【名老中醫經驗集】

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【第三，注意《金匱要略》方劑的煎服法】

《金匱要略》的方劑，大多為湯劑，很注重煎法和服法。

比如風濕脈浮、身重、汗出、惡風的用防己黃耆湯，無論在生藥的加工，煎法、服法，加減法，服藥後的反應等都闡述得很詳細。

又如烏頭煎的煎法也十分詳細合理。

加水，先煎取一升後，去掉藥滓，加蜜二升，煎令水氣盡，取用二升等。

除了湯劑外，有鱉甲煎丸、薯蕷丸等丸劑；

有當歸散等散劑；

有紅藍花酒等酒劑；

有狼牙湯等洗劑；

有雄黃熏劑；

有蛇床子坐藥等。

總之，何任強調：《金匱要略》方之運用，自以遵守各方原篇主證為依據，視臨床情況，辨證論治用之。

以古為今用之精神，往往採用辨證與辨病相結合，常可擴大方劑應用範圍。

然則方藥之加減，自當不離乎《金匱要略》原意。

 

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【（四）正確認識「經方」】

首先，強調「經方」在臨床上的應用價值，並不排除後世其他方劑在臨床治療中的作用。

何任說：余以為臨診時並非專以經方統治一切病證，後世醫家發展之經驗諸方，亦宜兼而取之。

若治重病大證，「經方」甚為推崇。

金元諸家方亦多見效，可取，如治脾胃病、鬱證、官能症、內傷虛證等等。

至於溫病，既可用「經方」，亦適宜江南醫派時方，足可師法。

總之，後世諸家經驗名方，均可豐富臨診取用範圍。

強調「經方」者，同時不排除其他方也。

其次，依然要重視「經方」的價值。

何任指出：一個時期以來，在中醫臨床工作中，存在這樣一些現象：有些醫生開方忽視法度，方亂而雜，藥多而重，缺乏精煉、純正的要求。

藥味之多，用量之大往往超過常用範圍，這當然不能不對中醫學術水準和醫療品質的提高帶來一定影響。

我想，如果要改變一下這種狀況，最簡單最有效的方法，就是對「經方」的研究要加強，對「經方」的價值要重視。

具體說：就是對「經方」的確切應用指徵要掌握；

對「經方」取效的道理要瞭解；

對「經方」的組合法度要領會；

更重要的是在實踐中去應用它。

如果掌握了這幾點，不但能按法用方，而且還有可能將「經方」的應用推而廣之，真正產生古為今用的效益，就可掌握到「應用無窮」的境界了。

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【二、扶正祛邪治腫瘤腫瘤是臨床常見疾病】

惡性腫瘤更是嚴重威脅人們的健康和生命。

何任對歷代中醫著作中有關腫瘤的資料作過深入的研究，提出扶正祛邪的治法。

中醫對疾病發生之認識，都是在「邪之所湊，其氣必虛」、「正氣存內，邪不可干」的基本理論上加以發揮的，而扶正祛邪的治法也是立足於這一基本觀點的。

所謂「扶正」，是扶助人體對「邪」的防禦能力，使人體達到正常功能，即所謂培「本」。

明代李士材根據《內經》治病必求於本的原則提出「善為醫者，必責根本。

而本有先天後天之辨，先天之本在腎，後天之本在脾。

使「扶正」的具體措施落實在培補脾、腎上。

「正」得到扶助，機體功能正常，就能防禦病邪。

「祛邪」，一方面可以從「扶正」中間接實現；

而用藥直接抗病制邪則是「祛邪」的另一方面，二者相輔相成。

何任對防治腫瘤，按其不同病情或以補脾為主，或以補腎為主，或脾腎雙補。

在扶正的同時，並配以祛邪制病（抗癌）之藥，將扶正的補益藥與抗邪（癌）藥同用。

 

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【現舉出以下幾個醫案以資說明】

例一：王某某，女，２０歲，１９７８年１月２日初診。

患者於沐浴時感到腹部膨大異常。

至婦女保健院檢查，發現大量腹水，即入院（住院號：２０３４７）。

於１９７８年９月５日手術，病理切片證實為右側卵巢惡性細胞瘤。

由於腹水多，另側卵巢目視也遠較正常為大。

徵得家屬同意進行子宮及雙側附件全切。

手術後作過５－ｆｕ等化療並照射各一個療程。

出院時醫院認為病人年輕及病的惡性程度較高，估計生命維持不能長久，約活半年。

初診時病人極度消瘦，精神差，胃納差，失眠，頭髮脫落嚴重，腰酸，不能坐。

白細胞低，血沉高，面色蒼黃，口咽乾燥，脈軟苔薄舌紅，乃以補氣血益脾腎並抗癌為法。

處方：太子參１２克、丹參１２克、茯神１２克、炙甘草９克、白朮９克、黃耆１２克、乾地黃１５克、雞血藤１８克、天冬１２克、貓人參２４克、半枝蓮１２克、薏仁３０克、炒麥芽１８克。

