【張氏醫通(1)】

唐勇

【大便不通】

 

經曰：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰。

 

〔可知大便閉結專責之少陰〕 〔狀雖殊，總由津液枯竭也〕證腎苦燥，急食辛以潤之。

 

〔當歸肉蓯蓉之類〕 腎主五液，津液盛則大便如常，房慾過度，精血耗竭，多致秘結，或饑飽勞役， 損傷胃氣，或辛熱厚味，漸漬助火，伏於血中，耗散真陰，津液虧少， 致令大便結燥，高年血不充，每患是疾，故古人有胃實脾虛，風秘氣秘痰秘， 冷秘熱秘，虛秘實秘之分，臨證所當細察詳問也。

 

胃實而秘，善飲食，小便赤濇， 麻仁丸。

 

脾虛不能運化，倦怠懶於言動，補中益氣倍升、柴、當歸，煎成調生蜜、麻油， 清氣一升，濁氣自降，有脾虛下秘者，以此湯下麻仁丸。

 

風秘者，風入大腸， 傳化失職，羌、防、蘇子、枳殼、麻仁、杏仁、皂角灰，煎服潤腸丸。

 

氣秘者， 氣不升降，穀氣不升，其人多噫，枳殼、沉香、蘇子、檳榔、烏藥、陳皮， 煎服降氣散，或四磨、六磨選用。

 

痰秘者，痰飲濕熱阻礙，氣不升降，頭汗喘滿， 胸脅痞悶，眩暈腹鳴，半夏、茯苓、木香、檳楖、枳實、橘紅、香附、白芥子、 薑汁、竹瀝，不應，加大黃、黃連，甚則控涎丹下之。

 

冷秘者，六脈沉遲， 面白或黑，凝陰固結，胃氣閉塞，腸內氣攻，腹中喜熱惡冷，藿香、厚朴、薑、桂、 枳殼、陳皮、生薑，煎服半硫丸，熱藥多秘，惟硫黃性緩而通，冷藥多泄， 惟黃連厚腸止泄，如陰寒秘結，當與陽藥冰冷服之，然數服中，間與清潤藥一服， 不令結秘，若病本虛寒，標顯躁熱，亦宜助陽藥中少加苦寒以去熱躁，躁止勿加。

 

熱秘者，六脈數實，面赤口乾，身熱腸胃脹悶，時欲得冷，或口舌生瘡，二腸熱結， 蘇子、黃苓、生地、芍藥、杏仁、枳殼，煎服潤腸丸，或四順清涼飲。

 

虛秘者， 不能飲食，小便清白，或年高，或病久，或脾虛津枯血少，歸身、熟地、蓯蓉、參、 耆、沉香、松子仁、桃仁、麻仁、蜂蜜，或麻仁、枳殼、當歸、人參，蜜丸服之， 瘦人血枯火秘，通幽湯煎成，入蜜服之，老人津枯，婦人產後去血過多， 及發汗利小便，病後血氣未復，虛勞骨蒸，皆能作秘，惟當益氣補水養血， 不可用硝、黃利藥，巴豆、牽牛，尤在所禁，有一種大便不通，腹中脹悶， 求通不得，頻頻登廁，力太過，虛氣被掙下注，肛門裡急後重，時不可忍， 氣逆嘔惡，渴而索水，飲食不能，呻吟不絕，欲與通利，則氣已下脫，欲與卉提， 則氣已上逆，嘔惡難堪，人參、枳殼、當歸煎服，加陳皮香櫞皮尤效，腎藏向虛， 大腸風秘，生何首烏自然汁一盞，和白蜜，燉熱服之，六味丸加蜜調服亦通， 固本丸作膏常服亦妙，古方治老人燥結，多用蓯蓉，不知胃氣虛者，下口即作嘔吐， 肥人胃中多有痰濕，尤非所宜，惟命門火衰，開闔失職者，方為合劑，然須丸服， 若作湯，亦必作吐，以其味鹹氣濁也，丹方，治腎肝風秘，至夜微發寒熱者， 用生何首烏兩許頓煎，服之神應，若暴病熱邪固結，及中有留滯者禁用， 以其純陰味澀，無養正祛邪之力也。

