【古今名醫匯粹 卷八 病能集六 薛立齋醫案125】

我本善良

【古今名醫匯粹 卷八 病能集六 薛立齋醫案125】

 

 

一婦人，內熱作渴，飲食少思，腹內近左初如雞卵，漸大四寸許，經水三月一至，肢體消瘦，齒頰似瘡，脈洪數而虛，左關尤甚，此肝脾鬱結之証。

 

外貼阿魏膏，午前用補中益氣湯，午後以加味歸脾湯。

 

兩月許，肝火少退，脾胃尚健，仍與前湯送六味丸，午後又用逍遙散送歸脾丸。

 

又月餘，日用蘆薈丸二服，空心以逍遙散下，晡時以歸脾湯下，喜其調理謹慎，年餘而愈。

 

一婦人，發熱口乾，月經不調，兩腿無力，服祛風滲濕之劑，腿痛體倦，二膝浮腫，經事不通。

 

余作脾、肝、腎三經血虛火燥，証名鶴膝風，用六味丸、八味丸，兼服兩月，形體漸健，飲食漸進，膝腫漸消，不半載而痊。

 

前証若脾腎虛寒，腿足軟痛，或足膝枯細，用八味丸。

 

若飲食過多，腿足或臀後酸痛，或浮腫作脹，用補中益氣加茯苓、半夏主之。

 

一婦人，性沉靜，勤於女工，善怒，小腹內結一塊，或作痛，或痞滿，月經不調，恪服伐肝之劑，內熱寒熱，胸膈不利，飲食不甘，形體日瘦，牙齦蝕爛。

 

此脾土不能生肺金，肺金不能生腎水，腎水不能生肝木，當滋化源，用補中益氣、六味地黃，至仲春而愈。

 

松江太守何恭人，性善怒，腹聚一塊年餘，形體骨立，倏然往來， 蝕透腮，或泥春木旺克土，仍行伐肝。

 

時季冬，肝脈洪數，按之弦緊，餘脈微弱。

 

余曰︰洪數弦緊，肝經真氣發見而邪氣實也，自保不及，何能克土？況面色青中隱白，乃腎水不足，肝木虧損，肺金克製，惟慮至春木不能發生耳。

 

勉用壯脾胃、滋腎水，二劑，肝脈悉退。

 

後大怒，耳內出血，肝脈仍大，按之如無，煩躁作渴。

 

此無根之火，以前藥加肉桂，二劑，肝脈仍斂，熱渴頓退。

 

復因大怒，以致飲食不進，果卒於季冬辛巳日。

 

此木衰弱而金刑克，信矣。

 

一婦人，經候過期，發熱倦怠，或用四物、黃連之類，反兩月一度，且少血而成塊。

 

又用峻藥通之，兩目如帛所蔽。

 

余曰︰脾為諸陰之首，目為血脈之宗，此脾傷，五臟皆為失所，不能歸於目矣。

 

遂用補中益氣、濟生歸脾二湯，專主脾胃，年餘而愈。

 

一婦人，年四十，索性急，先因飲食難化，月經不調，服理氣化痰藥，反肚腹膨脹，大便泄瀉；又加烏藥、蓬朮，肚腹腫脹，小便不利；加豬苓、澤瀉，痰喘氣急；手足厥冷，頭面肢體腫脹，指按成窟，脈沉細，右寸為甚。

 

余曰︰此脾肺之氣虛寒，不能通調水道，下輸膀胱，滲泄之令不行，生化之氣不運。

 

即東垣所云：水飲留積，若土之在雨中，則為泥矣。

 

得和風暖日，水濕去而陽化，自然萬物生長。

 

喜其脈相應，遂與金匱加減腎氣丸料服之，小便即通。

 

數劑腫脹消半，四肢漸溫，自能轉側。

 

又與六君子加木香、肉桂、炮薑治之，全愈。

 

後不戒七情飲食，即為泄瀉，仍用前藥加附子五分而安。

 

一婦人，素有頭暈，不時而作，月經遲而少。

 

余以為中氣虛，不能上升而頭暈，不能下化而經少，用補中益氣湯而愈。

 

後因勞而作，月經如涌，此勞傷火動，用前東加五味子一劑、服之即愈。

 

前証雖云亡血過多，氣無所附，實因肺氣虧損。

 

西賓錢思曾云：室年三十，尚無嗣，月經淋漓無期，夫婦異處者幾年矣，思曾欲為娶外家，以謀諸余。

 

余曰︰此鬱怒傷肝，脾虛火動，而血不歸經，乃肝不能藏，脾不能攝也。

 

當清肝火，補脾氣，遂與加味歸脾、逍遙二藥。

 

送至其家，仍告其姑曰︰服此病自愈，而當受胎，外家可無娶也。

 

