔不能食，往來寒熱，脈沉緊者，與小柴胡湯。

●曰：嘔而發熱者，小柴胡湯主之。

●曰：陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸滿者，小柴胡湯主之。

●曰：陰證不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。

●曰：二陽併病，太陽初得病時，發其汗，汗出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。

若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此者可小發汗。

●按：仲景表汗之條，縷悉尚多，今但述其切要者，凡二十四證，以見其宜否之法，而大意可得也。

第其所用汗劑，不曰麻黃，則曰桂枝，此寒邪初感，溫散之妙法也。

今後人以麻黃，桂枝為異物而不敢用，而復有強為之釋者，謂此在仲景乃為隆冬直中陰寒者設耳，而不知四時陰勝之邪，皆最宜者也。

鳴呼，仲景之下，再無仲景，可見醫中之品矣。

●各經表證，凡有汗出不徹者，皆未足言汗。

蓋邪未盡去，其人必身熱不退，而仍覺躁煩，或四體痠疼，坐臥有不安者，以汗出不徹故也。

何從知之？

但診其脈緊不退，及熱時乾燥無汗者，即其證也，仍宜汗之。

如果汗透而熱仍不退，或汗後身熱愈甚者，是即所謂陰陽交，魂魄離，大凶之兆也。

●凡汗之不徹者，其故有三：如邪在經絡筋骨，而汗出皮毛者，此邪深汗淺，衛解而營不解，一不徹也；或以十分之邪，而去五分之汗，此邪重汗輕，二不徹也；或寒邪方去，猶未清楚，遽起露風，而因虛復感，此新舊相踵，三不徹也。

凡遇此者，當辨其詳，而因微甚以再汗之。

●凡既愈復熱者，其故有四：或以邪氣方散，胃氣未清，因而過食者，是為食復，此其一也；或以表邪方解，原不甚虛，有過慎者，輒加溫補，是誤補而復，此其二也。

若此二者，所謂食入於陰，長氣於陽，以致胃氣復閉，陽邪復聚而然，表邪既復，仍宜汗也。又或有以新病方瘳，不能調攝，或勞傷脾陰，因而復熱者，是名勞復，此其三也；或不慎房室，因而再感者，是名女勞復，此其四也。

若此二者，所謂陰虛者陽必湊之而然，此則或從補，或從汗，當因變制宜，權其緩急，而治分虛實也。

●[論]曰：傷寒差後，更發熱者，小柴胡湯主之。

脈浮者，宜汗解之。

脈沉實者，宜下解之。

●取汗之法，當取於自然，不宜急暴，但服以湯劑，蓋令溫煖，使得津津微汗，稍令久之，則手足俱周，遍身通達，邪無不散矣。

若一時逼之，致使如淋如洗，則急遽間衛氣已達，而營氣未周，反有不到之處，且恐大傷元氣，非善法也。

余嘗見有子病者，其父母愛惜之甚，欲其速愈，且當溫煖之令，覆以重被，猶恐不足，而以身壓其上，子因熱極呼叫，其父母曰：猶未也，須再出些方好。

及許久放起，竟致亡陽而斃之。

是但知汗出何妨，而不知汗之殺之，此強發之鑑也。

又有邪本不甚，或挾虛，年衰感邪等證，醫不能察，但知表證宜解，而發散太過；或誤散無效，而屢散不已，因而即被其害者有之；或邪氣雖去，遂致胃氣大傷，不能飲食，而羸憊不振者有之，此過汗之戒也。

凡發汗太過，一時將致亡陽，或身寒而慄，或氣脫昏沉等候，速宜煎獨參湯一兩許飲之，或甚者以四味回陽飲速為挽回，庶可保全，否則恐致不救。

脈有忌汗者，如[傷寒論]曰：太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗。

弦為陽運，微為陰寒，上實下虛，意欲得溫。

微弦為虛，不可發汗，發汗則寒慄，不能自還。

傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在裏，不可汗。

汗亡津液，必大便難而譫語。

少陰病，脈微，不可發汗，以亡陽故也。

傷寒，脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更吐下也。

尺脈弱而無力者，切不可汗下。

尺中遲者，不可發汗，以榮氣不足，血少故也。

●景岳子曰：按以上忌汗諸脈，可見仲景大意，故凡治傷寒，但見脈息微弱，及沉細無力者，皆不可任意發汗。

然欲去外邪，非汗不可，而仲景云脈微弱者不可發汗，夫脈弱非陽，既不可用寒涼，而寒邪在表，又不可用攻下，然則舍汗之外，又將何法以治此表邪乎？

不知溫中即可以散寒，而強主即可以逐寇，此仲景之意，豈不盡露於言表，而明悟者當心會之矣。

且凡病外感而脈見微弱者，其汗最不易出，其邪最不易解，何也？

正以元氣不能托送，即發亦無汗，邪不能解，則愈發愈虛，而危亡立至矣。

夫汗本乎血，由乎營也，營本乎氣，由乎中也，未有中氣虛而營能盛者，未有營氣虛而汗能達者。

脈即營之外候，脈既微弱，元氣可知，元氣愈虛，邪愈不解，所以陽證最嫌陰脈，正為此也。

故治此者，但遇脈息微弱，正不勝邪等證，必須速固根本，以杜深入，專助中氣，以托外邪，必使真元漸充，則脈必漸盛，自微細而至滑大，自無力而至有神，務令陰脈轉為陽脈，陰證轉為陽證。

斯時也，元氣漸充，方是正復邪退，將汗將解之佳兆。

●故凡治表邪之法，有宜發散者，有宜和解者，有宜調補營衛者。

如果邪實而無汗，則發散為宜；有汗而熱不除，則和解為宜；元氣虛而邪不能退，則專救根本，以待其自解自汗為宜。

此逐邪三昧，萬全之法也。

今有庸流，但見其外，不見其內，每不論證之陰陽，脈之虛實，但知寒涼可以退熱，但知發散可以解表，不知元陽一敗，則土崩瓦解，立見潰矣。

反掌殺人，而終身不悟，是真下愚不移者也。

若而人者，亦可謂之醫乎？

●證有忌汗者，如[傷寒論]曰：當汗者，下之為逆；當下者，汗之為逆。

下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿，以重亡津液故也。

汗家不可發汗。

陽虛不得重發汗。

家不可發汗。

亡血家不可發汗。

淋家不可發汗，發汗必便血。

咽喉乾燥者，不可發汗。

咽中閉塞，不可發汗，發汗則吐血，氣欲絕。

身重心悸者，不可發汗。

瘡家雖身痛，不可發汗，發汗則痙。

欬而小便利，若失小便者，不可發汗，汗出則四肢厥逆冷。

諸動氣不可發汗。

動氣義詳後論下。