 

失血後煩渴，大便不通，一味生地黃搗汁服之， 大病後不得寐，大便不通，一味熟棗仁，擂水去滓，煮粥頻食，血枯燥結， 恆用熟地黃蜜煎常服，或熬膏亦佳。

 

又老人血枯便閉，用生地黃、當歸身、 鮮首烏各四兩，廣皮一兩，熬膏燉熱服半小杯，不通，三五次效。

 

實秘者，能飲食， 小便赤濇，枳實、檳榔、木香、砂仁、蓬朮、大黃、皂肉灰之屬，氣滯腹急， 大便秘濇，六磨湯加大黃。

 

諸秘服藥不通，或虛人畏服利藥者，宜蜜煎導、 削醬薑導，分寒熱選用，其豬膽導，非傷寒邪熱，不可輕試，病人胃氣虛者， 用之往往有呃逆之虞，不可不慎。

 

或問乾結之甚，硝、黃亦可暫用否，曰：承氣湯用硝、黃，乃傷寒邪熱入裡， 胃液乾枯，腎水涸竭，故宜急下以救陰津為務，若老人虛人，及病後腎水本虧， 以致燥結，再用硝、黃下之，是虛其虛，目下取快一時，來日復秘愈甚，欲再下之， 雖鐵石不能通矣，倘遇此證，當勸慰之，緩圖奏效，切勿性急，自貽其咎也。

 

〔診〕陽結脈沉數，或促，陰結脈遲伏，或結，老人虛人便秘， 脈多沉伏而結促不勻，若見雀啄者不治。

 

唐勇

【小便不通】

 

〔閉癃〕 經云：三焦者，決瀆之官，水道出焉，膀胱者，州都之官，津液藏焉， 氣化則能出矣。

 

下焦者，別迴腸，注於膀胱而滲入焉，故水穀者，常并居於胃中， 成糟粕，俱下於大腸，而作下焦，滲而俱下，濟泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉。

 

膀胱之胞薄以懦，得酸則縮踡，約而不通，水道不行，故癃，陰者，積筋之所終也， 故酸入而走筋矣。

 

飲食入胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺， 通調水道，下輸膀胱。

 

唐勇

【小便不通】

 

經云：至陰虛，天氣絕，至陽盛，地氣不足，夫腎肝在下，地道也，心肺在上， 天道也，脾胃居中，氣交之分也，故天之陽絕而不安於地者，則白露不下， 在上之陽不交於陰，則在下之陰無以為化，水道其能出乎，此上焦之氣化也， 仲景曰：衛氣行，則小便宣通，又曰：脾病則九竅不通，此中焦之氣化也，東垣云： 在下之陰虛，在上之陽盛，致腎氣不化，必宣其陽而舉之，則陰可得而平也， 故丹溪云：以吐法通小便，上竅通而下竅之水出焉，然升提止可施於涓滴不通者， 若溺濇短少，或淋漓作痛者，非所宜也，由經言及諸論觀之，未有不主於氣化者， 不審乎此，轉行疏利之劑求功，多見其不知量也。

 

唐勇

【小便不通】

 

東垣云：小便不通，皆邪熱為病，分在氣在血而治之，以渴與不渴而辨之， 渴而不利，或黃或濇者，熱在上焦氣分也，小便者膀胱所主，若肺熱不能生水， 是絕其寒水生化之源，宜清肺而滋化源，故當從肺分助其秋令，宜茯苓、澤瀉、 車前、木通之類淡味滲泄之藥，水自生焉，如不渴而小便不通者，熱在下焦血分， 腎與膀乿受熱，閉塞其流，須知、柏之類苦寒氣味俱陰之藥以除其熱， 稍兼肉桂辛溫散結之陽藥以泄其閉，若服淡滲之味，則陽無以化， 而陰愈閉塞不通矣。

 

