【圓運動的古中醫學】

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【傷寒，脈浮而緩】

手足自溫者，是為係在太陰。

太陰者身當發黃，若小便自利者，不能發黃。

至七八日大便硬者，為陽明病也。

傷寒轉係陽明者，其人湒湒然微汗出也。

（此借太陰以證陽明。

脈緩肢溫，太陰陽明所同，陽明則緩而實，便硬汗出，太陰則否。）

以上四章，論陽明腑病之外證。

問曰：

何緣得陽明病？

答曰：

太陽病若發汗若下若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明，不更衣，內實大便難者，是名陽明也。

（胃陽原來偏旺，津傷燥結，則內實便難。）

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【本太陽病】

初得病時發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。

（胃陽原來偏旺，故表氣鬰胃陽則實。

若表病汗解，裡陽即不偏實。）

問曰：

病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？

答曰：

太陽陽明者，脾約是也。

正陽陽明者，胃家實是也。

少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥，煩熱，大便難是也。

（太陽發汗多，津液傷，則腸胃約結，為脾約。

胃家實，乃陽明實證。

來自榮衛與少陽，皆虛證也。）

以上三章，論陽明胃腑病之來路。

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【陽明病，不吐不下】

心煩者，可與調胃承氣湯。

（不吐不下，津液未傷，心煩乃胃家實之漸。）

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【太陽病，若吐若下若發汗】

微煩，小便數大便因硬者，與小承氣湯和之愈。

（和字之意，乃調和非泄下，服後便軟為和。

表證以罷，乃可用小承氣湯。）

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【陽明病，脈遲】

雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也，手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之；

若汗多微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；

若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。

（此遲字乃緩象，陽明之緩有實象，非虛緩。

但有惡寒，即是表證尚在。

未成陽之據。）

此上三章，論陽明腑病初成之微下法。

陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之。

當須自欲大便，宜蜜煎導而通之，若土瓜根及與大豬膽汁，皆可為導。

（凡下證，總要胃家實，此乃肛門燥結而已。）

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【趺陽脈浮而濇】

浮則胃氣強，濇則小便數，浮濇相搏，大便則難，其脾為約，麻仁丸主之。

（胃家陰液表傷，不能下降，則陽強而上浮。

陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已差，尚微煩不了了者，此大便必硬故也。

以亡津液。）

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【胃中乾燥】

故令大便硬。

當問其小便，日幾行。

若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出；

今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。

（便硬則陽熱偏盛，故煩，雖煩，胃家並不實。

問小便關係大，如不問而用承氣湯則壞矣。

此數位乃數目之數。）

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【脈浮而芤】

浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。

（浮為陽盛，芤為陰虛。

絕乃絕對，非絕滅也。）

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【脈陽微而汗出少者】

為自和也；

汗出多者，為太過。

陽脈實，因發其汗出多者，亦為太過。

為陽絕於裡，亡津液，大便因硬也。

（陽實又多汗，故陰絕對，然非胃家實之實。）

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【傷寒四五日】

脈沉而喘滿，沉為在裡，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛裡實，久則譫語。

（沉滿為裡實，發汗則表虛。

久則屎燥故譫語。）

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【汗出譫語者】

以有燥屎在胃中，此為風也。

須下之，過經乃可下之，下之若早，語言必亂，以表虛裡實故也。

下之則愈，宜大承氣湯。

（風，乃本身木氣疏淺之氣，言汗出傷胃津液也。

過經，過六日。）

下之則愈二句，接為風也三字讀，便明顯。

以上七章論陽明便硬，因津液被傷之虛證。

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【陽明病下之】

心中懊憹而煩，胃中有燥屎，可攻。

腹微滿，初頭硬後必溏，不可攻之。

若有燥屎者，宜大承氣湯。

（不可攻為主，必潮熱滿痛拒按，乃可攻也。

腹為滿上，加若僅二字讀，便明顯。）

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【得病二三日】

脈弱無太陽柴胡證。

煩躁心下硬，至四五日，雖能食，與小承氣湯，少少與微和之，令小安。

至六日，與承氣湯一升。

若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏。

須小便利，屎定硬乃可攻之，宜大承氣湯。

（太陽二字，疑係少陽二字，無少陽而心下硬，故宜和。

能食為無燥屎，然煩躁心下硬，亦須和之。

不能食為有燥屎，然尿少，但初硬後必溏也。

心下硬為少陽證許少陽中。）

以上二章，論陽明便硬先硬後溏之虛證。

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【陽明病】

譫語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。

因與承氣湯一升，腹中轉矢氣者，更服一升；

若不轉矢氣，勿更與之。

明日不大便，脈反微濇者，裡虛也，為難治，不可更與承氣湯也。

（滑脈按有力，然疾則不實矣。

可下脈必緩實，非宿食之滑疾，非實脈。

故用承氣反濇。

譫語潮熱脈反微濇，故為難治。）

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【傷寒】

若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。

若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，脈濇者死，微者但發熱譫語者，大承氣湯主之。

若一服利，止後服。

（弦為木氣生氣，濇為無生氣。

微者句，指無獨語諸證。）

以上二章論陽明之敗證。

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【發汗不解，腹滿痛者】

急下之，宜大承氣湯。

（燥土傷及太陰之陰。）

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【陽明病，發熱汗多者】

急下之，宜大承氣湯。

（燥土傷及少陰之陰。）

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【傷寒六七日】

目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者，此為實也。

急下之，宜大承氣湯。

（燥土傷及厥陰之陰。）

以上三章，論陽明非常實證。

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【陽明證，其人善忘】

必有畜血。

所以然者，必有久瘀血，故令善忘。

屎雖硬，大便反易，其色必黑，宜抵當湯下之。

（腎主藏智，腎氣傷則善忘，黑為腎色。）

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【病人無表裡證】

發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。

假令已下，脈數不解，合熱則消穀善饑，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵當湯。

若脈數不解，而下利不止，必脋熱而便膿血也。

（浮數可下，乃設問詞。

消穀善饑，血瘀生風。

浮數熱在經不在腑，熱在經故便膿血。）

以上二章，論陽明蓄血之證。