【景岳全書-卷之七須集傷寒典上論脈四】

我本善良

【景岳全書-卷之七須集傷寒典上論脈四】

●傷寒之邪，實無定體，或入陽經氣分，則太陽為首，或入陰經精分，則少陰為先。

其脈以浮緊而有力無力，可知表之虛實；沉緊而有力無力，可知裏之虛實；中而有力無力，可知陰陽之凶吉。

診之之法，當問證以知其外，察脈以知其內，先病為本，後病為標。

能參合脈證，而知緩急先後者，乃為上工。

診法曰：浮脈為在表。

故凡脈見浮緊而數者，即表邪也。

再加以頭項痛，腰脊強等證，此即太陽經病，當求本經輕重而解散之。

脈見洪長有力，而外兼陽明證者，即陽明在經之邪也，宜求本經之寒熱以散之。

脈見弦數，而兼少陽之證者，即少陽經半表半裏之病，宜和解而散之。

沉脈為在裏，病屬三陰，詳具後六經證辨中。

但沉數有力，是即熱邪傳裏也，若表證深入，而內見大滿大實，陽邪熱結等證，治當從下也。

沉緊無力，而外無大熱，內無煩渴等病，此陰證也。

若或畏寒厥冷，及嘔吐，腹痛，瀉痢者，此即陰寒直中，治宜溫中也。

脈大者為病進，大因邪氣勝，病日甚也。

脈漸緩者為邪退，緩則胃氣至，病將愈也。

此以大為病進，固其然也，然亦有宜大不宜大者，又當詳辨。

如脈體本大，再加洪數，此則病進之脈，不可當也。

如脈體本小，因服藥後而漸見滑大有力者，此自陰轉陽，必將汗解，乃為吉兆。

蓋脈至不鼓者，由氣虛而然，無陽豈能作汗也。

後論汗條中有按，當並閱之。

仲景[傷寒論]曰：脈有陰陽者，何謂也？

曰：凡脈浮大數動滑，皆陽也；沉澀弱弦微，皆陰也。

諸脈浮數，而發熱惡寒，身痛不欲飲食者，傷寒也。

若灑淅惡寒，飲食如常，而痛偏一處者，必血氣壅遏不通，成癰膿也。

寸口脈浮為在表，沉為在裏，數為在腑，遲為在臟。

寸關尺三部，浮沉，大小，遲數同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平，雖劇必愈。

其脈浮而汗出如流珠者，陽氣衰也。

脈瞥瞥如羹上珠者，陽氣微也。

脈縈縈如蜘蛛絲者，陽氣衰也。

脈綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也。

其脈沉者，榮氣微也。

若脈浮大者，氣實血虛也。

脈微緩者，為欲愈也。

陽脈浮，陰脈弱者，為血虛，血虛則筋急也。

脈微弱而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更吐，更下也。

陰證無脈，溫之而脈微續者生，暴出者死。

陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。

[論]曰：寸脈微，名曰陽不足，陰氣上入於陽中，則灑淅惡寒也。

尺脈微，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱也。

寸口脈微而澀，微者衛氣不行，澀者榮氣不足。

衛氣衰，面色黃，榮氣不足，面色青。

榮為根，衛為葉，榮衛俱微，則根葉枯槁，而寒慄，欬逆，唾腥，吐涎沫也。

●[論]曰：緊脈從何而來？

曰：假令亡汗若吐，以肺裏寒，故令脈緊也。

假令欬者，坐飲冷水，故令脈緊也。

假令下利，以胃中虛冷，故令脈緊也。

按此言緊者，即弦搏不軟之謂，蓋單言其緊，而無滑數之意，乃陽明胃氣受傷之脈，故主為陰寒之證。若緊而兼數，則必以外邪所致。

●愚按：浮為在表，沉為在裏，此古今相傳之法也。

然沉脈亦有表證，此陰實陽虛，寒勝者然也。

浮脈亦有裏證，此陽實陰虛，水虧者然也。

故凡欲察表邪者，不宜單據浮沉，只當以緊數與否為辨，方為的確。

蓋寒邪在表，脈皆緊數，緊數甚者邪亦甚，緊數微者邪亦微，緊數浮洪有力者，邪在陽分，即陽證也，緊數浮沉無力者，邪在陰分，即陰證也。

以緊數之脈而兼見表證者，其為外感無疑，即當治從解散。

然內傷之脈，亦有緊數者，但內傷之緊，其來有漸，外感之緊，發於陡然，以此辨之，最為切當。

其有似緊非緊，但較之平昔，稍見滑疾而不甚者，亦有外感之證，此其邪之輕者，或以初感而未甚者，亦多見此脈，是又不可不兼證而察之也。

若其和緩而全無緊疾之意，則脈雖浮大，自非外邪之證。

●按陶節菴曰：夫脈浮當汗，脈沉當下，固其宜也。

然其脈雖浮，亦有可下者，謂邪熱入腑，大便難也，設使大便不難，豈敢下乎？

其脈雖沉，亦有可汗者，謂少陰病，身有熱也，設使身不發熱，豈敢汗乎？

若此之說，可見沉有表，而浮亦有裏也。