氣分熱，渴而小便閉，或黃或濇者，黃苓清肺飲。

 

血分熱， 小便閉而不渴者，滋腎丸，不應，併中焦亦有熱也，加連、柏、甘草，等分煎服。

 

陰虛血熱人，渴而小便不通，或濇痛淋瀝者，切禁五苓燥劑，宜導赤散。

 

津液偏滲於大腸，大便泄瀉，小便濇少，或水停心下，不能下輸膀胱者， 五苓散滲泄之，若六府客熱轉於下焦而不通者，用益元散以清之，若氣迫閉塞， 升降不通者，二陳湯去半夏，加木通、滑石、柴胡、升麻以提之。

 

汗出過多， 小便赤濇，此五內枯燥，慎勿用利水之劑，生脈散加黃耆、當歸，若右寸獨數大， 小便點滴而下者，此金燥不能生水，氣化不及州都，生脈散去五味子，易大劑紫菀， 可一服而愈。

 

小便不通，腹下痛悶難忍如覆碗者為實，亦分在氣在血，氣壅於下者， 四磨、六磨選用，血污於下者，代抵當丸。

 

有火虛者，非與溫補之劑則水不能行， 如金匱腎氣丸，元氣下陷而水道不通者，補中益氣湯加木通、車前，升清以降濁也。

 

小便不利，審是氣虛，獨參湯少加廣皮如神。

 

凡小便不通，用獨蒜塗臍法， 以獨囊蒜一枚，梔子三枚，鹽少許，搗爛，攤紙貼臍，良久即通，未通， 塗陰囊上立效，或用食鹽半斤，炒熱布包熨之，天行熱病，小便不通， 用蚯蚓泥升許，以水浸澄清，渴即與飲，不應，用地龍數，枚同蘆根，搗汁飲之。

 

唐勇

【閉癃】

 

閉癃者，溺閉不通，淋瀝點滴也，惟肝與督脈三焦膀胱主之，經云： 膀胱之胞薄以懦，得酸則縮蜷，約而不通，水道不行，故癃，又云：肪胱不利為癃， 不約為遺溺，蓋實則閉癃，虛則遺溺，遺溺則補之，閉癃則瀉之，然遺溺閉癃， 不取膀胱俞者，蓋膀胱但藏溺，其主出溺者，皆從三焦及肝與督脈也，閉癃者， 合而言之，一病也，分而言之，有暴久之殊，蓋閉者，暴病，為溺點滴不出， 俗名小便不通是也，可用疏通利竅之劑，甚則用吐法以提其氣自通，若補中益氣、 二陳、五苓，俱可探吐也，癃者，久病，為溺癃淋瀝，點滴而出，一日數十次， 名淋病是也，惟宜滋養真陰，兼資氣化，如六味、生脈之類，亦可合用， 若疏泄利氣之藥，皆為戈戟矣，夏秋熱傷癃閉，以滑石調水飲之即通， 但陰虛泉竭者禁用。

 

唐勇

【淋】

 

金匱云：淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中，趺陽脈數，胃中有熱， 即消穀引食，大便必堅，小便即數。

 

小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝蔞瞿麥圓主之。

 

小便不利，蒲灰散主之， 滑石白魚散、茯苓戎鹽湯並主之。

 

渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。

 

脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

 

淋家不可發汗，發汗則便血。

 

唐勇

【淋】

 