服藥半個月以後，面色漸正，胃納展，睡眠亦安，腰酸減輕，白細胞正常，仍以扶正祛邪為主。

以黨參易太子參，北沙參易天冬，酌加豬苓、平地木，並以杜仲、川斷、六味地黃丸包煎代乾地黃。

以後複診處方大致在此範圍進出加減。

一年後，檢查血沉等均正常。

病人恢復工作，服藥至今，歷時６年有餘，健康如常。

 

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【例二：黃某某，男，５８歲，１９７８年５月８日初診】

１９７７年１２月因無痛性血尿，於浙醫一院作膀胱鏡檢查為膀胱腫瘤。

行膀胱部切手術，病理切片為膀胱移行上皮乳頭狀癌Ⅱ級。

手術後曾服過當地（諸暨）中藥。

半年後於１９７８年５月５日膀胱鏡檢查為復發，又作電灼處理。

脈濡微數，苔薄，以扶正祛邪為主。

處方：太子參１２克、茯苓１２克、白朮１２克、炙甘草９克、淡竹葉６克、白花蛇舌草９克、薏苡仁３０克、黃柏４５克、六味地黃丸（包煎）３０克。

以上方為基礎，適當作一些加減：在扶正方面增加或更用黨參、沙參、黃耆、天冬、平地木、黃精、紅棗、炙鱉甲等，在抗癌方面酌加豬苓、半枝蓮等。

治療三個月後作膀胱鏡檢查，未見腫瘤復發。

半年後又作檢查，亦未見復發。

以後隔日服用上方，並每日煮食薏苡仁３０克不間斷，已恢復全日工作。

上案均據扶正祛邪治則，以補脾腎益氣血與抗癌藥同用。

何任介紹：補脾、益氣藥有四君子湯、紅棗、黃耆、薏苡仁等；

補血養陰藥有當歸、雞血藤、丹參、天冬、麥冬、沙參等；

補腎有地黃、杜仲、川斷、六味地黃丸等，均視病情而選擇。

抗癌藥中貓人參，為獼猴桃之根，多用治麻風及腫瘤。

薏苡，藥理實驗對某種癌瘤有抑製作用及治扁平疣有效，並有健脾滲濕作用，每日煮食３０克，空腹代早餐，效用頗為理想，白花蛇舌草，藥理實驗對癌瘤、白血病有抑製作用，並能促進抗體形成，增加白細胞吞噬力；

半枝蓮，藥理實驗對癌瘤有抑製作用。

 

