【范中林六經辨證醫案少陰證下利虛脫】

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 【范中林六經辨證醫案少陰證下利虛脫】

 

少陰證下利虛脫（正傷寒）。

 

黃××，男，11歲。

 

原四川成都市學生。

 

【病史】1948年秋，初感全身不適，以後病情逐漸加重，神志昏迷，高熱至40。c以上，腹瀉。

 

當時正值腸傷寒流行季節，原四川省立醫院確診為「正傷寒」，某專家認為，病已發展至極期，全身性中毒過重，已屬不治之症。

 

後由中醫會診，曾以大量犀角．羚羊角、紫雪丹等搶救。

 

患兒雖高熱退，腹瀉止，而病勢卻更加沉重，四肢冰冷，脈欲絕，終至垂危。

 

最後來診，按少陰證下利虛脫論治，初診機轉，數診痊癒。

 

【初診】患兒連日來昏迷踡臥，面色灰白烏暗，形體枯瘦。

 

脈伏微細欲絕，唯以細燈草試雙鼻孔，尚有絲微氣息。

 

四肢厥逆，手冷過肘，足冷過膝，甚至通體肢膚厥冷。

 

此為病邪已由陽入陰，發展為少陰陰寒極盛，陽氣傾刻欲脫之險惡階段。

 

急用驅陰回陽，和中固脫之法，以大劑通脈四逆湯一劑灌服急救。

 

處方 川附片120克(久煎)　乾薑120克　炙甘草60克。

 

 【二診】上方，連夜頻頻灌服，至翌日淩晨，患兒家長慌忙趕來連聲說：「壞了壞了，服藥後鼻中出血了！」範老立即回答：「好了好了，小兒有救了！」遂再診。

 

患兒外形、病狀雖與昨日相似，但呼吸已稍見接續、均勻，初露回生之兆。

 

宜繼守原法，以通脈四逆倍加用量再服。

 

處方 川附片500克　乾薑500克　炙甘草250克 先以肥母雞一隻熬湯，另以雞湯煎附片一個半小時，再入薑、草。

 

服藥後約兩小時，患兒忽從鼻中流出紫黑色凝血兩條，約三寸長，口中亦吐出若乾血塊。

 

這時緩緩睜開雙眼，神志開始清醒，並開口說：「我要吃白糕！」全家頓時破涕為笑，皆大歡喜。

 

遂遵原方，再進四劑。

 

【三診】患兒神志已完全清醒，語言自如，每日可進少量雞湯等流質。

 

面色青暗。

 

舌質淡白，烏暗，無苔。

 

上肢可活動，開始端碗進食，下肢僵硬，不能屈伸，四肢仍厥冷。

 

病已開始好轉，陽氣漸復；但陰寒凝聚已深，尤以下肢為甚。

 

原方稍加大麯酒為引，再服。

 

上方又服一劑後，次日下肢即可慢慢屈伸。

 

再服兩劑，能下床緩步而行。

 

服至十三劑，逐漸康復。

 

患者於1978年12月26日來函說：「三十年前，範老治好我的病以後，我於1953年參軍，在部隊還立了兩次三等功，現在機械配件廠當鉗工，身體一直很好。」 

 

【按語】此例由於失治，病由陽入陰，陽氣衰微，陰寒凝滯，即陰陽氣血已不能充實於四肢嘰膚，故現面色灰白烏暗，脈伏細微欲絕，四肢通體逆冷，甚至昏厥不省。

 

顯然，病勢已發展至少陰寒化之危重階段，屬典型之四逆證。

 

值此純陰微陽之際，千鈞一髮之時，一切以陽氣之存亡為轉移。

 

陽存可生，陽亡立死，非急投以大劑通脈四逆回陽救逆不可。

 

四逆湯為仲景回陽救逆之主方。

 

若能正確掌握，辨證施治，薑附草三昧，即能起死回生。

 

鄭欽安曾說：「仲景深通造化之微，知附子之力能補先天欲絕之火種，用之以為君。

 

又慮群陰，阻塞不能直入根蒂，故佐以乾薑之辛溫而散，以為前驅，蕩盡陰邪，迎陽歸舍，火種復興，而生命立復，故日回陽。

 

陽氣既回，若無土復之，光焰易熄，雖生不永，故繼以甘草之甘，以緩其正氣。

 

緩者即伏之之義也，真火伏藏，又得重生也，此方胡可忽視哉。」

 

(《醫理真傳》) 四逆湯再加乾薑一倍，即本例所用之通脈四逆湯。

 

乾薑佐附子，更能除六腑之沉寒，回三陰之厥逆，救腎中元陽，脈氣欲絕者。

 

倍乾薑，尤能增辛熱以逐寒邪，取辛溫而散之義，加強蕩滌陰邪，迎陽歸舍之效。

 

灌服後，患兒忽然鼻孔出血，家長驚慌失措，以為誤用薑附必死無疑！殊不知此病後期一派陰氣彌漫，復進苦寒退熱之品，猶如冰上加霜，周身氣血趨於凝聚。

 

此時轉投大劑通脈四逆湯，回陽返本，峻逐陰寒，冰伏凝聚之血脈為之溫通；陽藥運行，陰邪漸化，血從上竅而出，實為通脈四逆推牆倒壁之功，初見起死回生之兆，何驚駭之有？此時此刻，又抓住轉機，當機立斷，在原方大劑量基礎上再加倍翻番，薑、附均增至500克，凝結之血條血塊，均被溫通而逐出。

 

正邪相搏出現新的突破，患兒終於轉危為安。

 

或問：本例患兒在半月之內，每劑附子用量250～500克，累計6500克，經過三十年之檢驗，預後良好。

 

附子的有效量和中毒量問題，是否值得重新探討？實踐是檢驗真理的唯一標準。

 

我們認為，上述問題如何從理論與實踐的結合上，努力運用現代科學手段深入研究，對發掘祖國醫藥學的偉大寶庫，是一項重要的課題。

 

引用http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%8C%83%E4%B8%AD%E6%9E%97%E5%85%AD%E7%B6%93%E8%BE%A8%E8%AD%89%E9%86%AB%E6%A1%88/index