金匱論淋證四條，一曰小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中，此肝移熱於膀胱， 因肝熱甚，失其疏泄之令而然也，一曰胃中有熱，消穀引食，大便堅，小便數， 此因胃熱熾甚，消爍津液，腸胃膀胱之源俱涸也，一曰有水氣，其人苦渴， 此膀胱氣化不行，水積胞中為患也，一曰小便不利，用蒲灰散等治，此因膀胱血病， 血屬陰，陰病則陽亦不能施化也，其用栝蔞瞿麥丸者，蓋緣肺氣不化，膀胱不通， 致水漬則津液不行，而胃中燥渴，故用栝蔞根以生津，薯蕷以補肺， 茯苓疏肺氣下行，瞿麥逐膀胱癃結，然欲散下焦之結，又需陽藥始得開通， 故少加附子為使，必水積而腹中冷者，方可用之，若雖有水氣而腹中不冷， 即當效五苓之法，以桂易附，或因積熱閉癃，又當改附子為知、柏也， 其蒲灰散等三方，悉治膀胱血滯氣不化而小便不利之證，蒲灰滑石者，蒲灰治瘀血， 滑石利竅也，亂髮滑石白魚者，髮灰消瘀血，白魚去水氣也，茯苓戎鹽者， 鹹潤走血，佐茯苓淡滲利小水，白朮兼利腰臍間血也，三方亦有輕重，亂髮為重， 蒲灰次之，戎鹽又次之，至於渴欲飲水，口乾舌燥，明係熱在上焦， 故用白虎以蕩滌膈上之熱，加人參以救津液也，渴欲飲水，小便不利，乃熱結膀胱， 津液固結之候，而見脈浮發熱，太陽熱邪循經發外也，故用豬苓湯以導熱滋燥， 慎勿因其發熱而與發汗，重傷其陰，必致便血，故為切戒。

 

諸淋所發，皆腎虛而膀胱生熱也，水火不交，心腎氣鬱，遂使陰陽乖舛，清濁相干， 蓄在下焦，故膀胱裡急，膏血砂石，從水道出焉，於是有淋瀝不斷之狀， 甚者窒塞其間，令人悶絕，凡小腸有氣，則小便脹，小腸有血，則小便濇， 小腸有熱，則小便痛，制劑之法，並宜流行滯氣，疏利小水，清解熱邪， 其於平調心火，又三者之綱領焉，心清則小便自利，血不妄行，最不可用補氣之藥， 氣得補而愈脹，血得補而愈濇，熱得補而愈盛，水竇不行，加之穀道閉遏， 未見其有能生者也，雖然，腎氣虛弱，囊中受寒而成淋濇者有之， 其證先寒慄而後溲血，蓋冷氣與正氣交爭故也，又有胞系輚戾不通者， 其證臍下急痛，小便不通，凡強忍小便，疾行走馬，或忍尿入房，使水氣逆上， 氣迫於胞，故屈戾而不得舒張也，胞落則殂。

 

唐勇

【淋】

 

石淋者，臍腹隱痛，小便難，痛不可忍，溲如砂石，或黃赤，或渾濁，色澤不定， 正如湯瓶久受煎熬，底結白鹼，宜清其積熱，滌其砂石，如麥冬、葶藶、木通、 葵子、滑石、車前、連翹、瞿麥、知母，濇痛甚者，為膀胱蓄血，加琥珀、肉桂、 大黃辛溫以散之，加味葵子茯苓散，專治石淋之聖藥，紫雪亦佳。

 

勞淋者， 遇勞即發，小便淋瀝不絕，如水滴瀝而不斷，有脾勞腎勞之分，勞於脾者， 補中益氣加車前、澤瀉，勞於腎者，六味丸加麥冬、五味。

 

血淋者， 雖主實主血而與小腸為表裡，然須看血色分冷熱，色鮮紫者，為小腸實熱， 小腸熱甚而血滲胞中，與溲俱下，大劑生牛膝為主，兼車前、山梔、生也、紫菀、 犀角、桃仁、蘆根汁、生藕節汁，血虛而熱，用生地黃三兩，黃苓、阿膠各半兩， 柏葉少許，水煎服之，此千金法也，若色瘀淡者，屬腎與膀胱虛冷， 生料六味丸加肉桂，蘆根搗水煎，候冷服，若兩尺脈沉弦而數，必有瘀血停蓄， 犀角地黃湯加紫菀、牛膝，若琥珀、麝香、當歸、川芎、萆薢、木通、白朮、木香、 香燥破血利水耗氣之類切禁。

 

