【范中林六經辨證醫案太陽陽明證泄瀉】

ljx0012無知 發表於 2012-8-2 06:27:35

【范中林六經辨證醫案太陽陽明證泄瀉】
 
太陽陽明證泄瀉（過敏性結腸炎）。
 
姚××，男，46歲。 
 四川成都某廠幹部。
 【病史】曾於1970年夏患阿米巴痢疾，經醫院治療，痊癒出院。
 因飲食不節，過食生冷，病又復發。
 中西醫治療月餘，腹瀉止。
 但其後因工作勞累，飲食不慎，又出現腹部隱痛，腹瀉便稀，口三、四次，1971年經四川省××醫院確診為「過敏性結腸炎」、「慢性腸炎」。
 在成都先後經多處醫療單位治療，服中藥一百餘劑，時好時壞，夏秋更重，遷延五年之久。
 1975年11月2日來診，按太陽陽明證泄瀉論治，月餘而愈。
 【初診】腹瀉每日三、四次，胃腹脹滿隱痛，大便時稀時秘，無膿血。
 頭昏，身痛，神疲面黃，肢體消瘦。
 舌質暗紅，苔黃白而潤，脈浮緊。
 此為外感風寒鬱閉，寒濕留滯腸中，交織不解，遷延日久。
 屬太陽陽明泄瀉。
 宜先開腠理，除寒濕，以麻黃湯加味主之。
 處方麻黃10克　桂枝10克　杏仁18克　甘草30克　法夏18克　二劑，忌油膩、生冷。
 【辨證】患者幾年前曾患痢疾，後又泄瀉。
 雖排便次數較多，但無裏急後重，下利赤白之主證；再參之西醫診斷，當不再屬痢疾。
 今頭昏，身痛，苔黃白而潤，脈浮緊，為太陽風寒束表之象。
 舌暗紅，面萎黃，神倦體瘦，為病邪入裏已久，邪實傷正之徵。
 胃腹脹痛泄瀉，表明外邪不解，內迫陽明，影響大腸而令傳導失職。
 所以，此病應屬太陽陽明合病泄瀉。
 《傷寒論》云：「太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。」
 病機與此相似，為何不用葛根湯？因此證歷時久，寒邪重，表實鬱閉，水濕內聚，故須用麻黃湯解表散寒；加半夏燥濕，首開腠理，使邪仍從太陽而解。
 【二診】服藥後，食納增加，餘證未減，舌脈同前。
 慮其久病邪實，兼之既往所服藥中，參耆歸地等滋補藥較多，致寒濕膠著，一時難以奏效。
 原方加生薑，溫散以助之，再進兩劑。
 【三診】頭身略有微汗，疼痛減輕。
 苔膩稍減。
 腹痛、泄瀉等尚無明顯變化。
 繼上方去桂枝，再服兩劑。
 【四診】太陽表實已解，時瀉時秘雖減，但尚未根除。
 本自製針砂散方意，重用白礬，以攻其裏，推蕩陽明之濕濁。
 處方針砂、白礬、綠礬、麥芽、廣香、木通、硼砂、神麯、甘草、白礬50克，餘藥各30克，共碾細末，以紅糖一斤拌之為丸，如梧桐子大。
 日二服，每服二粒。
 連服二十餘日，遂痊癒。
 1979年6月24日追訪，從病癒以來，未再復發，體重增加兒斤，身體健康。
 【按語】《素問•陰陽應象大論篇》云：「清氣在下，則生飧泄」，又云：「濕勝則濡寫」。
 泄瀉一證，雖有急性多實，實則瀉之；久瀉多虛，虛則補之之說，但臨證不可拘泥。
 本例病程雖久，但仍以實邪為主，即風寒濕邪，久鬱不得外泄，水濕內聚腸胃之間。
 加之「水反為濕，穀反為滯，精華之氣，不能輸化，致合汙下降而瀉利作矣」。
 應屬太陽表證與陽明裏證同病，而以水濕實邪為重。
 即使有傷正之象，亦不可補。
 雖有裏實，因表證尚重，更不可下。
 太陽為開，陽明為闔。
 諸泄之成，多原於濕。
 故以麻黃之峻，開其表實；繼以針砂之方，推蕩裏濕。
 濕邪去而泄瀉止。
 
引用<A href="http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%8C%83%E4%B8%AD%E6%9E%97%E5%85%AD%E7%B6%93%E8%BE%A8%E8%AD%89%E9%86%AB%E6%A1%88/index">http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%8C%83%E4%B8%AD%E6%9E%97%E5%85%AD%E7%B6%93%E8%BE%A8%E8%AD%89%E9%86%AB%E6%A1%88/index</A>

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