【吳鞠通醫案(1)】

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【二、伏暑】

廿日，伏暑必夾火與濕，不能單顧一邊。

至服藥後反覺不快，乃久病體虛不任開泄之故，渴思涼者火也，得水則停者濕也。

生石膏六錢，半夏三錢，炒知母一錢五分，杏仁泥六錢，黃芩一錢，白蔻仁一錢，煮三杯，分三次服。

 

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【二、伏暑】

廿二日，于前方內去蔻仁，加生石膏四錢，藿香梗三錢，炒知母五分，飛滑石四錢，白通草一錢五分，加入前方內，煮四杯，分四次服。

廿七日，飲居右脅不得臥，格拒心火，不得下通于腎，反來鑠喉，故噎乾。

薑半夏五錢，杏仁三錢，小枳實三錢，茯苓皮三錢，香附三錢，藿香梗三錢，旋復花〔包〕三錢，廣皮二錢，蘇子霜三錢，煮三杯，分三次服。

 

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【二、伏暑】

十月初二日，小便不通，于前方內加：

飛滑石三錢，生苡仁三錢，白通草一錢五分，前後共八帖。

初六日，小便已通，于前方內去滑石，通草、生苡仁，服五帖而全癒。

 

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【二、伏暑】

巴，廿八歲：

面色青黃，其為濕鬱無疑；

右脈單弦，其為伏飲無疑；

噯氣胸痛，合之左脈弦，其為肝郁無疑。

上年夏日，曾得淋症，誤服六味湯丸酸甘化陰，致令暑濕隱伏久踞，故症現龐雜無倫，治法以宣化三焦，使邪有出路，兼和肝胃，能令食為要。

生石膏八錢，半夏五錢，生苡仁五錢，飛滑石一兩，萆薢四錢，茯苓皮五錢，旋復花〔包〕三錢，香附三錢，廣郁金三錢，杏仁泥三錢，通草二錢，睌蠶砂三錢，煮成四碗，分早、中、晚、夜四服。

此症方案失收，姑不全錄。

自四月至八月一日，不斷服藥，諸症從面目青黃逐漸退淨而癒。

其面青由額往下由耳往中，約十日褪一暈，及褪至鼻柱，約月餘方亮，皆誤服柔藥之弊。

所用不出此方，故方不全而案可以載，欲為隔年暑濕之症開一門路。

丙寅六月初六日，某：

其人本有飲咳，又加內暑外涼，在經之邪似瘧而未成，在腑之邪泄瀉末止，恐成滯下，急以提邪外出為要；

按六脈俱弦之泄瀉，古謂之木泄，即以小柴胡湯為主方，況加之寒熱往來乎？

六眽俱弦，故謂脈雙弦者寒也，指中焦虛寒而言，豈補水之生熟地所可用哉！

現在寒水客氣燥金司天，而又大暑節氣，與柴胡二桂枝一法。

柴胡六錢，焦白芍二錢，青蒿二錢，桂枝三錢，藿香梗三錢，生薑三錢，半夏六錢，廣橘皮三錢，大棗〔去核〕二枚，黃芩二錢，炙甘草一錢，煮三杯，分三次服。

初八日，寒暑兼受，成瘧則輕：

成痢則重。

前與柴胡二桂枝一湯，現在面色青，熱退寒重，痰多而稀，舌之赤者亦淡，脈之弦勁者微細，不渴，陽虛可知，與桂枝柴胡各半湯減黃芩加乾薑。

桂枝三錢，炒白芍一錢五分，乾薑三錢，柴胡三錢，炒黃芩一錢，生薑五錢，半夏六錢，炙甘草二錢，大棗〔去核〕三枚，煮三杯，分三次服。

 

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【二、伏暑】

初九日，內暑外寒相搏，既欲成瘧，大便溏泄，恐致成痢。

囗乾不渴，經謂自利不渴者居太陰也，合之腹痛則更可知矣。

仲景謂表急急當救表，裏急急當救裏。

玆表裏無偏急之象，議兩救之：

救表仍用柴胡桂枝各半湯法，以太少兩經俱有邪也；

救裏與理中湯。

桂枝四錢，焦白芍二錢，良薑二錢，柴胡四錢，黃芩炭一錢，半夏六錢，炙甘草一錢五分，川椒炭三錢，生薑五錢，苡仁五錢，白蔻仁一錢五分，大棗〔去核〕二枚，乾薑三錢，煮三杯，分三次服。

 

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【二、伏暑】

初十日，昨用兩救表裏，已見小效，今日仍宗前法而退之，以眽中陽氣已有生動之機故也。

不可性急，反致僨事。

桂枝三錢，炒白芍二錢，炒厚朴二錢，柴胡三錢，炒黃芩一錢五分，炙甘草一錢五分，半夏六錢，川椒炭二錢，生薑五錢，乾薑二錢，煨草果一錢，大棗〔去核〕二枚，煮三杯，分三次服。

 