氣淋者，氣化不及州都，胞中氣脹，小腹滿堅， 溺有餘瀝，宜沉香、肉桂、茯苓、澤瀉，佐以木通、瞿麥、葵子、山梔、石葦之類， 實則氣滯不通，臍下妨悶，加香附、木香，不應，加硝、黃，溺後疼痛，去石葦、 木通、瞿麥、葵子、山梔，加秋石、生甘草梢、藕汁，氣服服利水藥不能通者， 沉香降氣、四磨湯選用。

 

膏淋者，儼若脂膏，或便中有如蜒蚰之狀，此名肉淋， 乃精溺俱出，精塞溺道，故便欲出不能而痛，宜茯苓、秋石、石沉香、海金沙、 澤瀉、滑石，如不甚痛者，須固濇其精，慎勿誤與通利，鹿角霜、肉蓯蓉、菟絲子、 蓮鬚、芡實、山藥之類，或桑螵蛸、菟絲子等分，澤瀉減半，蜜丸服， 後以六味丸合聚精丸調補之。

 

冷淋者，寒氣客於下焦，水道不宣，滿於胞內， 淋濇而白，先發寒慄，而後便數成淋，宜金匱腎氣丸加鹿茸、沉香，戴氏云： 進冷劑愈甚者，此是冷淋，牛膝半兩煎湯，加麝少許，下八味丸，冷淋淋小便閉濇， 數起不通，竅中苦痛，憎寒凜凜，或因煩渴飲水過多，水積胞中不行，生附子散， 不應，用栝蔞瞿麥湯。

 

熱淋者，心肺蘊熱，不能滋其化源，小便赤濇如血而少， 煩渴引飲者，導赤散加黃苓，躁熱不渴者，滋腎丸，或淡竹葉煎湯調辰砂益元散。

 

凡人服金石大毒，以助入房，敗精流入胞中，及飲食痰積滲入者，則皆成淋， 或忍精不泄，停凝作痛而致淋者，木通、車前、牛膝、澤瀉、茯苓、滑石、甘草， 或湯或丸俱效，有膏粱太過，食積成痰，流注為淋，宜尿浸山查、川連、丹、 皮海石、玄明粉之類。

 

小便艱濇如淋，短而不作痛者，虛也，六味丸加鹿茸、 肉蓯蓉，如莖中不痛而癢者，此屬精虛，八味丸。

 

小便淋瀝，莖中痛不可忍， 相引脇下痛，參苓琥珀散。

 

有服五苓散不效，用生料鹿茸丸卻愈， 此皆下元虛冷之故。

 

胞痹小便淋瀝濇痛，腎虛膀胱積熱也，腎瀝湯。

 

胞痹不得小便，小腹痛，若沃以湯，則小便雖濇而略通者，此膀胱虛寒也，茯苓丸， 虛寒甚者，巴戟丸。

 

老人精氣已衰，猶不絕慾，小便淋瀝，小腹脹閉而牽引穀道， 或溺血梗痛，腎氣丸加牛膝。

 

熱極成淋，莖中痛，五苓散減桂大半，加滑石、木通、 生甘草梢。

 

口苦咽乾，小便赤濇，或欲成淋，清心蓮子飲。

 

伏暑成淋， 五苓和益元散，虛人，生脈散，不時服之。

 

小便自清，後有幾點血者， 五苓散加牛膝、熟地、紫菀。

 

有因怒而致淋者，非青皮、沉香、山梔、 木通不能已也。

 

有因思慮成淋者，歸脾湯和五苓散並進。

 

汗多而小便痛，暑月常有之， 盛暑冷飲既多，上停為飲，外發為汗，津液不通，小腸閉塞，五苓散加人參、甘草， 名春澤湯，最為合劑。

 

老人氣虛下陷成淋者，補中益氣加木通、澤瀉，以升麻、 柴胡升九地之陰，木通、澤瀉降九天之陽，服之殊驗。

 

心脾血虛，歸脾湯、 辰砂妙香散選用。

 

淡秋石治血淋莖中熱痛，降火最捷，但元氣下陷，小便多者禁用。

 