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【治療腫瘤的資料和臨床】

報導雖多，但總的看來，一是單純用扶正的方法，如治子宮肌瘤用歸脾湯而痊癒（見《漢方漢療百活摘編》），但這樣的例子極少；

二是以攻邪的方法抑制腫瘤，這是比較常用的方法。

如用活血化瘀、清利濕熱、軟堅散結、通絡解毒等都屬於這類。

用方選藥上如草藥龍蛇羊泉湯治腫瘤是很有代表性的名方；

三是扶正祛邪合併使用，如以紅參配合抗腫瘤中草藥的製劑及上面舉的醫案。

何任認為以上幾種方法，用單純扶正補益，如證實能提高機體免疫功能，將對減少腫瘤轉移和減少復發起到一定的作用，但目前尚少例證。

二是以攻邪為主的方法，一般是值得大力推廣採用的，也是無數案例證實有效的果斷治法。

如果邪實明顯，正氣不衰，防止復發轉移，攻堅散結宜急，藥量可適當用重；

若腫瘤手朮、光療、化療以後，病邪趨於緩解，正氣有恢復傾向，但氣陰損傷還明顯存在時，則攻邪之藥宜適當減量並逐漸配合一些扶正、培本之品為妥。

三是扶正祛邪同時合用，如果病例選擇恰當，本法是可取的。

但對邪正的矛盾，要做到「祛邪不傷正，扶正助祛邪」。

至於扶正祛邪以何者為主，要視具體病情而定。

雖然二者是有區別的，但也不能截然分割。

機體情況差異很大，邪正力量對比亦各不相同，不能籠統說以何者為主。

大體早中期，體力未衰，氣血未損，可偏重攻邪。

若晚期，氣血衰敗，應以扶正為主，但也不能疏忽攻邪。

腫瘤病情比較復雜，病程又迂回曲折，要摸索出一個精確平穩有效的而又無疵的治療方法，確實要細緻體味和探索。

「玉石俱焚」的做法並不可取，要力求做到既不傷正，又不助邪。

對於腫瘤病人用藥，他認為要視病證而施，當用峻猛就用峻猛，如病人能承受，且有所見效，就得堅持守方，不可輟藥。

若是藥後病人明顯出現副作用，就應該調換措施。

「粗工凶凶，以為可攻」的蠻乾，是欠妥當的。

而扶正祛邪同時進行的做法，可以減少或者避免這種不足。

遇到診斷明確而又適宜作手術的，儘量使之手術。

力爭做得早，做得好，手術切摘後，結合服中藥治療比較妥當。

有些病人畏懼手術，或不具備手術指徵的，要求單獨用中醫中藥治療，則要慎重對待。

他曾遇兩例老年婦人患子宮癌（一例上海中醫學院確診，一例浙江婦女保健院確診），由於畏懼手術而堅決要求服中藥。

採用扶正祛邪治療多年，至今尚存活。

但是癌畢竟是癌，在現代醫學條件下，單純一種治法能延緩多久，很難估計，需要加倍的注意，嚴密的觀察，定期檢查，果斷處理，決不能掉以輕心。

扶正祛邪的另一側面就是飲食要恰當。

何任認為，有目的地攝取有扶正祛邪作用的食物，有助於復健。

他曾遇一多發性腸息肉患者，經Ｘ攝片證實，但又不具備手術指徵，乃囑５日煮食薏米５０～１００克，代早餐，未服其他藥物，連服半年以後，攝片複查腸息肉已不明顯。

他認為癌瘤患者，日服薏米、茯苓，對防止復發有益而無害。

 

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【三、治婦科病重視調經和氣 】

（一）概述婦女疾病，因其經、帶、胎、產數端而多於男子。

由於婦女生理、病理與男子不盡相同，故其診斷、治療、立法、遣藥乃至預防均與男子的處理方法有差異。

何任對中醫婦科曾作過深入的探討，對歷代婦科著述，他推崇清代傅山之《傅青主女科》，認為其立論定方，均不落古人窠臼；

用藥純和，無一峻品；

辨證詳明，易於瞭解。

對婦科病的問診，他認為《冷廬醫話》卷二所附《問法要略》一篇，語約而意詳，有助於臨床診斷。

關於切脈，尤注意尺脈。

他說：尺脈滑，反映血氣實，常見為經脈不利；

微弱者，多為少血；

微澀者多閉經；

脈來弦勁，若問診得知少腹痛，則月經多不利；

若弦勁而偶有斷續之勢，則不僅少腹痛，且有痛引腰脅乳臆之症狀。

胎前脈候，經停二三月，脈形滑數，尺中按之不絕，多為妊娠。

配合檢尿，常能一致。

產後之脈，大都以緩滑、沉、小為宜，尤以新產婦人多見，實、大、弦、急、堅、牢等均非產後正常脈象。

帶下脈候，若兼症少或無，脈虛而遲者，其證輕；

數而實者，其證重。

帶下而經行量多如崩者，其脈多浮動。

對於婦科病的治療，他強調應該按照「治病必求於本」的總則。

在具體治法上除採用一般的調氣血、和脾胃、補肝腎方法外，要重視調經、補奇經、和氣三者。

他說：一者治婦人諸證，總於診斷中注意月經情況，而於治療中重視調經。

宋代高宗時太醫陳沂曾謂：「女子經血宜弱，一毫不可壅滯。

既名月經，自應三旬一下。

多則病，少則亦病；

先期則病，後期則病；

淋漓不止則病，瘀滯不通則病。

故治婦人之病，總以調經為第一」，「凡治婦女之疾，先須調經。

（見《陳素庵婦科補解》）此說深合吾心。

驗諸實踐，凡月經不調者，則癥瘕痃癖，腫脹煩滿，骨蒸勞瘵，諸症由此而生。

但先調經，同時治療諸疾，常能事半功倍。

二者診治婦科病，必通曉奇經之理。

奇經八脈為十二經脈以外之任、督、衝、帶、陰蹺、陽蹺、陰維、陽維。

奇經具有聯繫十二經、調節氣血之作用。

何任認為婦科之經、淋、帶、崩漏、產後各證均與八脈有關。

葉天士曾謂：「八脈隸於肝腎，一身綱維。

八脈主束固之司，陰弱內熱，陽微外寒矣。

按：正經猶溝渠，奇經猶湖澤，比如雨降溝盈，溢於湖澤。

而正經病久，延及奇經。

婦科疑難之疾，常為病久入絡，氣血消耗，渠枯澤竭也。

何任治經汙如崩久不愈者，常用補奇經而收顯效。

此治婦科之不可不知者也。

三者為治婦科應重視和氣。

婦科諸疾與氣血關係至密，而於氣尤為重要。

婦人多氣者，情不能舒，憂思忿怒，肝火時動。

朱丹溪所謂：「氣血衝和，萬病不生，一有怫鬱，諸病生焉。

氣鬱血滯則經不調，胎孕不安，產後腹痛，神情抑鬱諸證均現。

蓋七情失和之氣，反為元氣之害。

和氣則能使元氣復而臟腑功能正常，故治婦科病，調氣血中必重和氣，而疏肝、理脾則參酌在其中也。

 

