【古今名醫匯粹 卷七 病能集五 咽喉証105】

我本善良

【古今名醫匯粹 卷七 病能集五 咽喉証105】

 

 

張子和曰︰咽與喉，會厭與舌，此四者同在一門，其用各異，喉以候氣，咽以咽物。

 

會厭與喉上下，以司開合，食下則吸而掩，氣上則呼而出。

 

是以舌抵上，則會厭能蔽其咽矣。

 

四者交相為用，乃氣與食出入之門，最急之處。

 

故《難經》言七沖門，而會厭之下為吸門。

 

及其為病，一言可了，曰火。

 

《內經》曰︰一陰一陽結，謂之喉痺。

 

一陰者，手少陰君火心主之脈氣也。

 

一陽者，手少陽相火三焦之脈氣也。

 

二火皆主脈，並絡於喉。

 

氣實則內結，結甚則腫脹，腫脹甚則痺，痺甚不通則死矣。

 

推十二經，惟足太陽別項下，其餘皆湊於喉嚨，《內經》何獨言一陰一陽結為喉痺﹗蓋君相二火，獨勝則熱結正絡，故痛且速也。

 

凡十二經，言嗌干、嗌痛、咽腫、頷腫、舌本強，皆君火為之。

 

惟喉痺最速，相火之所為也。

 

君火猶人火，相火猶龍火。

 

人火焚木，其勢緩；龍火焚木，其勢速。

 

《內經》之言喉痺，則咽與舌在其間矣。

 

以其病同是火，故不分也。

 

後人立八名，曰單蛾、雙蛾、單閉、子舌脹、木舌脹、纏喉風、走馬喉痺。

 

生死人特反掌之間。

 

治之無如砭針出血，血出則病已。

 

然喉痺為龍火，雖用涼劑，而不可使令服，宜以火逐之，以熱行寒，不為熱病扦格，乃可以散龍火。

 

凡用針創者，宜搗生薑一塊，調以熱白湯，時時呷之，則創口易合。

 

《內經》謂火鬱發之，出血者乃發之一端也。

 

若其微者，可以鹹軟之。

 

大者以辛散之，如薄荷、烏頭、僵蠶、白礬、朴硝、銅綠之類，皆其藥也。

 

方約之曰︰纏喉風、喉痺之症，其人膈間素有痰涎，或因飲食過度，或因忿怒失常，或房室不節而發作也。

 

何則？飲酒過度，是胃火動也；忿怒失常，是肝火動也；房室不節，是腎火動也。

 

火動痰上而為痰熱，燔灼壅塞於咽嗌之間，所以內外腫痛而水漿不入也。

 

治法︰急則治標，緩則治本。

 

治標用丸散，以吐痰散熱；治本用湯藥，以降火補虛。

 

諸方出症，但云風熱，未云治痰；但云治脾肝火，未云降肝腎火。

 

予雖不敏，贅以管見。

 

如挾痰加以栝蔞、半夏，或千緡湯之類︰挾肝火，加以柴胡、黃連，或小柴胡湯、左金丸之類；挾腎火，加以生地、黃柏，或四物湯加知母，黃柏之類。

 

凡人之五臟六腑皆有火，不知此三經之火，常更而為病之多也。

 

趙養葵曰︰喉咽痛，喉與咽不同︰喉，肺脘呼吸之門戶，主出而不納；咽，胃脘水之道路，主納而不出。

 

經曰︰足少陰所生病者，口渴舌乾，咽腫上氣，噎干及痛。

 

《素問》云：邪客於足少陰之絡，令人咽痛不可納食。

 

又曰︰足少陰之絡，循喉嚨，通舌本。

 

凡喉痛者，皆少陰之病，但有寒熱虛實之分。

 

少陰之火，直如奔馬，逆沖於上。

 

到此咽喉緊鎖處，鬱結而不得舒。

 

故或腫或痛也。

 

其症必內熱口乾面赤，痰涎涌上，其尺脈必數而無力。

 

蓋緣腎水枯損，相火無製而然。

 

須用六味地黃，麥冬，五味，大劑作湯服之。

 

又有色欲過度，元陽虧損，無根之火游行無製，客於咽喉者，須用八味腎氣丸大劑，煎成冰冷與飲，便引火歸原。

 

如此治法，正褚氏所謂上病治下也。

 

以上論陰虛咽痛。

 

張景岳曰︰喉痺一症，有實火虛火之別，凡實火可清；虛火即水虧症也，復有陰盛格陽者，即真寒症也，皆不宜清。

 

經云：太陽在泉，寒淫所勝，民病嗌痛頷腫。

 

其義即此。

 

喉痺所屬諸經──少陽、陽明、厥陰、少陰、厥陰、少陽為木火之藏，固多熱症，陽明為水之海，胃氣直透咽喉，火為尤甚。

 

察其情志鬱怒而起者。

 

多屬少陽厥陰；肥甘辛熱而致者，多屬陽明，此實火也。

 

若少陰絡橫骨，終於會厭，系於舌本，陰火逆沖於上，多因喉痺。

 

有實火者，自有火症火脈。

 

若因酒色過度，真陰虧損，此腎中虛火症也，非壯水不可。

 

又有火虛於下，而格陽於上，此無根之火，非溫補命門不可。

 

凡火浮於上，結於頭面、咽喉者，最宜清降，切不可升散。

 

蓋火得升愈熾，非火鬱宜發之義。

 

經曰高者抑之，正此義也。

 

陰虛喉痺者，亦多內熱，口渴喉乾，或唇紅頰赤，痰涎壅盛，然必尺脈無神，脈雖數而浮軟無力。

 

但察過於酒色，或素稟陰虛，多倦少力，是水不製火。

 

火甚者滋陰，八味煎。

 

火微而便不堅，小便不熱，六味地黃湯。

 

格陽喉痺，由火不歸原，上熱下寒。

 

診其六脈微弱，全無滑大之意，且下體絕無火証，腹不喜冷，即其候也。

 

此因色欲傷精，泄瀉傷腎所致，八味地黃湯。

 

陽虛喉痺，非喉痺因於陽虛，乃陽虛因於喉痺也。

 

因喉痺而過於攻擊，致傷胃氣。

 

凡中氣內虛，疼痛外逼，多致元陽飛越，脈浮而數，或弱而澀，聲如曳鋸。

 

此肺胃垂絕之候，速宜挽回元氣，以獨參湯飲之。

 

痰多者加竹瀝、薑汁。

 

若再用寒涼，必致不救。