血淋服諸藥不效，一味薏苡根搗汁服之。

 

血淋每日用黃繭絲二兩，煮湯飲之， 七日必效，留絲煅灰存性，蜜丸服之，並主婦人血崩，又生雞子黃， 每日清晨沸湯調服二枚，血自清。

 

牛膝三兩，煮成，入麝少許頓服，名地髓湯， 此治血淋要劑，但淋久不止，元氣下陷者，又為切禁，且虛人能損胃氣， 及崩淋下血不止者，皆不宜服，以其滑精故也。

 

朴硝雪白者，治痛淋殊效， 每服二錢，血淋，用冷水下，氣淋，木通湯下，石淋，炒研用溫水下。

 

石膏火煅， 同琥珀滑石，乃石淋之要藥，然須質壯初起者宜之。

 

老人絕慾太早成淋， 生菉豆水浸，擂汁服之，然不若淡秋石擂水飲之，其效如神，一切淋濁屬實熱者， 應手獲效，稍涉陰虛，甚於砒鴆，不可不慎。

 

唐勇

【淋】

 

〔診〕少陰脈數，婦人則陰中生瘡，男子則氣淋，盛大而實者生，虛小而濇者死。

 

唐勇

【淋】

 

薛立齋治一人，素膏粱，小便赤數，口乾，吐痰稠黏，右寸關數而有力， 此脾肺積熱移於膀胱，先用黃苓清肺飲清理脾肺，次用滋腎丸、 六味丸以滋腎水而安。

 

唐勇

【淋】

 

又治一儒者，發熱飲水不絕，每如廁，小便濇痛，大便牽痛，此精竭復耗所致， 用補中益氣送都炁丸而安。

 

唐勇

【淋】

 

石頑治內閣文湛持，夏月熱淋，醫用香薷飲、益元散，五日不應，淋濇轉甚， 反加心煩不寐，乃弟廣文彥可，相邀往診，見其唇赤齒燥，多汗喘促，不時引飲， 脈見左手微細，右手虛數，知為熱傷元氣之候，遂疏生脈散方，頻進代茶， 至夜稍安，明日復苦溲便濇數，然其脈已向和，仍用前方不時煎服，調理五日而痊。

 

唐勇

【淋】

 

又治太吏沈韓倬，患膏淋，小便頻數，晝夜百餘次，晝則滴瀝不通，時如欲解， 痛如火燒，夜雖頻迸，而所解倍當，溲中如脂如涕者甚多， 先曾服清熱利水藥半月餘，其勢轉劇，面色痿黃，飲食艱進，延石頑診之， 脈得弦細而數，兩尺按之益堅，而右關濇大少力，此腎水素虧，加以勞心思慮， 肝木乘脾所致，法當先實中土，便能隄水，則陰火不致下溜，清陽得以上升， 氣化通而疼濇瘳矣，或云：邪火亢極，反用參、耆補之，得無助長之患乎， 曷知陰火乘虛下陷，非開提清陽不應，譬諸水注，塞其上孔，傾之涓滴不出， 所謂病在下，取之上，若用清熱利水，則氣愈陷，精愈脫，而溺愈不通矣， 遂疏補中益氣方，用人參三錢，服二劑，痛雖稍減，而病者求其速效， 或進四苓散加知母、門冬、沙參、花粉，甫一服，徹夜痛楚倍甚， 於是耑服補中益氣，兼六味丸，用紫河車熬膏代蜜調理，補中原方，服至五十劑， 參盡斤餘而安。

 

唐勇

【小便不禁】

 

〔小便頻數遺溺〕 王節齋曰：小便不禁，或頻數，古方多以為寒，而用溫濇之藥， 殊不知陰虛屬熱者多，蓋火邪妄動，水不得甯，故不能禁而頻數也， 是以老年人多頻數者，是膀胱血少，陽火偏旺也，治法宜滋腎水真陰， 補膀胱津液為主，而，佐以收濇之劑，六味丸加麥冬、五味之類，不可用溫藥也。

 

