【吳鞠通醫案】

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【風溫】

風溫者，震方司令而化溫也。

溫邪化熱，先傷乎肺，繼而變證甚繁，總之手三陰見症為多，治法宜辛涼，不宜辛溫，宜甘潤，不宜苦降。

蓋辛溫爍肺，苦降傷胃。

今觀先生之治，則有辛涼解肌，甘寒退熱，芳香利竅，甘苦化陰，時時輕揚，存陰退熱諸法，種種有條，方全法備，則先生不亦神聖工巧之手乎。

（舒配瑭）

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【溫疫】

章　七十歲　溫熱發斑，咽痛。

生石膏（一兩）　人中黃（二錢）　苦桔梗（六錢）　知母（四錢）　射干（三錢）　芥穗（二錢） 元錢） 葦根、白茅根煎湯，煮成四碗，日三服，夜一服。

溫斑三日，猶然骨痛，胸痛，咽痛，肢厥，未張之穢熱尚多，清竅皆見火瘡，目不欲開，脈弦數而不洪，口乾燥而不渴。

邪毒深居血分，雖有藥可治，恐高年有限之陰精，不足當此燎原之勢，又恐不能擔延十數日之久，刻下趁其尚在上焦，頻頻進藥，速速清陽。

再以芳香透絡逐穢，俾邪不入中下焦，可以望愈。

約二時間服紫雪丹二分，宣泄血絡之穢毒。

連翹（一錢）　銀花（一錢）　犀角（五分）　薄荷（三分）　牛蒡子（一錢，炒研）　丹皮（五分） 人中黃（三分）　桔梗（一錢）　白茅根（五分）　元參（一錢）　鬱金（四分）　藿香梗（五分）　炒黃芩（三分）　芥穗（三分）　馬勃（三分）　葦根（五分）　射干（五分） 周十二時八帖。

 

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【溫疫】

照前方加金汁五匙，仍周十二時服八帖。

照前方加犀角三分，黃連三分，炒枯，仍周十二時八帖。

邪有漸化之機，但心火熾盛，陰精枯而被爍，當兩濟之。

犀角（一兩，先煎）　銀花（六錢）　生白芍（六錢）　細生地（八錢）　連翹（六錢）　麥冬（一兩，連心）　黃連（四錢，先煎）　丹皮（一兩）　生甘草（四錢）　白茅根（五錢）　鮮荷葉（四錢） 煮成四碗，分四次服。

仍用前藥一帖，先煮半帖，約八分二杯，除先服昨日余藥一碗外，晚間服此二碗，余藥明早煮成，緩緩服之。

 

