【廣溫疫論】

唐勇

【夾亡血】

 

疫症亡血有三，其一，未病之先，素亡血而陰虛，一受疫則邪熱乘虛煎熬， 亡陰最易，解表清裡，用藥必步步照顧榮血，如九味羌活湯之用生地， 人參敗毒散之用人參是也，其二，當受病之時，忽然吐衄，女子崩漏，甚至血暈昏厥， 勢甚危急，亦疫症常有也，病家但知血之可駭，往往不知受疫，醫家亦忽其客邪， 惟汲汲于止血，清涼滋補，多至危殆，不知血由疫逼，惟當治疫，疫邪解而血自止， 此症不遽見於疫在表時，而見於發熱數日之後，人猶易知， 惟疫鬱於陰經而暴見此症者，難識，以其症外無頭痛發熱之可據耳， 但見微惡寒而大作嘔，急當視其氣，色，神，脈，舌胎，若舌有白胎，氣色有一二疫象， 即是疫毒無疑，以達原飲為主，嘔加藿香，脹加青皮，但治疫毒，血症自已， 若脫血太甚，而氣欲絕者，加人參以固中氣，俟疫症傳變歸經，然後按經治之， 此疫症兼血之最危者，其三，疫邪大張之後，煩熱躁渴之餘，而見亡血證， 則又瘟疫常態，詳後血症各條。

 

唐勇

【夾疝】

 

疫邪夾疝，其腎囊少腹引痛，全是疝症，當照辨氣，色，神，脈，舌胎法辨之， 有疫邪，不必治疝，但治疫而疝自消，若依常治疝沬，用吳萸，桂，附，茴香諸燥品， 輕者變為囊癰，重者呃逆噦厥沉昏而莫救矣。

 

唐勇

【夾心胃痛】

 

時疫有兼心胃痛者，於其痛時，察其氣，色，神，脈，舌胎，若有一於時疫， 但治時疫，雖平時因寒而發，此則惟治其熱，蓋以疫邪客於募原，傳於太陰， 而發心胃痛之痼疾，於達原飲中加木香，蒼朮，以開通鬱疫，使其透發於表， 而痛自已，若誤認平常心胃痛，用桂，附，薑，萸，必致危殆，

唐勇

【夾哮喘】

 

哮喘，乃肺家素有痰火，一受疫邪，其濕熱之氣，從其類而入肺，發其哮喘， 遇此當察其氣，色，神，脈，舌胎，有疫但治疫，其哮喘自除，于治疫藥中加貝母， 瓜蔞，淡豉，桑皮，疫邪哮喘並解，法更精密。

 

以上諸條，凡言兼者，疫邪兼他邪，二邪自外入者也，凡言夾者，疫邪夾內病， 內外夾發者也，二邪兼發，以疫為重，他邪為輕，故略兼治他邪而病即解， 二邪夾發，如夾水，食，血，氣，痰，等實邪，則以夾邪為先，疫邪為後， 蓋清其夾邪，而疫毒始得透達，透達方能傳變，傳變方能解利也，如夾脾虛，腎虛， 亡血諸虛症，則以治邪為主，養正為輔，蓋疫邪最易傷正，故不可養正遺邪也， 如夾疝，哮，心胃痛諸舊病，則但治疫邪，舊病自已，蓋舊病乃新邪， 所迫而發也。

 

疫邪見症，千變萬化，然總不出表裡二者，但表證中有裡邪， 裡症中有表邪，則又不可不細察也，故列證分表裡以盡其常，又細辨以盡其變， 使人一目了然，胸有定見，稍救橫夭於萬一耳。

 

唐勇

【廣瘟疫論卷之二】

 

【表症】

 

【發熱】

 