唐勇

【小便不禁】

 

戴氏云：小便多者，乃下元虛冷，腎不攝水，以致滲泄，宜八味丸、生料鹿茸丸， 若小便常急偏數，雖多而所出常少，放了復急，不濇痛，卻非淋證，亦有小便畢， 少頃將謂已盡，忽再出些少者，多因從忍尿行房事而然，宜生料五苓散加阿膠， 吞加減八味丸。

 

小便不禁而淋瀝濇痛者，此真陽不固而下滲也，固脬丸，不應， 用加減桑螵蛸散，晝甚者，為陽虛，補中益氣加熟附子，夜甚者，為陰虛，八味丸。

 

脬氣不足，小便頻數，晝甚於夜者，縮泉丸。

 

或時清利過多，或時頻數赤濇者， 舊用萆薢分清飲，多不應，改用加減八味丸效，若夜起小便多者，八味丸加五味子。

 

數而少為實熱，宜滲之，五苓減桂加滑石、甘草。

 

數而色黃，虛熱也， 宜滋陰六味丸。

 

數而多，色白體羸，為真陽虛，升氣少而降氣多，須補右腎相火， 八味丸加補骨脂、鹿茸。

 

病後服苦寒泄利藥太過，小水不禁，或如稠泔色者， 加減八味丸。

 

小便頻數，勞而益甚者，屬脾氣虛弱，補中益氣湯加山藥、五味， 若小便濇滯，補之益甚者，乃膀胱熱結也，赤芍、赤茯苓、黑山梔、生甘草、木通、 滑石、淡竹葉，目白晴黃，加茵陳，有血，加當歸、延胡索，脈滑數盛， 加大黃二錢，芒硝一錢，大便通，小便亦利也，其脾肺氣燥不能化生者， 黃苓清肺飲，膀胱陰虛陽無以生者，滋腎丸，腎與膀胱俱虛，或肺氣不化， 水泉濇數者，六味丸加麥冬、五味。

 

若小便濇滯，或莖中痛，屬肝腎濕熱， 龍膽瀉肝湯。

 

唐勇

【遺溺】

 

經云：督脈生病為遺溺，肝所生病為遺溺，膀胱不約為遺溺，仲景云： 下焦不歸則遺溺，天寒則腠理閉，氣濕不行，水下流於膀胱，則為溺與氣， 故多溺而寒也，至於不禁，虛寒芝甚，非八味丸、固脬丸，加減桑螵蛸散不效， 然亦有熱客腎部而遺尿者，經曰：淫氣遺溺，痹聚在腎，此係熱證，其證發熱作渴， 或時閉濇，或時自遺，或陰挺不能約制，午前小劑補中益氣加黑山梔， 午後大劑生料六味丸加五味子，常服自效。

 

夏月暑病遺尿者，白虎加人參湯， 一服即應。

 

有先因病淋，服利藥太多，致溺不禁者，補中益氣少佐熟附子。

 

有所傷損，污血蓄於胞中，亦令遺失。

 

鹿角屑炙黃為末，和桃仁泥等分，酒調三錢。

 

咳而遺溺屬膀胱，茯苓甘草湯，不應，五苓散。

 

小兒胎中受冷遺尿， 一味補骨脂炒研，臨臥紅酒調服，即不遺。

唐勇

【小便不禁】

 