果病愈，次年生子。

 

一婦人，多怒，經行或數日或半月後止，三年後淋漓無期，肌體倦瘦，口渴內熱，盜汗如洗，日晡熱甚。

 

余用參、朮、耆、歸、茯神、遠志、棗仁、麥冬、五味、丹皮、龍眼肉、炙草、柴胡、升麻，治之獲痊。

 

此証先有怒動肝火，血熱妄行，後乃脾氣下陷，不能攝血歸源，故用前藥。

 

若胃熱亡津液而經不行，宜清胃。

 

若心火亢甚者，宜清心。

 

若服燥藥過多者，宜養血。

 

若病久氣血衰，宜健脾胃。

 

一婦人，性善怒，產後唇腫內熱，月水不調，食少作嘔，大便不實，唇出血水。

 

用理氣消導，胸膈痞滿，頭目不清，唇腫經閉；用清胃行血，肢體倦怠，發熱煩躁，涎水涌出。

 

欲用通經之劑。

 

余曰︰病本七情，肝脾虛損，數行攻伐，元氣益虛者耳。

 

法當補陰益陽，遂以加味歸脾湯、加味逍遙散、補中益氣湯，如法調治，元氣漸復，唇瘡亦愈。

 

後因怒，寒熱耳痛，胸脅脹悶，唇 腫甚，此是怒動肝火而血傷，遂用四物合小柴胡加山梔，頓愈。

 

後又怒，脅乳作脹，肚腹作痛，嘔吐酸涎，飲食不入，小水不利，此是怒動肝木克脾土，乃用補脾氣、養脾血而愈。

 

又因勞役怒氣，飲食失節，發熱喘渴，體倦不食，去血如崩，唇腫熾甚，肝經有火。

 

脾經氣虛，遂用補中益氣加黑梔、丹皮、芍藥而愈。

 

此証每見，但治其瘡，不固其本，而死者多矣。

 

一婦人，年六十有四，久鬱怒，頭痛寒熱，春間乳內時痛，服流氣飲之類益甚，不時有血如經行。

 

又大驚恐，飲食不進，夜寐不寧，乳腫及兩脅， 痛如炙，午前後色赤。

 

余以為肝脾鬱火血燥，先以逍遙散加酒炒黑龍膽一錢，山梔半錢，兩劑頓退，又二劑而全消。

 

再用歸脾加炒梔、貝母，諸証悉退。

 

一婦人，因怒血崩，久不已，面青黃而或赤。

 

此肝木製脾土而血虛也，用小柴胡合四物，以清肝火、生肝血；又用歸脾、補中二湯，益脾氣以生肝血而痊。

 

若因肝經有風熱而血不寧者，用防風一味為丸，以兼証之藥煎送。

 

或肝經火動而不寧者，用條芩炒為丸，以兼証之藥煎送，無有不效。

 

一婦人，性急，每怒非太陽，耳、項、喉、齒、胸、乳作痛，則胸滿吞酸，吐瀉少食，經行不止。

 

此皆肝火之証，肝自病則外証見，土受克則內症作。

 

若自病見，用四物加白朮、茯苓、炒山梔、炒龍膽；若內症作，用四君加柴胡、白芍、神曲、吳萸炒連，諸症漸愈。

 

惟月經不止，是血分有熱，脾氣尚虛，以逍遙散倍用白朮、茯苓、陳皮，又以補中益氣加酒炒芍藥，兼服而調。

 

歸大化內人，患月事不期，崩血昏憒，發熱不寐。

 

或謂血熱妄行，投以寒劑益甚；或以胎成受傷，投以止血，亦不效。

 

余曰︰此脾氣虛弱，無以統攝故耳。

 

法當補脾而血自止，用補中益氣湯加炮薑，不數劑而效。

 

惟終夜少睡驚悸，其家另服八珍湯，更不效。

 

余曰︰雜矣﹗乃與歸脾湯加炮薑，以補心腎，遂如初。

 

一婦人，素有胃火，服清胃散而安，後因勞役，燥渴內熱，肌肉消瘦，月經不行。

 

此胃火消爍陰血，用逍遙散加丹皮、炒山梔以清胃熱，用八珍湯加茯苓、遠志以養脾血，而經自行。

 

一婦，因勞耳鳴頭痛體倦，此元氣不足，用補中益氣加麥冬、五味而痊。

 

三年後，因飲食勞倦，前症益甚，月經不行，晡熱內熱，自汗盜汗，用六味地黃丸、補中益氣湯，頓愈。

 

前症若因血虛有火，用四物加山梔、柴胡；不應，八珍加前藥。

 

若氣虛弱，用四君子。

 

若怒便耳聾或鳴者，實也，小柴胡加芎、歸、山梔；虛用補中益氣加山梔。

 