時疫發熱，與風寒雜症同，其發熱時，氣，色，神，脈，舌胎則不同， 辨得為時疫發熱，又當知有淺深表裡之異，不辨無以施治，發熱表症居多， 亦有裡症發熱，半表半裡發熱，餘邪不盡復出於表發熱，邪退正虛發熱，而表症發熱， 脈不浮不沉而數，寸大於關尺，熱在皮膚，捫之烙手，久按反輕，必兼頭痛，項強， 腰痛，脛酸，或頭面，身體，皮膚，有紅腫瘍痛，諸症不必全現，有一於此， 便是表症發熱，九昧羌活湯，人參敗毒散，六神通解散選用，冬月嚴寒，及惡寒甚者， 大青龍湯，葳蕤湯，越婢湯，陽旦湯可借用，全不惡寒者，白虎湯，黃芩湯可加減用， 裡症發熱，脈或滑，或沉數，或洪滑，關尺盛於寸，熱必在肌肉筋骨，初捫熱輕， 久按熱甚，必兼煩渴，胸腹滿，大便或不通，或自利，或便血及膿，小便黃赤， 或讝妄狂昏，諸症雖不必全現，必兼二三症，方是裡症發熱，梔子豉湯，黃連解毒湯， 小陷胸湯，三承氣湯，導赤瀉心湯，豬苓湯，天水散選用，半表半裡發熱，脈多弦， 胸脅滿，或熱或止，或口苦咽乾，目眩耳聾，或目赤，或喜嶇心煩，或兼見表裹症， 達原飲，柴葛解肌湯，小柴胡湯選用，時疫初熱時，用藥最要清楚，此處頭緒不差， 後傳變多危，救援亦易，不然，難於收拾矣，凡見發熱，即常辨其氣，色，神，脈， 舌胎，為風寒，為時疫，係時疫，又當辨在表在裹，在半表半裹，然時疫見症， 純表純裡者少，表裡夾雜者多，表裡夾雜，吳氏達原飲為主，表症多，加羌活， 裹症多，加大黃，半表半裹症多，加柴胡，葛根，淡豉，或表裹症均見，則諸藥全用， 即三消飲，取效最多，誠時疫主劑，至已愈數日而復發熱者，乃募原伏有不盡之邪， 復出於表，當察其證之表裹多寡，以前法治之，大抵愈後復發，則裡熱多而表熱少， 雖有當用表藥之症，不過葛根，柴胡，淡豉而已，無更用羌活之理， 若愈後另受風寒，發熱無汗，舌上無胎者，不在此例，時疫愈後， 復熱無汗，重用葛根五錢最妙，以其性涼，而解肌發汗，既不礙無汗之表， 又不礙煩熱之裹，更有平素虛損，或老人，或大病後復染時疾，屢經汗下清解， 其熱轉甚，或全無表裡實證，或六脈豁豁然空，或較初起洪滑更甚， 或用表藥而身痛更甚，或屢用清熱藥而煩躁沉昏更甚，或屢用下藥而舌燥更甚， 此皆邪退止虛之發熱也，王太僕所謂大虛有盛候，反瀉含冤也，此時須略去證狀， 而消息陰陽虛實，陰虛，則熱渴枯竭之症多，責在腎，宜六昧地黃湯，兼氣虛， 合生脈散，須大作湯液，晝夜頻進，效始捷，陽虛，則嘔利悸眩之症多，責在脾， 宜六君子湯，兼陰虛，歸脾湯，參胡三白散，清燥湯選用，若遇此等症，仍用汗，下， 涼解，宣伐，斷無生理矣，又發熱之為表為裡，為半表半裡，為復為虛， 症狀明顯有據者，自易施治，若脈症夾雜模糊，難於分辨者，須以舌胎為據， 初起舌胎薄白，或無胎而潤，屬在表，白胎而厚，或兼微黃，或中黃邊白，中黃尖白， 或二三色，屬在半表半裡，黃胎，醬色胎，黑胎屬裡，舌胎燥，則不論何色， 皆屬裡症，屢經汗下後，舌胎潤而發熱者，屬陽虛，無胎而燥者，屬陰虛， 發熱之表裡虛實，依此辨之，思過半矣，惟虛證發熱，有似實症，即舌胎亦難憑據， 又當從病之來路探討，若屢經汗，下，宜伐而熱愈甚者，從虛治無疑， 或雖經汗下而熱漸減，藥有效，則仍屬餘邪未盡，不可遽補，致邪熱復壅，夭人年壽， 似此虛實關頭，不可不細心體認也。

 

以上辨表裡虛實諸法，雖指發熱時言，然類而推之，凡症皆可依此為辨， 惟在學者之善悟耳。

 

唐勇

【惡寒】

 