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【二、伏暑】

十一日，內而痰飲蟠踞中焦，外而寒暑擾亂胃陽。

連日己奪去成痢之路，一以和中蠲飲為要，蓋無形之邪，每借有形質者以為依附也。

桂枝三錢，焦白芍二錢，枳實三錢，柴胡三錢，黃芩炭一錢五分，青蒿三錢，杏仁三錢，茯苓皮五錢，廣皮二錢，半夏一兩，白蔻仁一錢五分，生薑三片，苡仁五錢，煮三杯，分三次服。

 

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【二、伏暑】

十二日，染受寒暑，再三分析，方成瘧疾，以伏暑成瘧則輕。

寒多熱少，脈沉弦，乃邪氣深入，與兩陰陽之中偏于溫法。

青蒿三錢，藿香梗三錢，枳實二錢，柴胡三錢，薑半夏八錢，良薑二錢，厚朴三錢，瓜婁皮二錢，生薑五片，檳榔一錢，黃芩炭一錢五分，大棗〔去核〕二枚，煮三杯，分三次服。

 

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【二、伏暑】

十四日，寒熱少減，胸痞甚，去甘加辛，去大棗加生薑。

十六日，脈弦細，指尖冷，陽微不及四末之故；

兼之腹痛便溏，痰飲咳嗽便可知矣。

以和胃陽、溫中陽、逐痰飲立法。

半夏六錢，生苡仁五錢，乾薑二錢，杏仁五錢，川椒炭三錢，炒廣皮三錢，桂枝三錢、白蔻仁二錢、生薑三片，煮三杯，分三次服。

 

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【二、伏暑】

十七日，張：

伏暑酒毒，遇寒涼而發，九日不癒，脈緩而軟，滯下身熱譫語，濕熱發黃，先清濕熱，開心包絡。

飛滑石五錢、茵陳五錢、黃柏炭三錢、茯苓皮五錢、黃芩三錢、真山連二錢、生苡仁三錢、通草一錢、梔子炭二錢，煮三杯，分三次服。

先服牛黃清心丸一丸，戌時再服一丸。

 

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【二、伏暑】

十八日，熱退，滯下已癒，黃未解。

飛滑石五錢、茵陳三錢、梔子炭三錢、茯苓皮五錢、萆薢三錢，真雅連八分、黃柏炭三錢、杏仁三錢、燈心草一錢、白通草一錢，煮三杯，分三次服。

十九日，黃亦少退，脈之軟者亦鼓指；

惟舌赤、小便赤而濁，餘濕餘熱未盡，尚須清之。

飛滑石五錢、茵陳四錢、黑山梔三錢、茯苓皮五錢、半夏三錢、真雅連八分、生苡仁三錢、杏仁三錢、廣皮炭二錢、黃柏炭二錢、萆薢三錢，煮三杯，分三次服。

 

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【二、伏暑】

二十日，黃退，小便赤濁，舌赤，脈洪，濕熱未盡。

飛滑石五錢、半夏三錢、海金沙三錢、炒梔皮二錢、萆薢三錢、真雅連一錢，煮三杯，分三次服。

 

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【二、伏暑】

乙酉三月二十日，王氏，廿八歲：

上年初秋伏暑，午後身熱汗出，醫者誤以為陰虛勞損，不食胸痞，咳嗽，舌苔白滑，四肢倦怠，不能起床。

至今年三月不解，已經八月之久，深痼難救，勉與宣化三焦，兼眾少陽提邪外出法。

飛滑石六錢、桂枝三錢、白蔻仁二錢、茯苓皮五錢、青蒿三錢、炒黃芩二錢、薑半夏五錢、苡仁五錢、白通草一錢、杏仁泥四錢、廣皮三錢，煮三杯，分三次服。

此方服二帖，能進食；

服四帖，飲食大進，即起能行立。

後八日復診，以調理脾胃而癒。

乙酉三月廿六日，王氏，廿六歲：

伏暑咳嗽寒熱，將近一年不解，難望回生，既咳且嘔而泄瀉，勉與通宣三焦，俾邪得有出路，或者得有生機。

何以知其為伏暑而非癆瘵？

勞之咳重在丑寅卯木旺之時，濕家之咳在戌亥子水旺之時；

勞之寒熱後無汗，伏暑寒熱如瘧狀，丑寅卯陽升乃有汗而止；

勞之陰虛身熱，脈必芤大，伏暑之脈弦細而弱。

故知其為伏暑而非癆瘵也。

再左邊臥不著席，水在肝也。

桂枝三錢、雲苓皮五錢、郁金一錢、半夏五錢、生苡仁五錢、廣皮二錢、青蒿八分、旋復花〔包〕三錢、生薑三錢、香附三錢、白蔻仁二錢、大棗〔去核〕二枚，煮三杯，分三次服。

此方服四帖，寒熱減，去青蒿，服之十帖全癒，後以調理脾胃收功。

乙酉四月廿五日，金氏，三十歲：

上年伏暑，寒熱時發如瘧狀，以通宣三焦立法，補陰補陽皆妄也。

半夏四錢、雲苓皮五錢、黃芩二錢、杏仁三錢、藿香梗三錢、生薑三片、青蒿八分、白蔻仁一錢五分、大棗〔去核〕二枚、苡仁五錢，煮三杯，分三次服。

 