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【（二）月經不調】

月經不調，包括月經週期、月經量、經色、經質等之異常。

所謂月經，正常而行，循平常道，以象月盈則虧。

月經不調，反常而為病。

清代程鐘齡謂：「方書以超前為熱，退後為寒，其理近似，然亦不可拘也。

假如臟腑空虛，經水淋漓不斷，頻頻數見，豈可便斷為熱？

又如內熱血枯，經脈遲滯不來，豈可便斷為寒？

必須察其兼症，如果脈數內熱，唇焦口燥，畏熱喜冷，斯為有熱；

如果脈遲腹冷，唇淡，口和，喜熱、畏寒，斯為有寒。

陽臟，陰臟，於斯而別。

再問其經來，血多色鮮者，血有餘也。

血少色淡者，血不足也。

將行而腹痛拒按者，氣滯血凝也。

既行而腹痛，喜於按者，氣虛血少也。

此節論述質朴無華，且亦合乎辨治大旨。

治療月經不調，基本方為四物湯而辨證加減之，方意在可和血，是有至理。

無論為肝鬱血熱，血脈虛寒，氣滯血瘀等諸種原因導致血脈不和，均可按方加減治癒。

清代王之接注釋四物湯謂：「四物湯，物，類也，四物相類，而仍各具一性，各建一功，並行不悖。

芎、歸入少陽主升，芍、地入厥陰主降，芎鬱者達之，當歸虛者補之，芍藥實者瀉之，地黃急者緩之，能使肝旺血調，陰陽氣暢，故為婦人專劑。

何任治月經不調，嘗以四物湯為基本方，兼采益母勝金丹（大熟地、當歸、白芍、川芎、丹參、茺蔚子、香附、白朮八味以益母草、水、酒各半熬膏、蜜丸）視辨治需要而隨證用之，逍遙散加減，亦為常用效方。

但於經水先後無定期則往往先用定經湯（菟絲子、白芍、當歸、大熟地、白茯苓、山藥、芥穗、柴胡）以定經並舒肝腎之氣，往往有明顯之效果。

傅青主論定經湯，謂「此方舒肝腎之氣，非通經之藥也；

補肝腎之精，非利水之品也。

肝腎之氣舒而精通，肝腎之精旺而不利，不治之治，正妙於治也。

例案：李某某，女，３７歲，教師，初診１９８０年１月７日。

經行錯亂，或提前或落後，一月一行或兩月一行，量較多，時或腰酸脅脹，苔薄脈弦。

宜舒肝腎。

菟絲子１２克、白芍１２克、當歸１２克、熟地９克、茯苓９克、山藥９克、炒黑荊芥穗６克、柴胡６克。

５劑。

複診：上方服後腰酸脅脹減輕，再續服上方５劑，次月經行正常，連續兩月月經均如期而至，未見超落。

 

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【（三）痛經】

月經期少腹痛，或痛在經前，或痛在經後，或痛引腰骶，甚者昏厥、嘔吐、腹瀉、肢冷等，其主要病機為氣血通行不暢所致。

原因有氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣血虛弱、肝腎虧損等。

宋代陳素庵謂：「婦人經欲來而腹痛者，氣滯也，法當行氣和血，宜調氣飲。

……婦人經正來而腹痛者，血滯也，法當行血和氣，宜服大玄胡索散。

……婦人經行後腹痛者，是氣血兩虛也，法當大補氣血，以固脾胃為主，或余血未盡，加行滯藥一、二味，可服三才大補丸。

清代林羲桐論經痛謂：「有經前身痛拘急者，散其風；

有經前腹痛畏冷者，溫其寒；

氣滯者，行其滯；

血瘀者，逐其瘀；

氣血癘結者，理其絡；

癥瘕痞脹者，調其氣血；

虛寒急痛者，溫其裡；

痛在經後者，補其虛；

一切心腹攻築，脅肋刺痛，月水失調者，和其肝；

經滯臍腹痛不可忍者，導其壅。

何任治痛經，不主張分型太繁。

認為辨清虛、實、寒、熱即可。

就臨床體會言之：虛證痛經大多屬於功能性者為常見，中藥之治癒率較高。

實證痛經多有器質性改變為常見，如子宮過於前屈或後傾，子宮頸管狹窄等，中藥治療之顯著有效率相對較低。

治痛經基本方為《金匱》當歸芍藥散加減，以當歸、白芍、延胡、製香附為主，視其寒、熱、虛、實適當加味：虛者加黃耆、川斷，實者加木香、川楝子、川芎，寒者加木香、小茴、蘇梗，熱者加丹皮，白芍易赤芍，血瘀者加蒲黃、五靈脂。