時疫惡寒，與風寒暑濕諸症不同，諸症惡寒無時而勢不甚， 時疫惡寒有時而勢甚，惡寒之後，必見發熱，熱時自熱，而不覺寒，寒時自寒， 而不覺熱，非若諸症惡寒發熱之相兼也，時疫惡寒，傳裡之後少，在表之時多， 而辨氣，色，神，脈，舌胎，與發熱同，但有淺深虛實之異，邪淺而在表者， 惡寒之時少於發熱，治法方藥同於發熱，解表為主，邪在半表半裡者， 寒熱往來如瘧狀，治法方藥亦同發熱，邪深入裡，失於攻下，而熱深厥深， 反欲擁被向火，惡寒而不發熱，或熱亦微，甚則四肢反厥，此雖惡寒，實非寒也， 乃陽氣為邪所鬱而不通，以通鬱為主，達原飲，大柴胡湯，三承氣湯選用， 使裹氣通而鬱陽發，反大熱而煩渴也，此證在惡寒時，最難辨其為熱，須於九竅察之， 如目大小眥赤，鼻孔乾，唇紅，舌胎黃黑燥，耳鳴或聾，小便黃赤濇痛，大便燥結， 或稀黃極臭，或鮮血，或心下至少腹有痛不可按處，此皆熱深陽鬱之象， 大抵周身皆見冷症，一二處獨見熱症，反當以熱症為主，反此亦然， 乃辨寒熱真假之機要也，余所見時疫，不下數千，裡症惡寒者，百中一二， 即四肢厥逆，爪甲青紫，詢其所苦，亦不惡寒，此可得其慨矣，至若本係時疫熱症， 因其人平素虛損衰老，及大病之後，用攻伐寒涼太過，至汗出不止，嘔利俱作， 四肢微厥，六脈細濡而惡寒，為陽虛，乃攻伐太過所致，當以參，耆，苓，朮為主， 寸囗脈微者，佐以升，柴，尺脈微者，佐以桂，附，須知雖屬陽虛，卻從熱症來， 而陰必虧，桂，附亦不可過用，當佐以護陰藥為妙，如白芍，麥冬，五味之類， 此症溫補略緩，及溫補不到，必死，或過用溫補，陽雖回而陰竭，亦死， 此處不可不斟酌至當，又有宣伐太過而成虛症之惡寒，寒涼太早而成實症之惡寒， 以疫邪方伏於募原，未經傳變之時，胸膈必多痰滯，有見其煩躁而遽用知，膏，芩， 連者，有因其作渴而遽用生地，麥冬者，有病者自認火症而恣啖冷水西瓜梨薺太早者， 皆能抑鬱陽氣，壅閉邪熱，熱遏於中下二焦，冷物停痰滯於上焦，每每見惡寒症， 遇此惟以宣導痰滯為主，痰滯通，則惡寒自止，不可過溫，致下焦瘀熱， 畜血斑黃呃逆而死，不可清涼，致胸腹痞悶而危，宜用草果，厚朴，檳榔，木香， 半夏，蒼朮，萊菔，苓，澤，導痰開滯逐水，痰滯水去，則惡寒止而熱症見， 隨其傳變，以施涼解攻利之劑，乃有效也，此法特救藥誤，非治正病耳， 總之風寒以惡寒為重，時疫以惡寒為輕，多有初起惡寒，一二日不治， 邪氣傳變而惡寒自己者，與其誤治，毋甯俟之，若誤認惡寒為真寒，用辛溫之藥發散， 未有不增其病勢者也。

 

唐勇

【寒熱往來】

 

寒熱往來，與發熱惡寒異，發熱惡寒，一時兼至，寒熱往來，寒已方熱， 熱已方寒，亦與瘧不同，瘧發有時，寒熱長短有定，此則寒熱無時，長短無定， 雖不同於瘧，而邪俱在少陽半表半裡之間，在傳變之初，是由輕入重，始則寒熱往來， 繼則熱多寒少，再則但熱不寒，至晝夜壯熱，讝妄煩渴畢現，在傳變之後， 是由重出輕，晝夜壯熱，漸減而為發熱，有時而止，又減而為寒熱往來， 又減而為戰汗，至脈靜身涼而愈，夾疫邪，自裡出表者輕，日表入裡者重， 初起寒熱往來，是自表入裡，犯及少陽，裹氣與邪相爭拒，繼則邪深入裡， 表裡併而為熱，晝夜壯熱，而勢日重，既傳變之後，而寒熱往來，是邪氣向衰， 正氣來復，自裡出表，經過少陽，前之晝夜壯熱邪氣秉綱者， 至此正氣漸和而寒熱有時矣，前之邪陽獨盛亢極無陰作純熱者， 至此則陰氣來復而寒熱相爭矣，前之邪併表裹而熱渴日加者， 至此則裹氣逐出表邪而作戰汗矣，治法於未傳變之先，欲由表入裡時，但透達其邪， 使易傳化為主，達原飲是也，於傳變之後，欲自裡出表時，以和解為主， 小柴胡湯是也，於屢經汗下之餘，脈或虛微濡弱結代，心或悸動，神或委倦， 形或羸弱過甚，當養陰益氣，助正卻邪為主，參胡三白湯，炙甘草湯，清燥養榮湯， 補中益氣湯是也。

