【傷寒貫珠集 太陽篇 太陽類病法第五 霍亂十一條38】

我本善良

【傷寒貫珠集 太陽篇 太陽類病法第五 霍亂十一條38】

 

 

問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，名曰霍亂，此設為問答，以明霍亂之病，謂邪在上者，多吐。

 

邪在下者，多利。

 

邪邪中焦。

 

上逆為嘔吐。

 

復下注而利者，則為霍亂。

 

霍亂、揮霍撩亂，成於頃刻，變動不安，而其發熱惡寒，亦與陽明相類也。

 

問曰：病發熱頭痛。

 

身疼惡寒。

 

吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂。

 

自吐下。

 

又利止。

 

復更發熱也，此即上條之意而詳言之。

 

蓋霍亂之病，本自外來，以其人中氣不足。

 

邪得乘虛入裡。

 

傷於脾胃而作吐利，所以有發熱頭痛。

 

身疼惡寒之証，或邪氣直侵脾胃。

 

先自吐下。

 

迨利止裡和，則邪氣復還之表，而為發熱。

 

今人吐利之後，往往發熱煩渴者是也。

 

傷寒。

 

脈微而澀者，本是霍亂。

 

今是傷寒。

 

卻四五日。

 

至陰經上轉入陰必利。

 

本嘔下利者，不可治也。

 

欲似大便而反失氣仍不利者，屬陽明也。

 

便必硬。

 

十三日愈。

 

所以然者，經盡故也。

 

脈微為少氣。

 

澀為無血。

 

傷寒脈不應微澀，而反微澀者，以其為霍亂吐下之後也。

 

本是霍亂。

 

今是傷寒者，吐下止而復更發熱。

 

如上條所云也。

 

熱則邪還於表，當從陽而解矣，乃四五日。

 

至陰經上轉入陰必利者，邪氣不從陽而解，而復入陰為利也。

 

夫霍亂之時，既嘔且利。

 

裡氣已傷。

 

今邪轉入裡而復作利，則裡氣再傷，故不可治。

 

若欲大便而反失氣仍不利者，胃、氣復而成實。

 

邪氣衰而欲退也，故可期之十三日愈。

 

所以然者，十二日經氣再周。

 

大邪自解。

 

更過一日。

 

病必愈耳。

 

下利後，當便硬。

 

硬則能食者，愈。

 

今反不能食。

 

到後經中頗能食。

 

復過一經能食。

 

過之一日當愈。

 

不愈者，不屬陽明也。

 

下利後，便硬者，病後太陰而轉屬陽明也。

 

陽明病，能食者為胃和，不能食者為胃未和。

 

是以下利後，便硬而能食者，愈，或始先不能食。

 

繼復轉而能食者，過於前一日亦愈，其不愈者，則病不屬陽明。

 

雖能食，不得為胃和，故病不愈也。

 

惡寒脈微而利。

 

利止。

 

亡血也。

 

四逆加人參湯主之。

 

惡寒脈緊者，寒邪在外也。

 

惡寒脈微者，陽虛而陰勝也，則其利為陰寒而非陽熱，其止亦非邪盡而為亡血矣，故當與四逆以溫裡，加人參以補虛益血也。

 

按此條本非霍亂証。

 

仲景以為霍亂之後，多有裡虛不足而當溫養者，故特隸於此歟。

 

四逆加人參湯方 於四逆湯方內加人參一兩。

 

余依四逆湯法服。

 

霍亂。

 

頭痛發熱。

 

身疼痛。

 

熱多欲飲水者，五苓散主之。

 

寒多不用水者，理中丸主之。

 

霍亂該吐下而言。

 

頭痛發熱。

 

身疼痛，則霍亂之表証也，而有熱多寒多之分，以中焦為陰陽之交，故或從陽而多熱，或從陰而多寒也。

 

熱多則渴欲飲水，故與五苓散去水而泄熱。

 

寒多則不能勝水而不欲飲，故與理中丸燠土以勝水。

 