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【溫疫】

如前日法，邪去八九，收陰中兼清肺胃血分之熱而護津液。

生白芍（六錢）　大生地（一兩）　沙參（三錢）　炙草（三錢）　柏子霜（三錢）　火麻仁（三錢）　麥冬（八錢）　白茅根（五錢） 八分三杯，三次服。

裡熱甚，胸悶骨痛，必須補陰而不宜呆膩。

生白芍（四錢）　沙苑子（二錢）　細生地（五錢）　沙參（三錢）　麥冬（五錢）　柏子霜（三錢）　冰糖（二錢）　廣皮炭（錢半）

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【溫疫】

王　三十八歲　五月初十日　溫熱系手太陰病，何得妄用足六經表藥九帖之多。

即以《傷寒論》自開辟以來，亦未有如是之發表者。

且柴胡為少陽提線，經謂少陽為樞，最能開轉三陽者。

今數數用之，升提太過，不至於上厥下竭不止。

汗為心液，屢發不已，既傷心用之陽，又傷心體之陰，其勢必神明內亂，不至於譫語顛狂不止也。

今且救藥逆，治病亦在其中。

溫病大例四損重逆難治。

何謂四損？

一曰老年真陽已衰，下虛陰竭；

一曰嬰兒稚陰稚陽未充；

一曰產婦大行血後，血舍空虛，邪易乘虛而入；

一曰病久陰陽兩傷。

何謂重逆？

《玉函經》謂：

一逆尚引日，再逆促命期。

今犯逆藥至九帖之多，豈止重逆哉！

連翹（三錢）　銀花（三錢）　薄荷（八分）　麥冬（八錢）　丹皮（五錢）　桑葉（三錢）　元參（五錢）　細生地（五錢）　羚羊角（三錢）

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【溫疫】

辛涼芳香甘寒法，辛涼解肌分發越太過之陽，甘寒定騷擾復喪失之陰，芳香護膻中，定神明之內亂。

十一日　過服辛溫，汗出不止，神明內亂，譫語多笑，心氣受傷，邪氣乘之，法當治以芳香。

紫雪丹（五錢）　每服一錢。

其湯藥仍服前方，日二帖。

 

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【溫疫】

十二日　《靈樞》溫熱論曰：

狂言失志者死。

況加以肢厥，冷過肘膝，脈厥六部全無，皆大用表藥，誤傷心陽，致厥陰包絡受傷之深如是。

現下危急之秋，只有香開內竅，使錮蔽之邪，一齊涌出方妙。

且喜舌苔之板者已化，微有渴意，若得大渴，邪氣還表，脈出身熱，方是轉機。

即於前方內加犀角三錢，如譫語甚，約二時辰，再服紫雪丹一錢。

十三日　肢厥脈厥俱有漸回之象，仍服前方二帖。

晚間再服紫雪丹一錢，牛黃丸一粒。

明早有譫語，仍服紫雪丹一錢，不然不必服。

 

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【溫疫】

十四日　厥雖回而噦，目白睛，面色猶赤。

連翹（二錢）　元參（五錢）　丹皮（三錢）　銀花（二錢）　麥冬（五錢）　犀角（一錢）　細生地（五錢）　石膏（三錢）　羚羊角（三錢） 今晚一帖，明早一帖。

 

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【溫疫】

十五日　即於前方內加：

柿蒂（六錢）　黃芩（二錢）　鬱金（三錢） 日二帖。

十六日　諸症悉減，但舌起新苔，當防其復。

連翹（二錢）　元參（三錢）　丹皮（二錢）　銀花（二錢）　麥冬（三錢）　犀角（五分）　黃芩（二錢）　鬱金（二錢）　牛蒡子（二錢）　柿蒂（二錢）　細生地（三錢） 今晚一帖，明早一帖。

 

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【溫疫】

謝　五月初三日　酒客脈象模糊，苔如積粉，胸中郁悶，病勢十分深重，再舌苔刮白，大便晝夜十數下，不惟溫熱，且兼濁濕，豈傷寒六經藥可治。

連翹（錢半）　滑石（三錢）　鬱金（二錢）　銀花（二錢）　藿香（二錢）　生苡仁（三錢）　杏仁（三錢）　黃連（錢半）　豆豉（二錢）　薄荷（一錢） 今晚一帖，明早一帖。

 

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【溫疫】

初四日　溫病始終以護津液為主，不比傷寒以通陽氣為主。

連翹（三錢）　黃芩（二錢）　桑葉（三錢）　甘草（八分）　麥冬（五錢）　銀花（三錢）　薄荷（一錢）　豆豉（二錢）　黃連（二錢）　滑石（三錢） 今晚一帖，明早一帖。

 

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【溫疫】

初五日　舊苔已退，新苔又出，邪之所藏者尚多。

脈象之模糊者，較前稍覺光明。

連翹（三錢）　麥冬（四錢）　通草（八分）　銀花（三錢）　薄荷（八分）　天花粉（三錢）　桑葉（二錢）　滑石（三錢）　黃芩（二錢）　杏仁（三錢）　藿香葉（八分）　黃連（二錢）　鮮蘆根（三錢）

