【金匱玉函要略述義 卷上 腹滿寒疝宿食病脈証治第十11】

我本善良

【金匱玉函要略述義 卷上 腹滿寒疝宿食病脈証治第十11】

 

 

趺陽脈微弦，法當腹滿。

 

按此條証，寒氣壅閉，即大黃附子湯所主，宜稱之實，而言為虛寒者，虛，猶虛煩之虛，非虛衰之虛，蓋指無形之寒氣，對水飲結聚有形之寒而言也。

 

（虛煩義，宜參傷寒論述義，梔子豉湯條。）

 

又程氏注稍不了。

 

病者腹滿，按之不痛為虛。

 

按四十八難曰，癢者為虛，痛者為實，外痛內快，為外實內虛，內痛外快，為內實外虛。

 

楊玄操注曰：輕手按之則痛，為外實，病淺故也，重手按之則快，為內虛，病深故也，重手按之則痛，為內實，病深故也，輕手按之則快，為外虛，病淺故也。

 

凡人病按之則痛者，皆為實，按之則快者，皆為虛也。

 

難經本為有痛立言，而玄操注，亦與此條相發。

 

又按陽明篇曰，陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，其意正與本條互發，以見証雖似可下，其白苔者，邪未結實，黃苔者，始為熱實，乃黑苔之為實，可以知也，且此條，示以按腹知虛實，以驗舌辨寒熱，而後宜議攻下矣！要之診察之大法，莫不可從此條而擴充焉。

 

病者痿黃。

 

（脈經，胸中，作胃中，利上，有下字。）

 

寸口脈弦者。

 

（巢源，作寸口脈雙弦，則脅下拘急，其人澀澀而寒。）

 

夫中寒家喜欠。

 

按中字，金鑒為平聲讀，其他諸注，皆為去聲讀，蓋此中寒家，言素稟陰臟，動易感寒者，然則二說並存為佳。

 

又程氏謂寒鬱於肺經而為熱者，似欠穩當，靈口問篇曰，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數欠。

 

又曰：陽氣和利，滿於心出於鼻，故為嚏，辨脈法曰，客氣內入，嚏而出之。

 

病腹滿，發熱十日。

 

（本草濃朴條，圖經引云，又濃朴七物湯，主腹痛脹滿，按此與千金同誤。）

 

按金鑒曰，飲食如故，胃熱能消穀也，存考。

 

濃朴七物湯方（圖經引，枳實上，有大字，桂枝之枝字無。）

 

附子粳米湯方 按弟子村田精一曰，此方，與白虎湯，及加人參加桂二湯，桃花湯，並用粳米，而其煮法，不云至幾升，蓋是以米熟為度，不必期至幾升者，恐非有脫文，濃朴麻黃湯，煮小麥熟去滓，亦是一轍，此可以備一說，仍存之。

 

聖惠，治寒疝心痛如刺，繞臍腹中盡痛，白汗出，氣欲絕方。

 

於本方，加川椒，乾薑，桂心。

 

濃朴三物湯方（本草濃朴條，圖經云，張仲景治雜病，濃朴三物湯，主腹脹脈數，濃朴半斤，方後，有腹中轉動，更服，不動勿服十字。）

 

大柴胡湯方（黃芩二兩，原本，諸本，並作三兩。）

 

腹滿不減。

 

傷寒補亡論曰：減不足言者，言不甚減也。

 

論言，太陽發汗不徹，不足言，與此同意，俗語所謂不濟事者，是也。

 

心胸中大寒痛。

 

按出見有頭足上下，句上，上聲，下，去聲。

 

尤氏以出見有頭足，為陰凝成象，腹中蟲物，乘之而動，謂蜀椒乾薑。

 

溫中下蟲，誤甚。

 

大建中湯方（蜀椒去汗，類聚，無去字。）

 

大黃附子湯方 按此條証，固屬寒實，故大黃附辛，相合成劑，性味融和，自為溫利之用，如附子瀉心湯，則其証表寒裡熱。

 

故別煮附子，而功則各奏，故同是附子大黃並用，而立方之趣，迥乎不均，徐氏說未確切，蓋溫利之劑實以桂枝加大黃湯，及此湯為祖，而溫脾等諸湯，皆莫不胚胎於此二方矣。

 

赤丸方 按本草，丹砂黑字云，作末名真朱。

 

寒疝繞臍痛。

 

（沉緊，類聚，亦作沉弦。）

 

按素問經脈別論，真虛 心，厥氣留薄，發為白汗。

 

（陰陽別論，魄汗，輯義誤寫作白汗，又生氣通天論，魄汗未盡，魄白音通。）

 

烏頭煎方（宋本外台熬，作炮，無去皮字，白蜜二斤，方後，上以水三升，煮烏頭取二升，去烏頭內蜜。

 

煎令水氣盡云云，不可一日再服，作日止一服，不可再也。）

 

按程氏曰：治下焦之藥味不宜多，多則氣不專，此言，本於至真要大論，補下治下製以急之說，殆不免拘泥。

 

又按陶氏本草序例曰，附子烏頭若干枚者，去皮畢，以半兩準一枚，千金方，治風歷節，防己湯方後曰，凡用烏頭皆去皮，熬令黑，乃堪用，不然至毒人，宜慎之，據此，宋本外台，不必是，其不 咀，豈嫌熟爛相和乎。

 

本草，圖經云，崔氏，治寒疝心腹脅引痛，諸藥不可近者，蜜煎烏頭主之，以烏頭五枚大者，去芒角及皮，四破。

 