血瘀明顯而喜熱者則少腹逐瘀湯（小茴、乾薑、延胡、沒藥、當歸、川芎、桂心、赤芍、生蒲黃、五靈脂）為主，多能收到明顯之溫經、止痛、逐瘀的效果。

較輕之痛經，或因學習工作服煎劑不方便者，沖服益母膏亦能調達氣血而止痛。

例案：王某某，女，成人，初診１９７１年１２月３０日。

經行腹痛，腰酸，畏寒尤以背部為甚，苔光脈弦，以祛瘀止痛為治。

蒲黃６克、五靈脂６克、乾薑３克、當歸９克、小茴香１５克、白芍９克、川芎４５克、製香附９克、沒藥３克、延胡９克、桂枝４５克。

５劑。

此案以少腹逐瘀湯加製香附，５劑而寒散，瘀去，痛止。

雖苔光而未投滋陰生津之品，瘀去而氣機條達，血行暢通，津液上承，苔漸復生。

 

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【（四）崩漏】

婦女非行經期而陰道大量出血，或持續淋漓不止者，稱「崩漏」。

崩則來勢急，出血量多；

漏則來勢較緩，淋漓不淨，兩者常可互相轉化。

崩漏之主要機理為臟腑氣血功能失調，衝任失固所致。

治療崩漏應按照「急則治其標，緩則治其本」的原則。

根據病程新久、證型虛實等分別採取塞流、澄源、復舊三法。

宋代陳素庵論血崩謂：「婦人血崩，當辨虛實。

實者，清熱涼血，兼補血藥。

虛者，升陽補陰，兼涼血藥。

宜服黑蒲黃散。

論經水淋漓不止謂：「婦人經行，多則六七日，少則四五日，血海自淨，若遲至半月或一月，尚淋漓不止，非衝任內虛，氣不攝血，即風冷外感，使血滯經絡，故點滴不已，久則成經漏，為虛勞，血淋等症。

清代傅青主論血崩分為七種，認為：「血崩昏暗以必須於補陰之中，行止崩之法，方用固本止崩湯」，「年老血崩……方用加減當歸補血湯」，「少婦血崩……治法自當以補氣為主，而少佐以補血之品斯為得之，方用固氣湯」，「交感血出……用引精止血湯」，「鬱結血崩……用平肝開鬱止血湯」，「閃跌血崩……用逐瘀止血湯」，「血海太熱血崩……用清海丸。

何任治崩漏，按塞流、澄源、復舊三法循序而進，但重點在塞流之必期顯效。

蓋崩證措施不力，出血多則易致虛脫。

至於澄源復舊，則血止以後之審證求因與調理善後而已，與其他病證之處理原則近似。

治崩之基本方常以黑蒲黃散（炒黑蒲黃、炒阿膠、當歸、川芎、炒白芍、炒生地、丹皮、炒黑荊芥、炒黑地榆、醋炒香附、棕櫚炭、血餘炭）為主塞流，再辨證寒、熱、虛、實酌情加減，效果明顯。

徐靈胎所謂：「崩漏必用補血大劑，而兼黑色之藥，大概輕劑不能中病。

此說很有見地，驗之臨床，實屬可信。

何任治崩漏愈後復作或經人工流產後月經量多，其勢如崩或淋漓不已者，常用補益奇經為法，每有顯著之防治效果。

月經過多，經期過長，淋漓不斷，其病雖不盡同於崩漏，然其治方則多可通用。

清代吳瑭之通補奇經丸（當歸、鹿茸、潼蒺藜、小茴、黨參、杜仲、茯苓、鹿角膠、龜板、紫石英、杞子、補骨脂），平時據證情辨證加減，頗有效用，此亦為止血以後之澄源復舊措施。

例案：劉某某，女，３５歲，初診１９８４年４月９日，月經過期未行，昨日突然排紅，量多色鮮，心悸倦乏，脈軟苔白薄，宜先止崩。

炒黑蒲黃１２克、炒黑當歸６克、丹皮６克、棕櫚炭１２克、炒黑荊芥穗６克、生地１５克、炒阿膠珠１２克、血餘炭９克、炒黑地榆１２克、製香附９克、炒白芍１２克。

５劑。

上方服２劑以後，崩中已止，服完５劑則體力漸復而愈。

按黑蒲黃散中當歸、川芎如未見腹痛有瘀者，當減用或不用，免再動血。

 