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【溫疫】

初六日　脈洪，舌滑而中心灰黑，余皆刮白，濕中穢濁，須重用芳香。

連翹（三錢）　荷葉邊（二錢）　豆豉（三錢）　銀花（二錢）　通草（錢半）　鬱金（三錢）　薄荷（一錢）　滑石（五錢）　藿香（三錢）　黃芩（二錢）　蘆根（五錢）　黃連（三錢） 今晚一帖，明早一帖。

 

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【溫疫】

初七日　溫病已有涼汗，但脈尚數而協熱下利不止。

議白頭翁湯法。

白頭翁（五錢）　生白芍（二錢）　秦皮（三錢）　黃芩（三錢）　黃連（三錢）

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【溫疫】

初八日　熱邪雖退，而脈仍未靜，尚有餘熱未清。

大泄十余日，大汗一晝夜，津液喪亡已多，不可強責小便。

再胃之上脘痛，有責之陽衰者，有責之痰飲者，有責之液傷者。

茲當熱邪大傷津液之後，脈尚未靜，猶然自覺痰黏，斷不得作陽衰論。

且陽衰胸痹之痛，不必咽津而後痛也。

與甘苦合化陰氣法，既可以保胃汁，又可以蓄水之上源，得天水循環，水天一氣，自然暢流。

麥冬（六錢）　炙草（三錢）　大生地（五錢）　火麻仁（三錢）　生牡蠣（五錢）　黃連（一錢）　炒黃芩（一錢）　沙參（三錢）　象貝母（二錢） 煮三碗，三次服。

渣煮一碗，明早服。

 

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【溫疫】

初九日　即於前方內加：

丹皮（三錢）　赤芍（三錢） 初十日　肺脈獨大，仍渴思涼。

連翹（三錢）　知母（二錢）　銀花（三錢）　桑葉（三錢）　黃芩（二錢）　杏仁（三錢）　生甘草（一錢）　石膏（三錢） 今晚一帖，明早一帖。

 

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【溫疫】

十一日　左關獨大，仍喜涼物，余熱未清，小便赤，用苦甘法。

黃連（一錢）　知母（二錢）　黃芩（二錢）　生草（一錢）　丹皮（五錢）　細生地（二錢）　桑葉（三錢）　赤芍（二錢）　木通（二錢）　麥冬（二錢） 今晚一帖，明早一帖。

 

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【溫疫】

長氏　二十二歲　溫熱發疹，系木火有餘之證，焉有可用足三陽經之羌防柴葛，誅伐無過之理，舉世不知，其如人命何？

議辛涼達表，非直攻表也：

芳香透絡。

非香燥也。

初四日連翹（六錢）　銀花（八錢）　薄荷（三錢）　桔梗（五錢）　元參（六錢）　生草（二錢）　牛蒡子（五錢）　黃芩（三錢）　桑葉（三錢） 為粗末，分六包，一時許服一包，蘆根湯煎。

 

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【溫疫】

初五日　溫毒脈象模糊，舌黃喉痹，胸悶渴甚。

議時時輕揚，勿令邪聚方妙。

連翹（八錢）　銀花（一兩）　薄荷（三錢）　元參（一兩）　射干（三錢）　人中黃（三錢）　黃連（三錢）　牛蒡子（一兩）　黃芩（三錢）　桔梗（一兩）　生石膏（一兩）　鬱金（三錢）　杏仁（五錢）馬勃（三錢） 共為粗末，分十二包，約一時服一包，蘆根湯煎。

 

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【溫疫】

初六日　舌苔老黃，舌肉甚絳，脈沉壯熱，夜間譫語，煩躁面赤，口乾唇燥，喜涼飲。

議急下以存津液法，用大承氣減枳朴辛藥，加增液潤法。

生大黃（八錢）　元明粉（四錢）　厚朴（三錢）　枳實（三錢）　元參（三錢）　麥冬（五錢） 細生地（五錢） 煮三杯，先服一杯，得快便止後服，不便或不快，進第二杯，約三時不便，進第三杯。