理中丸方 人參（三兩） 甘草（三兩） 白朮（三兩） 乾薑（三兩） 上四味。

 

搗篩為末。

 

蜜和丸。

 

如雞黃大，以沸湯數合。

 

和一丸。

 

碎研溫服之，日三。

 

夜二服。

 

腹中未熱。

 

益至三四丸。

 

然不及湯。

 

湯法，以四物依兩數切。

 

用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

 

加減法若臍上築者，腎氣動也。

 

去朮，加桂四兩。

 

臍上築者，臍上築築然跳動。

 

腎氣上而之脾也。

 

脾方受氣。

 

朮之甘能壅脾氣，故去之。

 

桂之辛能下腎氣，故加之。

 

吐多者，去朮，加生薑三兩。

 

吐多者，氣方上壅。

 

甘能壅氣，故去朮，辛能散氣，故加生薑。

 

下多者，還用朮。

 

悸者，加伏苓二兩。

 

下多者，脾氣不守，故須朮以固之。

 

悸者，腎水上逆，故加茯苓以導之。

 

渴欲得水者，加朮。

 

足前成四兩半。

 

渴欲得水者，津液不足。

 

白朮之甘。

 

足以生之。

 

腹中痛者，加人參。

 

足前成四兩半。

 

腹中痛者，裡虛不足。

 

人參之甘。

 

足以補之。

 

寒者，加乾薑。

 

足前成四兩半。

 

寒者，腹中氣寒也。

 

乾薑之辛。

 

足以溫之。

 

腹滿者，去朮，加附子一枚。

 

服湯後，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。

 

腹滿者，氣滯不行也。

 

氣得甘則壅，得辛則行，故去朮加附子。

 

吐利止，而身痛不休者，當消息，和解其外，宜桂枝湯小和之。

 

吐利止。

 

裡已和也。

 

身痛不休者，表未解也，故須桂枝和解其外。

 

所謂表病裡和，汗之則愈也。

 

曰消息朮曰小和之者，以吐利之余。

 

裡氣已傷，故必消息其可汗而後汗之，亦不可大汗，而可小和之也。

 

吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥逆者，四逆湯主之，此陽虛霍亂之候。

 

發熱惡寒者，身雖然而惡寒。

 

身熱為陽格之假象。

 

惡寒為虛冷之真諦也。

 

四肢拘急，手足厥逆者，陽氣衰少。

 

不柔於筋。

 

不溫於四末也，故宜四逆湯助陽氣而驅陰氣，既吐且利。

 

小便復利，而大汗出。

 

下利清穀。

 

內寒外熱。

 

脈微欲絕者，四逆湯主之，此亦虛冷霍亂之候。

 

四肢拘急。

 

手足厥逆。

 

虛冷之著於外者也。

 

下利清穀。

 

脈微欲絕。

 

虛冷之著於裡者也，而其為霍亂則一，故吐利汗出。

 

內寒外熱，與上條同，而其用四逆驅內勝之陰。

 

復外散之陽，亦無不同也。

 

吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。

 

吐下已止，陽氣當復，陰邪當解，乃汗出而厥。

 

四肢拘急，而又脈微欲絕，則陰無退散之期。

 

陽有散亡之象。

 

於法為較危矣，故於四逆加乾薑一倍，以救欲絕之陽，而又慮溫熱之過。

 

反為陰氣所拒而不入，故加豬膽汁之苦寒，以為向導之用。

 

內經盛者從之之意也。

 

四逆加豬膽汁湯方 於四逆湯方內加入豬膽汁半合。

 

餘依前法服。

 

如無豬膽，以羊膽代之。

 

吐利發汗。

 

脈平。

 

小煩者，以新虛不勝穀氣故也。

 

吐利之後，發汗已，而脈平者，為邪已解也。

 

邪解則不當煩而小煩者，此非邪氣所致，以吐下後胃氣新虛，不能消穀。

 

穀盛氣衰，故令小煩。

 

是當和養胃氣，而不可更攻邪氣者也。