若午前甚作火治，用小柴胡加炒連、炒梔，氣虛用補中益氣。

 

午後作血虛，用四物加白朮、茯苓。

 

若陰虛火動，或兼痰甚作渴，必用地黃丸以壯水之主。

 

經云：頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。

 

脾胃一虛，耳目九竅皆為之病。

 

《治法綱》曰︰《內經》方，血枯一証，與血膈相似，皆經閉不通之候。

 

然而枯與膈則相反，有如冰炭。

 

夫枯者，枯竭之謂；膈者，阻隔之謂。

 

血本不虛，而或氣或寒或積，有所逆，病發於暫，其症則或痛或實，必通之，以血行而愈，此可攻者。

 

枯者，其來有漸，脾胃氣乏，衝任內竭，其症無形，此必不可通者也。

 

夫血既枯矣，只當補養陰氣，使其血充。

 

若勉強通之，則枯愈枯，不危何待耶。

 

一、通經丸︰若脾胃無虧，暴怒氣逆，或生冷所傷，陰血凝滯，月經不通者，宜暫用之。

 

若脾胃虛弱，不能生血者，宜用六君、當歸。

 

若因脾胃鬱火，內耗其血者，宜用歸脾湯。

 

若因肝脾鬱怒而月經不通者，宜用加味歸脾湯。

 

若因肝脾虛熱，血傷而月經不通者，宜用加味逍遙散。

 

一、艾附丸︰若脾胃虛寒，陰血不足，氣逆發熱，月經不調，或胎氣不安者，暫宜用之。

 

若肝腎虧損，陰虛發熱，月經不調；或崩漏帶下；或便血吐衄，小便淋澀；或晡熱內熱，寒熱往來；或盜汗自汗，不時倏熱，宜用六味丸。

 

若兼脾氣不足，飲食少思者，佐以六君子。

 

一、四物湯︰若脾經血燥發熱，或月經不調，宜暫用之。

 

若因脾經虛熱，肝經怒火所致，宜用四君子，佐以加味逍遙散。

 

若因脾經氣虛血弱，兼晡熱內熱，宜用八珍湯加柴胡、丹皮。

 

若因元氣下陷而致諸症，宜用補中益氣湯。

 

一、人參橘皮湯︰若胎前氣痞痰滯，作嘔不食者，宜暫用之。

 

若脾胃氣虛，胸膈痞脹，痰停作嘔，飲食少思者，宜用半夏茯苓湯。

 

若因怒動肝火，克製脾土而致前症，宜用六君子加柴胡、山梔、枳殼。

 

脾胃虛寒者，用六君子加木香、砂仁。

 

內半夏治脾胃虛寒諸証，尤當用之。

 

一、紫蘇順氣飲︰若胎動不安，元氣無虧者，宜暫用之。

 

若因脾氣虛弱者，宜用六君子加紫蘇、枳殼。

 

鬱結傷脾者，宜用四君子加柴胡、山梔、蘇梗。

 

鬱怒傷肝脾者，用六君子加柴胡、黃芩、枳殼。

 

一、四物膠艾湯︰若內熱胎痛，下血不止，宜暫用之。

 

若因肝經風熱而下血者，宜用防風黃芩丸。

 

若因肝火血熱，宜用加味逍遙散，若因脾經鬱火，宜用加味歸脾湯。

 

若因脾氣虛陷，宜用補中益氣，倍加升麻、柴胡。

 

若因事下血，宜用八珍湯加膠、艾。

 

一、黃芩、白朮二味，為安胎之藥，若脾胃蘊熱，中氣無虧者，暫宜用之，凡屬脾胃虛痞，飲食少思，或泄瀉嘔吐面色萎黃，肢體倦怠者，宜用六君子湯。

 

一、達生散︰若濃味安逸者宜用，若芻蕘勞役者不宜用。

 

一、小續命湯︰若外中風邪，腰背反張，筋脈瘈瘲 者，宜暫用之。

 

若產後失血過多，陽火熾盛，虛熱生風者，宜用八珍湯加鉤藤、丹皮；如不應，當用四君子湯加當歸、丹皮、鉤藤。

 

若陽氣脫陷者，宜用補中益氣湯；如不應，加附子。

 

氣血敗者，宜用十全大補湯；如不應，急加附子，亦有生者。

 

一、澤蘭湯︰若產後惡露腹痛，胸滿少氣，宜用之。

 

若體倦面黃，食少少寐，而惡露不止，宜用加味歸脾湯。

 

若氣血虛損，而惡露上攻，先用失笑散，後用八珍湯，禁用黑神散、奪命丹之類。

 

一、產後口鼻起黑氣，鼻衄者，是胃氣虛敗而血滯也，急用二味參蘇飲，多有生者。