【醫宗金鑑 傷寒論註 問曰：何緣得陽明病？183】

我本善良

【醫宗金鑑 傷寒論註 問曰：何緣得陽明病？183】

 

 

問曰：何緣得陽明病？

 

答曰：太陽病若發汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。

 

不更衣、內實、大便難者，此名陽明也。

 

〔註〕：

 

問曰：何緣得陽明胃實之病？答曰：由邪在太陽時，發汗，若下，若利小便，皆為去邪而設，治之誠當，則邪解而愈矣。

 

如其不當，徒亡津液，致令胃中乾燥，則未盡之表邪，乘其燥熱，因而轉屬陽明。

 

為胃實之病者有三： 1.曰不更衣，即太陽陽明「脾約」是也。

 

2.曰內實，即正陽陽明「胃實」是也。

 

3.曰大便難，即少陽陽明「大便難」是也。

 

三者雖均為可下之證，然不無輕重之別，脾約自輕於大便難，大便難自輕於胃家實。

 

蓋病脾約大便難者，每因其人津液素虧，或因汗下利小便，施治失宜所致。

 

若胃實者，則其人陽氣素盛，胃有宿食，即未經汗下，而亦入胃成實也。

 

故已經汗下者，為奪血致燥之陽明，以滋燥為主；未經汗下者，為熱盛致燥之陽明，以攻熱為急。

 

此三承氣湯、脾約丸、及蜜煎、土瓜根、豬膽汁導法之所由分也。

 

〔集註〕：

 

方有執曰：古人大便必更衣，不更衣言不大便也。

 

程應旄曰：轉屬層次，不止有表罷、不罷有表罷，而表罷入裏，復有燥實、燥不實之辨，所以有不更衣之陽明病，有內實之陽明病，有大便難之陽明病也。

 

其中有屬表、屬裏，所以下法有禁、有宜。

 

受氣有裏實、裏燥，所以下法有應大、應小。

 

汪琥曰：或問：太陽病若下矣，則胃中之物已去，縱亡津液，胃中乾燥，未必復成內實。

 

答云：方其太陽初病時，下之不當，徒亡津液，胃中之物去之不盡，邪傳陽明而成燥糞，故有內實之證。