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【（五）帶下】

帶下綿綿不斷，量多而超過正常，有異常之色澤或氣味，並有全身症狀，統稱帶下，此為婦女常見之多發症。

歷代醫家有「五色帶」之敍述，臨床以白帶、黃帶為常見。

若有赤白帶、多色雜下的帶病，極應警惕惡性病變，不可就帶論帶。

帶下之病機，與脾有關，脾失健運為內在原因，其治多以健脾、升陽、除濕為主，結合證情則可配以疏肝、固腎、清熱、解毒。

若帶下清冷如水，則當溫補腎元，並重固澀。

清代傅青主論白帶謂：「雖無疼痛之苦，而有暗耗之害……加以脾氣之虛，肝氣之鬱，濕氣之侵，熱氣之逼，安得不成帶下之病哉。

故婦人有終年累月，下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚則臭穢者，所謂白帶也。

夫白帶乃濕盛而火衰，肝鬱而氣弱……治法宜大補脾之氣，稍佐以舒肝之品，使風木不閉塞於地中……方用完帶湯。

清代林羲桐論帶下謂：「帶下，係濕熱濁氣，流注於帶脈，連綿而下，故名帶下，婦女多有之。

赤帶屬熱，因血虛而多火；

白帶屬濕，因氣虛而多痰；

亦五色帶下者，多六淫、七情所傷，滑泄不止，則腰痛膝酸，宜調脾腎，或用升提，或以攝固……。

何任治帶下，宗傅青主以健脾胃稍佐舒肝為常法。

蓋初病多由脾虛濕盛，積久則濕鬱化熱，其兼痰者亦多為濕化。

如單純白帶，或兼便溏足軟者，均以完帶湯（白朮、山藥、人參、白芍、車前子、蒼朮、甘草、陳皮、黑芥穗、柴胡）為主加減之。

如濕熱偏甚，帶下色黃，兼有穢氣則宜瀉其濕熱，易黃湯（山藥、芡實、黃柏、車前子、白果）為基本方。

據臨床所見，確如傅青主所說：「本方不獨治黃帶也，凡有帶病者均可治之。

何任見帶下量多，如膿狀有穢臭，並有下腹脹墮、腰骶酸痛等類盆腔炎症狀者，則常以清肝經濕熱之龍膽瀉肝湯獲功。

帶下日久者，宜酌投固澀。

若過用清熱燥濕之品，易傷陰液，亦不可過用滋膩之藥，以防滯濕。

素有癥瘕而帶下頻仍者，必須消散其癥瘕，以正本清源，方能根治。

例案：陳某某，女，３０歲，初診１９７８年８月４日。

白帶較多，大便溏，足跗浮腫，苔白脈濡。

宜健脾除濕。

黨參１２克、炙甘草６克、柴胡６克、白芍１２克、車前子９克、白朮３０克、山藥３０克、炒黑荊芥穗４克、陳皮６克、蒼朮６克。

６劑。

服湯藥後帶下明顯減少，大便成形，服完６劑足腫亦消。

本案白朮、山藥之用量均按傅青主原方意，各用一兩，故見效頗捷。

 

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【（六）妊娠惡阻】

懷孕之初，出現嗜酸厭食，倦乏思臥，進食即吐，輕者為早孕常有現象，無需治療。

倘若嘔吐頻作，甚則不能進食，則宜及時治療，否則將影響孕婦健康與胎兒發育。

妊娠惡阻之病機乃衝脈上逆犯胃，胃失和降所致，故治惡阻，應本著胃氣以和降為順，胎元以和降為安之義，宜以調氣和中，和胃降逆，止嘔安胎為主。

夾痰者，則豁痰降逆；

夾熱者，則清熱止嘔。

隋代巢元方論妊娠惡阻謂：「惡阻病者，心中憒悶，頭眩四肢煩痛，懈惰不欲執作，惡聞食氣，欲敢鹹酸果實。

多睡少起。

世云惡食，又云惡字是也。

乃至三四月日以上，大劇者，不能自勝舉也。

此由婦人元本虛，血氣不足，腎氣又弱，兼當風飲冷太過，心下有痰水夾之而有娠也。

經血既閉，水漬於臟，臟氣不宣通，故心煩，憒悶，氣逆而嘔吐也。

血脈不通，經絡痞澀，則四肢沉重。

夾風則頭目眩。

傅青主則謂：「不知妊娠惡阻，其逆不甚，且逆是因虛而逆，非因邪而逆也。

因邪而逆者，助其氣則逆增。

因虛而逆者，補其氣則逆轉。

況補氣於補血之中，則陰足以制陽，又何慮其增逆乎。

宜用順肝益氣湯。

何任認為，妊娠病，治療之原則，應著重養胎。

妊娠期諸種疾病，其治均需一面治療，一面養胎、安胎。

而惡阻重劇者，尤須注意及此，順肝益氣湯（人參、當歸、蘇子、白朮、茯苓、熟地、白芍、麥冬、陳皮、砂仁、神麯）為常用方。

惟妊娠惡阻多見有形寒，故用蘇梗易蘇子，以黃芩易歸、地，去茯苓酌加薑竹茹、薑半夏、生薑。

此兼采《金匱》橘皮湯、橘皮竹茹湯意，效果尤著。

例案：沈某某，女，２６歲，初診１９７５年８月１４日。

停經三月餘，脈滑，納滯，尿意頻，時有嘔泛形寒，以安養和中為治：黨參１２克、砂仁殼２４克、白朮９克、石決明１２克、蘇梗６克、黃芩６克、淡竹茹９克、薑半夏６克、陳皮４５克。