 

唐勇

【頭痛】

 

時疫頭痛，與風寒不同，風寒是寒束於上部，中下無邪上逆，頭雖甚痛， 而不昏悶，時疫是熱蒸於上部，中焦邪犯上焦，頭不甚痛而昏悶， 所謂卓然而痛者是也，驗得氣，色，神，脈，舌胎為時疫頭痛，而又有表裡之分， 初起頭痛，腦後，巔頂，目珠略甚，舌胎白而發熱者，太陽頭痛，以羌活，川芎為主， 淡豉，酒芩，知母，生地為輔，額顱脹痛，目痛鼻孔乾，舌胎白而微黃，煩熱而渴者， 陽明頭痛也，葛根為主，淡豉，石膏為輔，兩額角痛，眉稜骨痛，寒熱往來， 口苦咽乾，舌胎中黃邊白，或中段黃尖上白，少陽頭痛也，柴胡，荊芥，川芎為主， 酒芩，石膏為輔，頭痛而三陽症悉具者，吳氏三消飲為主，時疫頭痛， 專見一經症者少，雜見二三經症者多，此方尤為多效，頭痛甚者，加淡豉，荊，防， 消其頭目，頭痛，舌胎黃，心下滿，蒸蒸發熱者，陽明裡症也，三黃石膏湯， 小承氣湯，大柴胡湯，防風通聖散選用，舌胎黃，或半截或傍邊有小塊白，胸滿而嘔， 頭痛兼眩者，痰厥頭痛也，前胡為主，半夏，萊菔子，枳，橘，山查，麥芽為輔， 兼煩熱者，加大黃，枳實，汗下清解後，頭痛心悸，四物湯去川芎，加丹皮，知母， 黃柏，或歸脾湯，逍遙散並加生地，棗仁，凡頭痛見症混雜，難分表裡者， 總以舌胎辨之。

 

唐勇

【頭眩】

 

時疫頭眩有三，其一，風熱頭眩，乃時疫本病，寸日脈多浮而尺熱，荊，防， 芎，薄，天麻為主，黃芩為輔，煩渴加石膏，其一，夾水頭眩，乃時疫兼症， 脈沉而弦滑，兼嘔胸脅滿悸動，前胡為主，半夏，茯苓，枳，橘，膽星，萊菔， 蘇子為輔，然必視時疫大勢，屬表屬裡，於應用本方中加此數味可也，其一，虛症頭胘， 乃時疫變症，多見於汗下清解後，或素有怯證者，如上虛，寸口脈不及關尺，多汗， 少氣不足以息，心悸，參，耆為主，中虛，關脈不及寸尺，多從嘔利太過而來， 不思食，苓、朮為主，下虛，尺脈不及寸關，腰膝痿厥，二便清滑，六味地黃為主， 三虛皆可加天麻，或虛證已見，仍夾有邪疫燥熱，則不妨兼用清熱之品， 或補後脈氣稍實，再為清解亦可，大抵時疫頭胘，多屬熱，少屬虛，治須斟酌， 若傷寒亡陽頭胘，又當遵仲景法治之。

 

唐勇

【頭脹】

 

時疫頭脹者，乃胃熱上蒸也，下之則愈，兼表者，防風通聖散，大柴胡湯， 吳氏三消飲，無表症者，三承氣湯選用，病虛脹，與頭眩參看。

 

唐勇

【頭重】

 

時疫頭重者，溼熱上雍也，與清涼解表藥中加蒼，或利水藥，病後虛重， 亦與頭眩參看，又有表裡無病，病在頭中者，其目必黃，當遵仲景法， 用瓜蒂散搐鼻出黃水 即愈。

 

唐勇

【目脹】

 

時疫目珠脹者，陽明經病也，兼表症，葛根蔥白湯加石膏，若胸滿舌有黃胎， 宿食也，蓋食壅陽明，其脈不下行而上逆，故目珠脹，宜平胃散加山查，麥芽， 枳殼，消導之則愈，至屢經清解而目珠脹痛不愈者，當消息其肝臟， 以養陰滋血和肝之法治之，如再不愈，則當進而滋腎，乃乙癸同源之治也。