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【二、伏暑】

五月初二日，伏暑癒後，以平補中焦為要，仍須宣通，勿得粘滯。

半夏三錢、雲苓塊五錢、蓮子五錢、苡仁五錢、益智仁一錢、生薑三片、廣皮二錢、煮三杯，分三次服。

 

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【二、伏暑】

乙酉八月初五日，裘，四十歲：

酒客中虛濕重，面色暗滯，並已多日，現在又感伏暑新涼，頭脹便溏，舌白滑，脈弦細中虛寒濕可知，不能戒酒，病斷不除，蓋客症易除，久病伏濕虛寒難療也。

雲苓皮一兩、杏仁三錢、藿香梗三錢、薑半夏六錢、青蒿二錢、白蔻仁三錢、生苡仁一兩、廣皮五錢、黃芩炭二錢，煮三杯，分三次服。

頭脹除，去青蒿，七帖全癒。

乙酉九月十八日，陶，五十八歲：

伏暑遇新涼而發，舌苔白，上加灰黑，六脈不浮不沉而數，誤與發表，胸痞不食，此危症也。

何以云危？

蓋四氣雜感，又加一層腎虛，又加一層肝郁，又加一層誤治，又加一層酒客中虛，何以克當！

勉與河間之苦辛寒法，一以通宣三焦，而以肺氣為主，望其氣化而濕熱俱化也。

飛滑石五錢、杏仁四錢、藿香葉三錢、薑半夏五錢、苡仁五錢、廣郁金三錢、雲苓皮五錢、黃芩三錢、真雅連一錢、白蔻仁三錢、廣皮三錢、白通草一錢五分，煮三碗，分三次服。

 

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【二、伏暑】

廿三日，舌之灰苔化黃，滑而不燥，唇赤顴赤，脈之弦者化為滑數，是濕與熱俱重也。

滑石一兩、雲苓皮六錢、杏仁五錢、苡仁六錢、黃柏炭四錢、雅連二錢、半夏五錢、白蔻仁三錢、木通三錢、茵陳五錢，煮三碗，分三次服。

 

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【二、伏暑】

廿一日，伏暑舌之灰者化黃，玆黃雖退，而白滑未除，當退苦藥，加辛藥，脈滑甚，重加化痰，小心復感為要。

滑石一兩、雲苓皮五錢、郁金三錢、杏仁五錢、小枳實三錢、蔻仁三錢、半夏一兩、黃柏炭三錢、廣皮三錢、苡仁五錢、藿香梗三錢，煮三碗，分三次服。

 

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【二、伏暑】

十月初二日，伏暑雖退，舌之白滑未化，是暑中之伏濕尚存也，小心飲食要緊。

脈之滑大者已減，是暑中之熱去也。

無奈太小而不甚流利，是陽氣未充，不能化濕，重與辛溫，助陽氣，化濕氣，以舌苔黃為度。

半夏六錢、白蔻仁〔研沖〕三錢、木通二錢、杏仁五錢、益智仁三錢、廣皮五錢、苡仁五錢、川椒炭三錢、乾薑三錢，煮三碗，分三次服。

 

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【二、伏暑】

初六日，伏暑之外感者，因大汗而退，舌白滑苔究未化黃，前方大用剛燥，苔未盡除，務要小心飲食，毋使脾困。

杏仁泥四錢、煨食果八分、川椒炭三錢、薑半夏五錢、蒼朮炭三錢、益智仁三錢、茯苓皮五錢、老厚朴二錢、白蔻仁三錢、生苡仁五錢、廣皮炭五錢、神曲炭三錢，煮三碗，分三次服。

 

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【二、伏暑】

乙酉九月廿四日，薛氏，四十歲：

初因肝郁，繼而內飲招外風為病。

現在寒熱如瘧狀，又有伏暑內發新涼外加之象。

六脈弦細而緊，兩關獨大而浮，厥陰克陽明，醫者全然不知病眾何來，亦不究脈象之是陰是陽，一概以地黃等陰柔補陰，以陰藥助陰病，人命其何堪哉！

勢已沉重，欲成噎食反胃，勉與兩和肝胃，兼提少陽之邪外出法。

桂枝三錢、薑半夏六錢、苡仁三錢、杏仁三錢、旋復花〔包〕三錢、青蒿一錢、白蔻仁二錢、香附三錢、生薑四錢、廣皮三錢、川椒炭二錢，煮三杯，分三次服。

廿八日，寒熱減半，嘔吐，舌苔滿黃，但仍滑耳，即于前方內加：

炒黃芩二錢，再服四帖。

如二三帖寒熱止，去青蒿；

如腹痛止，舌不滑不乾燥，去川椒炭，加茯苓皮五錢。