以白蜜一斤，煎令透潤，取出焙乾，搗篩，又以熟蜜丸，冷鹽湯吞下二十丸如梧子，永除，又法，用煎烏頭蜜汁，以桂枝湯五合解之，飲三合，不知加五合，其知者如醉，以為中病。

 

寒疝腹中痛，逆泠手足不仁。

 

按烏頭煎証，寒氣專盛於裡，此條証，表裡俱寒壅，是所以有須於桂枝，灸刺諸藥不能治，是言病勢之劇，套法不能得治，不言灸刺諸藥之誤措，徐氏以為是或攻其內，或攻外，邪氣牽製不服，似欠穩貼。

 

（輯義徐注，為陽所客，客字，宜作容字。）

 

烏頭桂枝湯方（宋本外台，秋烏頭，實中大者，十枚，去皮，生用，一方五枚。）

 

按此方証，最屬急劇，治以單捷為妙，桂枝湯，外台引，作單桂汁，蓋仲景舊面，其出五味方者，疑後人誤據千金烏頭湯（詳出後。）

 

所私攙，注家皆仍原文為說，覺未當。

 

（周氏意似單桂汁，然語意不了，且其解欠妥，仍不錄。

 

又按外台，於此方後，注云范汪方同，今檢宋本，大書作范汪方云，而直接桂枝湯，仍知其舉桂枝湯者，是范汪方文，而非出仲景也。）

 

聖惠，治寒疝腹中痛，手足逆冷，身體疼痛，針灸諸藥，所不能任者，宜服烏頭散方，川烏頭。

 

（大者十枚。）

 

枝枝（二兩） 上件藥，搗細羅為散，每服二錢，以水一中盞，入生薑半分，煎至五分，次入蜜半合，更煎三兩沸令熟，每以食前和滓，溫服之。

 

聖濟： 治心腹卒脹痛，桂心丸，桂二兩，烏頭一兩，為末，煉蜜和丸。

 

其脈數而緊乃弦。

 

按魏氏以此條脈，為寒疝寒熱雜合之候，其說似精，猶不如尤氏以為寒疝陰盛之為優，然此條，該寒實諸証而為結，蓋不特言寒疝也。

 

附方外台： 烏頭湯。

 

按此方，千金外台所載，並與前方文有異，蓋本是別方，林億等以前有五味方，省之不錄也。

 

今從外台拈出於下，曰：烏頭（十五枚，炮，按千金云，要略，五枚） 芍藥（四兩） 甘草（二兩炙） 大棗（十枚擘） 生薑（一斤，按千金，作老薑） 桂心（六兩）上六味切，以水七升，煮五味，取三升，去滓，別取烏頭，去皮四破，蜜二升，微火煎令減五六合，內湯中兩三沸，去滓，服一合，日三，間食， 人三合，以如醉狀為知，不知漸增，忌海藻菘菜豬肉冷水生蔥，深師同。

 

外台： 柴胡桂枝湯（宋本外台，作療寒疝腹中痛者。）

 

醫心方，范汪方，治寒疝腹中痛，小柴胡湯。

 

（即原方。）

 

外台： 走馬湯。

 

肘後，若唯腹大，動搖水聲，皮膚黑，名曰水蟲，巴豆九十枚，去皮心，杏仁六十枚，去皮尖，並熬令黃，搗和之，服如小豆大一枚，以水下為度，勿飲酒佳。

 

聖惠，治乾霍亂，不吐不利，煩悶不知所為方，巴豆（一枚，去皮心。）

 

上以熟水研服之，當快利三兩行，即以漿水粥止，立定。

 

〔余述〕按本篇先敘腹滿如痛者為實條，濃朴七物湯，濃朴三物湯，大柴胡湯，大承氣湯四條，此其屬熱實者也。

 

如首條，與腹滿時減復如故條，此其屬寒實者也。

 

次敘寒疝，如腹痛脈弦而緊條，與大烏頭煎，當歸生薑羊肉湯，烏頭桂枝湯條，皆以寒疝目之矣！如瘦人繞臍痛，與附子粳米湯，大建中湯條，亦是寒疝已，其他諸條。

 

如寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，與大黃附子湯証，即虛寒從下上，此寒氣聚著 脅者也。

 

如病者痿黃証，其位雖異，亦是寒實也。

 

如中寒家二條，即素稟陰臟，外寒易觸者也。

 

蓋此三等，既非腹滿，亦不寒疝，但以其屬寒，仍牽聯及之，且以與腹滿寒疝，互相發明者已，其脈數而緊一條，即系寒實諸証之診，以為總結矣！然則二十條者。

 

學人宜區類而看，如前注家，往往湊合為說，殆不免強會也。

 

問曰：人病有宿食，何以別之？（故下，原本，有知字，宜補。）

 

傷寒纘論曰，所謂亦微而澀，亦字從上貫下。

 

言浮大而按之略澀，非澀弱無力之謂，見浮大中，按之略澀，方可用大承氣下之，設純見微澀，按之不實，乃屬胃氣虛寒，冷食停滯之候，又當從枳實理中，助胃消導之藥矣！豈復為大承氣証乎，○按此說似精，然尺中既微，何能兼大，故張氏於微脈，則略而不論，殊屬模糊，但其云澀非澀弱無力之謂者，是矣！然則微，亦沉滯不起之微，非微弱之謂也。

 

下利不欲食者（俞本，趙本，欲，作飲，誤。）

 

宿食在上脘，當吐之，〔周〕食既云宿，決非上脘，既非上脘，何以用吐，今言上脘，又言宿食，則必有痰載物，不使得下，則為喘為滿，不言具見，故一吐而痰與食俱出矣。