【傷寒來蘇集卷一桂枝湯證下36】

ljx0012無知

【傷寒來蘇集卷一桂枝湯證下36】

 

桂枝甘草龍骨牡蠣湯

 

桂枝〔一兩〕、甘草、龍骨、牡蠣〔熬各二兩〕，水五升，煮二升半，溫服八合。

 

右方共一十八首。

 

傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也，得之便厥咽中乾，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽，若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸，若胃氣不和，譫語者，少與週胃承氣湯。

 

此非桂枝症，兩形似桂枝症，碔砆類玉，大宜著眼。

 

桂枝症以自汗出為提綱，然除頭痛發熱，惡寒惡風，及鼻鳴乾嘔外，有一件不合桂枝者，即不得以自汗出，為主張矣，此條中腳攣急一件不合桂枝症，便當於其合處推求，而自汗出是合桂枝症，便當於自汗出處推求，太陽有自汗症，陽明亦有自汗症，則心煩微惡寒，是陽明表症小便數，腳攣急，是陽明裡症，便當認為陽明傷寒，而非太陽中風矣，然症不在表，不當用桂枝湯，不在裡，不當用承氣湯，症在半表半裡，法當去桂枝薑棗之散，而任芍藥甘草之和矣，芍藥酸寒，用以止煩斂自汗而利小便，甘草甘平，用以瀉心散微寒而緩攣急，斯合乎不從標本，從乎中治之法也，反用桂枝湯攻汗，津液越出，汗多亡陽，腳攣急者，因而厥逆矣，咽乾煩躁吐逆，皆因胃陽外亡所致，必甘草乾薑湯救桂枝之誤，而先復其胃脘之陽，陽復則厥愈而足溫矣，變症雖除，而芍藥甘草之症未罷，必更行芍藥甘草湯，滋其陰而腳即伸矣，或胃實而譫語，是薑桂遺熱所致也，少與調胃承氣和之，仗硝黃以對待乎薑桂，仍不失陽明燥化之治法耳。

 

問曰，六經皆始於足，腳攣急，獨歸陽明者何，曰陽明乃血所生病，血處則筋急，且攣急為燥症，燥化又屬陽明故也，曰太陽主筋，所生病非太陽乎，曰太陽脈盛於背，故背中脈，太陽居其四行，陽明脈盛於足，故兩足脈，陽明居其六行，內經曰，身重難以行者，胃脈在足也，是腳攣當屬陽明矣，故頭痛強背強腰脊強，凡身以後者屬太陽，頸動几几，腳攣急，風身以前者屬陽明，即如痙病，項強急，時發熱，獨頭搖，卒口噤，背反張者，太陽也，胸滿口噤，臥不著席，必齘齒，腳攣急者，陽明也，愚謂仲景雜病論，亦應分六經者，此類是與。

 

自汗心煩惡寒，皆陽虛症，獨以腳攣急，認是陰虛，咽乾煩躁，皆陽盛症，獨以厥認為亡陽，獨處藏奸，惟仲景獨能看破。

 

曰反與，曰少與，是用成方，曰作，曰更作，是製新方。

 

兩若字，有不必然意。

 

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