３劑。

本例惡阻為中虛胃逆，以和胃、降逆、止嘔、安胎，進３劑後瘥痊。

 

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【（七）妊娠胎漏】

妊娠以後，陰道下血，量不甚多，名為胎漏，亦稱「漏胎」。

胎漏一般無腹痛，倘有腹痛腰酸而陰道下血則為「胎動不安」，如不及時治療，則有演進為墮胎、小產之虞。

胎漏之病機主要為衝任不固，不能攝血養胎。

導致衝任不固之原因有腎虛、氣血虛弱、血熱、虛寒、癥瘕等。

胎漏下血之治療原則，以止血安胎為主。

亦有連續墮胎、小產數次或多次者，稱為「滑胎」，即習慣性流產之謂。

其病機為脾腎兩虧，衝任損傷，胎元不固。

亦有因氣血兩虛，不能攝血養胎，或血熱擾動胎元所致。

張仲景論婦人妊娠病謂：「婦人有漏下者，有半產後因續下血不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。

用以溫攝衝任。

傅青主論胎漏謂：「妊婦有胎不動，腹不痛，而小便中時常有血流出者，人以為血虛胎漏也。

誰知氣虛不能攝血乎。

……治法宜補其氣之不足，而泄其火之有餘。

則血不必止而自無不止矣。

方用助氣補漏湯。

何任認為，胎漏或胎動不安應著重護胎氣。

不論胎漏之有腹痛腰墜，無腹痛腰墜，均以陳念祖所以載丸（白朮、杜仲、桑寄生、人參、茯苓、大棗）為主以益氣助肝腎，合張景岳泰山磐石散（人參、黃耆、當歸、川斷、黃芩、熟地、川芎、白芍、白朮、炙甘草、砂仁、糯米）加減應用。

見紅多者則去川芎，當歸加陳棕炭攝止。

至於滑胎，則常選用傅青主安奠二天湯（人參、熟地、白朮、山藥、炙甘草、杜仲、枸杞、山萸、扁豆）。

傅青主認為：「脾腎虧則帶脈急，胞胎所以有下墜之狀……脾為後天，腎為先天，……補先後二天之脾與腎，正所以固胞胎之氣與血，脾腎可不均補乎？

例案：孔某某，女，２５歲，初診：１９７７年５月２６日，末次月經３月１７日，檢尿妊娠試驗陽性，漏紅已第四天，腰不酸，腹不痛，排出物中有塊狀物。

初形寒嘔惡，脈右滑，左不顯，以安益為治。

黨參１２克、生甘草４５克、白朮１５克、川斷９克、黃耆９克、黃芩１５克、桑寄生１２克、砂仁殼１５克、熟地１２克、白芍１２克、苧麻根６０克、陳棕炭１２克、糯米１匙。

５劑。

複診：因方未能續服，紅未淨止。

腹不痛，脈濡苔薄，疲倦，仍以安益為續。

黨參１２克、補骨脂１５克、黃耆９克、山萸肉９克、炒阿膠１２克、生側柏９克、陳棕炭９克、白朮１２克、黃芩６克、旱蓮草９克、十灰丸１５克（包煎）。

７劑。

此例胎漏，服藥不及時，漏紅已久，氣虛衝任不固，有墮胎之虞。

複診服藥後，血止胎安矣。

 

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【（八）癥瘕】

婦女小腹部捫之有塊，或自感脹滿疼痛或無疼痛，謂之「癥瘕」。

其塊堅結不散，推之不移，有形可徵，痛有定處者，為「症」，多屬血病。

若聚散無常，推之可移，痛無定處者，為「瘕」，多屬氣病。

本病為臟腑失調，氣血不和，或經行、或新產傷於風冷，或情志失調所致。

其治法首應分清氣病血病，臟腑陰陽虛實，隨證施治。

陳素庵論癥瘕積聚謂：「血滯經閉，不必瑣屑分七症八瘕，五積六聚之名，但診其脈浮、沉、遲、數、滑、澀、虛、實，病屬陰屬陽，屬臟屬腑，瘀血成塊，其塊或硬或軟，痛與不痛，或暫時作痛，或痛之不止。