 

唐勇

【項強痠】

 

時疫初起，項強痠，兼發熱，乃邪越於太陽經也，羌活為主， 狂躁正盛而項強者，熱壅其經脈也，石膏，黃芩為主，屢經汗下，發熱已退而復項強者， 血燥而經無養也，四物六味為主，外此若傷寒發痙之項強，亡陽漏風之項強， 則又有仲景之法在。

 

唐勇

【背痛痠】

 

時疫初起，背痛兼發熱者，邪浮於太陽也，羌活為主，背痛而脹，兼胸脅脹者， 邪客募原也，草果、厚朴、檳榔、萊菔子，大腹皮為主，屢經汗下後，發熱已退， 背痛不止者，經脈血亡也，六味生脈，四物為主， 又有平素勞倦內傷而背痛在膏肓二穴者， 當於東垣內傷諸論察之。

 

唐勇

【腰痛痠】

 

時疫初起，腰痛兼發熱者，太陽受病也，獨活為主，兼脹者，氣滯也，加檳榔， 兼重者，夾濕也，加蒼朮，牽引少腹及兩脅者，氣滯血瘀也， 加青皮、烏藥、赤芍、元胡，兼理氣血，疏通腎肝，此皆初起實症治法， 又有即夾腎虛陰傷者，腰痛獨甚於周身，兼痠痿無力，若尺脈無力，後來傳變必危， 當於初起在表時，加人參、知母、生地預顧其陰，則危殆差減，若徒用伐邪之品， 邪之深入者未必去，而陰液大傷，則沉昏舌黑直視失尿諸症見，陰傷氣脫， 則厥逆症見，蓋腰乃腎府，為先天根本，腰痛則腎虛，不可不察，要知此時疫初起， 腰痛尚有虛實之分，若汗下後而見腰痛，其為腎虛，不待言矣，宜六味，四物， 不可疏通。

 

唐勇

【膝痛痠】

 

時疫初起，膝痛發熱者，邪在太陽經也，獨活、檳榔、牛膝為主，兼軟者， 濕甚也，蒼朮為主，然此特太陽之一症，初起以解表邪大勢為先，膝痛專藥， 一二味而已，若經汗下，表邪大勢已解，則當察其邪氣之有無，正氣之虛實專治下部， 不然，恐致殘廢，倘餘邪不盡，留於下部，則仍有熱症，如骨蒸、小便黃赤， 以黃柏、苡仁清濕熱，檳榔、木通通壅滯，筋攣，則秦艽、木瓜，筋緩， 則蒼朮、防己，紅腫，則赤芍、丹皮、續斷、芎、歸，若無餘邪，見心悸，二便頻數， 尺脈虛小，則當以補腎為急，六味加牛膝、枸杞、知、蘗，滋益陰精。

 

唐勇

【脛腿痛痠】

 

時疫初起，脛痛痠者，太陽經脈之鬱也，獨活為主，兼攣者，治在筋， 加秦艽、木瓜，兼腫者，治在肉，加木通，赤芍，檳榔，兼軟者，屬濕溫， 俗名軟腳瘟，往往一二日即死，宜白虎加蒼朮湯，或蒼朮，黃柏，此與膝痛頗同， 未經汗下，則解表之大勢加一二味脛痛耑藥，表症已解，惟留此症，當專治之， 若屢經汗下而見虛症，亦以補腎為主。

 

唐勇

【足痛】

 

時疫初起足痛，有因素有腳氣痼疾者，但治時疫，於解表藥中微加檳榔，木通， 若已汗下，表裡俱平而足痛不愈，則消息其腎家虛實，同膝脛痛法治之。

 

唐勇

【肩臂痛痠】

 

時疫初起，肩臂痛痠者，手太陽經脈受邪也，解表，則痛自已， 經汗下後而肩臂痛者，有經隧阻滯，血脈空虛之故，經隧阻滯者，脈多有力， 證多熱渴，以清熱活血為主，黃芩、赤芍、歸尾、紅花之類，血脈空虛者，證多痿困， 脈多虛濇，養血益氣為主，四物合參，耆之類。

 

唐勇

【腕痛】

 

時疫初起腕痛者，乃風淫末疾也，初起，解表，汗下後，益氣養血，與肩臂痛同治。