石頑治吳興閔少江，年高體豐，患胞痹一十三年，歷治罔效， 一日偶述其證於張涵高，涵高曰：此病隱曲難明，非請正於石頑張子，不能測識也， 少江素忝交知，因是延余，備陳所患，凡遇勞心嗔恚，或飲食失宜，則小便頻數， 滴瀝濇痛不已，至夜略得交睫，溺即滲漉而遺，覺則阻滯如前，十三年來，服人參、 鹿茸、紫河車無算，然皆平穩無礙，獨犯牡丹、白朮，即脹痛不禁，五犯五劇， 究竟此屬何疾，余曰：病名胞痹，惟見之於內經，其他方書不載，是以醫不加察， 并未聞其病名，此皆膏粱積熱於上，作強傷精於下，濕熱乘虛， 結聚於膀胱之內胞也，素問云：胞痹者，小腹膀胱按之內痛，若沃以湯，濇於小便， 上為清涕，詳此節經文，則知膀胱虛滯，灴能上吸肺氣，肺氣不清，不能下通水道， 所以濇滯不利，得湯熱之助，則小便濇濇微通，其氣循經蒸發，肺氣暫開， 則清涕得以上泄也，因舉腎瀝湯方，服之其效頗捷，但原其不得甯寢，寢則遺溺， 知肝虛火擾，而致魂夢不甯，疎泄失職，所以服牡丹疏肝之藥則脹者， 不勝其氣之竄，以擊動陰火也，服白朮補脾之藥亦脹者，不勝其味之濁， 以壅滯濕熱也，服人參、鹿茸、河車溫補之藥，平穩無礙者，虛能受熱， 但補而不切於治也，更擬加減桑螵蛸散，用羊腎湯泛丸服，庶有合於病情， 然八秩年高，猶恃體豐，不遠房室，藥雖中定窾，難保前證不復也。

 

唐勇

【小便不禁】

 

又治徽友黃元吉，年六十餘，因喪明蓄妾，而患小便淋濇，春間因顛仆昏憒遺尿， 此後遂不時遺溺，或發或止，至一陽後，其證大劇，晝日苦於溺濇不通， 非坐於熱湯，則涓滴不出，交睫便遺之不禁，因求治於石頑，其脈或時虛大， 或時細數，而左關尺必顯弦象，此腎氣大虧，而為下脫之兆也，乃與地黃飲子數服， 溺濇稍可，遺亦少間，後與八味丸去丹皮、澤瀉，加鹿茸、五味、巴戟、遠志， 調理而痊。

 

唐勇

【小便不禁】

 

又治陝客亢仁軒，年壯色蒼，體豐善噉，患胞痹十餘年，諸省名醫，俱藥之不應， 亦未有識其病名者，癸丑夏，泊吳求治，其脈軟大而濇濇不調，不時蹲踞於地， 以手揉其莖囊則溲從穀道點滴而滲，必以熱湯沃之始得稍通，寐則有時而遺， 其最苦者，中有結塊如橘核之狀，外裡紅絲，內包黃水，雜於脂膩之中， 與向所治高參議田孟先無異，此因恣飲不禁，酒濕乘虛襲入髓竅，故有是患， 因令堅戒煙草火酒，濕麵椒蒜，糟醋雞豕，炙等味，與半夏、茯苓、豬苓，澤瀉、 萆薢、犀角、竹茹作湯，四劑不應，省其故，以西北人慣食等味，不能戒口， 所以不效，乃令其堅守勿犯，方與調治，仍用前藥四劑，勢減二三， 次與腎瀝湯加萆薢數服，水道遂通，溲亦不痛，但覺食不甘美， 後以補中益氣加車前、木通，調之而安，此與高參議田孟先證雖同而治稍異， 高則因遠遊，恣樂妓館致病，故用腎瀝湯、加減八味丸收功，田由陰虛多火， 故用腎瀝湯、生脈散合六味丸收功，若萆薢分清滲水傷精之味，咸為切禁， 此則肥盛冬濕，故先與清胃豁痰之藥，然後理腎調脾，為治不得不異耳。

 

唐勇

【小便不禁】

 

又治御前侍衛金漢光，年逾花甲，初夏誤飲新酒致病，前有淋瀝濇痛， 後有四痔腫突，此陰虛熱陷膀胱也，先與導赤散，次進補中益氣，勢漸向安， 惟庭孔濇痛未除，或令服益元散三服，遂致遺溺不能自主，投劑不應，直至新秋， 脈漸耎弱，因採腎瀝之義，以羯羊腎製補骨脂，羊脬製菟絲子， 濃煎桑根皮汁製螵蛸，甫進三日，得終夜安寢，涓滴靡遺矣。