【古今名醫匯粹 卷八 病能集六 薛立齋醫案127】

我本善良

【古今名醫匯粹 卷八 病能集六 薛立齋醫案127】

 

 

薛立齋醫案

 

一孀婦，腹脹脅痛，內熱晡熱，月經不調，肢體酸麻，不時吐痰。

 

或用清氣化痰，喉間不利，帶下青黃，腹脅膨脹；用行氣之劑，胸膈，不利，肢體時麻。

 

此鬱怒傷損肝脾，前藥益甚也。

 

朝用歸脾湯，以解脾鬱、生脾氣；夕用加味逍遙散，以生肝血、清肝火。

 

兼服百劑而安。

 

一婦人，瘧久，兼之帶下，發後口乾倦甚。

 

余用七味白朮散加麥冬、五味，作大劑，煎與恣飲，再發稍可，乃用補中益氣加茯苓，半夏，十餘劑而愈。

 

一婦人，吞酸胸滿，食少便泄，月經不調，服法製清氣化痰丸，兩膝漸腫，寒熱往來，帶下黃白，而青體倦。

 

余以為脾胃虛，濕熱下注，用補中益氣，倍用參、朮，加茯苓、半夏、炮薑而愈。

 

若因怒，發熱少食，或兩腿赤腫，或指縫常濕，用六君加柴胡、升麻，及補中益氣湯。

 

一婦人，年逾六十，帶下者白，因怒胸膈不利，飲食少思，服消導利氣之藥，反痰喘胸滿，大便下血。

 

余曰︰此脾虛虧損，不能攝血歸原也。

 

用補中益氣湯加茯苓、半夏、炮薑四劑，諸症頓愈，又用八珍湯加柴胡、山梔而安。

 

薛立齋曰︰血分水分腫滿二症，或因飲食起居失養，或因六淫七情失宜，以致脾胃虧損，不能生發統攝，氣血乖違，行失常道。

 

若先因經水斷絕，後至四肢浮腫，小便不通，血化為水，名曰血分，宜用椒目丸治之。

 

若因小水不利、後至身面浮腫、經水不通，水化為血，名曰水分、宜用葶藶丸治之。

 

此屬形氣不足，邪淫隧道，必用此藥以宣導其邪，而佐以輔補元氣，庶使藥力有所伏而行，則邪自不能容，而真氣亦不至於復傷矣。

 

一婦人，月經不調，晡熱內熱，飲食少思，肌體消瘦，小便頻數，服濟陰丸，月經不行，四肢浮腫，小便不通。

 

余曰︰此血分也。

 

朝用椒仁丸，夕用歸脾湯漸愈。

 

後專用歸脾湯五十餘劑而全。

 

一婦人，月經不調，小便短少，或用清熱分利之劑，小便不利，三月餘身面浮腫，月經不通。

 

余曰︰此水分也。

 

遂朝用葶藶丸，夕用歸脾湯漸愈。

 

乃用人參丸問服而愈。

 

以上二症，作脾虛水氣，用分利等藥而歿者多矣。

 

一婦人，素性急，先因飲食難化，月水不調。

 

或用理氣化痰藥，反肚腹膨脹，大便泄瀉又加烏藥、蓬朮，肚皮腫脹，小便不利；加豬苓、澤瀉，痰喘氣急，手足厥冷，頭面肢體腫脹，指按成窟，脈沉細，右寸尤甚。

 

余曰︰此脾肺虛冷，不能通調水道，下輸膀胱，滲泄之令不行，生化之氣不運。

 

東垣云：水飲留積，若土在雨中，則為泥矣。

 

得和氣暖日，水濕去而陽化，自然萬物生長。

 

喜其脈相應，遂與金匱腎氣丸加減丸散服之，小便即通。

 

數劑腫脹消半，四肢漸溫，自能轉側。

 

又與六君子加木香、肉桂、炮薑治之，全愈。

 

後不戒七情，不調飲食，頓作泄瀉，仍用前藥加附子五分而安。

 

《良方》曰︰婦人食症，由臟腑虛弱，經行不忌生冷凍飲料食，或勞傷元氣所致。

 

若形氣虛弱，須先調補脾胃為主，而佐以消導。

 

若形氣充實，當先疏導為主，而佐以補脾胃。

 

若氣壅血滯而不行者，宜用烏藥散，散而行之。

 

若脾氣鬱而血不行者，宜用歸脾湯，解而行之，若肝脾血燥而不行者，宜用加味逍遙散，清而行之。

 

大抵食積痞塊之類，為有形。

 

蓋邪氣勝則實，真氣奪則虛，當養正辟邪，而積自除矣。

 

雖然，堅者削之，客者除之，胃氣未虛，或可少用；若病久虛乏者，不宜輕用。

 

婦人積年血症，由寒溫失節，脾胃虛弱，月經不通，相結盤牢，久則腹脅苦痛。

 

蓋其症多兼七情虧損，五臟氣血乖違而致。

 

氣主煦之，血主濡之，脾統血，肝藏血。

 

故鬱結傷脾，恚怒傷肝者多患之。

 

腹脅作痛，正屬肝脾二經症也。

 

治法宜固元氣為主，而佐以攻伐之劑，當以歲月求之。

 

若欲速效，投以峻劑，反致有誤。

 

血氣心痛，主心絡傷。

 

若寒邪所傷，溫散之。

 

飲食停滯。

 

消導之。

 

肝火妄動，辛平之。

 

脾氣鬱結，和解之。