審其病在何處：胸、膈、腰、脅、大小腹及臍之上下，左右，可隨證用藥。

此說雖為血滯經閉之論，但切合實際，簡潔明白，可為癥瘕辨證之參考。

程鐘齡論積聚謂：「積者，推之不移，成於五臟，多屬血病；

聚者，推之則移，成於六腑，多屬氣病。

治積聚者，當按初、中、末三法焉。

邪氣初客，積聚未堅，宜直消之，而後和之。

若積聚日久，邪盛正虛，法從中治，須以補瀉相兼為用。

若塊消及半，便從末治，即住攻擊之藥，但和中養胃，導達經脈，俾榮衛流通，而塊自消矣。

更有虛人患積者，必先補其虛，理其脾，增其飲食，然後用藥攻其積，斯為善治，此先補後攻之法也。

此治積聚之法，輕重緩急，步驟井然，有制之師也。

何任治癥瘕，先於診斷中分其抑症？

抑瘕？

是血積？

是氣聚？

然後視病人正氣與病邪之勝負強弱，確定攻伐之方藥與程式。

婦科症病最多見者為卵巢囊腫、子宮肌瘤，常以活血散結，攻瘀消症為治，以《金匱要略》桂枝茯苓丸為主加減。

正虛邪實者，與扶正藥同用。

瘕病則多以行氣導滯，見效較速。

例案：毛某某，女，２７歲，職工，初診：１９８２年８月４日。

少腹部於俯腰時感牽掣痛，婦科檢查左側卵巢部位有鴿蛋大小塊狀物，經Ｂ超檢查為左側卵巢囊腫。

月經不調，苔薄脈澀，飲食正常，宜散結為先：川桂枝９克、茯苓１２克、丹皮６克、桃仁１２克、白芍１２克、冬瓜仁１８克、川楝子９克、延胡９克、蒲公英１５克。

７劑。

上方服用７劑後，無何感覺，又陸續服原方達４０餘劑。

婦科檢查卵巢部位塊狀物捫不明顯。

此例為症病，以桂枝茯苓丸加味作湯劑連續服用而結散塊消。

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【九）臟躁婦女情志不寧】

變幻不定，無故悲傷哭泣，或喜笑無常，不能自製，頻作呵欠，謂之「臟躁」。

發生於妊娠期者，則稱「孕悲」；

發生於產後者，則名「產後臟躁」，其證大致相同。

其病機主要為陰血虧耗，五臟失於濡養，五志之火內動，尤以心肝火旺為主。

心肝之陰不足，則神不守也。

其因多為情志內傷引發。

張仲景首論本病，謂：「婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。

張氏立方係據《靈樞?本神第八》所謂：「肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒」，「心主脈，脈舍神，心氣虛則悲，實則笑不休。

何任治婦女臟躁，案例甚多，自青年至老婦幾均有之。

認為主要係原本血虛，復受七情所傷者最多。

４０～５５歲婦女，值更年期時亦多有臟躁之徵象，均可結合而治。

沈金鼇論婦女發病謂：「婦女之病，難治於男子數倍也。

……婦女之病，多由傷血……係戀愛憎，入之深著之固，情不自抑，不知解脫。

由陰凝之氣，鬱結專滯，一時不得離散……故其為病根深也。

雖然如此，但臟躁之治，還是可以得心應手的。

主方當為甘麥大棗湯（甘草、小麥、大棗），偏於鬱滯、陽證厥逆者，配合四逆散（柴胡、芍藥、甘草、枳實）；

偏於熱鬱，或陰虛有熱者，配合百合地黃湯（百合、地黃）。

雖然藥物簡單，藥性和平，但收效頗為理想。

 

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【例案】

沈某某，女，４０歲，初診於１９７４年３月３１日。

臟躁煩恚，鬱悶失眠，緣於焦急，帶下頻仍，納滯。

擬補益心脾，調肝緩急為治。

炙甘草６克、淮小麥３０克、白朮１５克、懷山藥３０克、枳實６克、白芍９克、柴胡４５克、焦棗仁１２克、大棗１５克。

７劑。

 

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【二診】

服上方７帖後，鬱悶已解，睡眠安好，自感舒適，以完帶法為續。

黨參９克、甘草４５克、柴胡４５克、炒白芍９克、車前子９克、蒼朮６克、炒荊芥４５克、懷山藥３０克、陳皮６克、焦棗仁１２克、白朮３０克。

６劑。

本案為臟躁兼脾虛帶下。

初診先治臟躁，以甘麥大棗湯，養心氣、安臟氣，甘緩之品以潤臟躁，治血虛內火；

以四逆散解鬱結、調肝氣，緩和急迫。

服藥以後，諸症明顯緩解，自感舒適，故改為完帶法續治脾虛帶下。

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【名案評析】

一、癲癇 方某某，男，３３歲，１９８３年３月２２日初診。

１９８３年２月２日突然發作抽搐，繼則神志不清，口吐白沫，五六天後始蘇醒，醒後不知身在何處。

伴心悸頭昏，夜有盜汗，不寐，肝區作痛，胃納一般。

苔根黑垢，脈濡澀。

予寧心為治（某醫院診斷為癲癇）：丹參１２克、茯神１２克、炙甘草９克、淮小麥３０克、石菖蒲４５克、桂枝４．５克、煅龍骨９克、煅牡蠣９克、陳膽星４５克、生鐵落６０克、大棗７枚，５劑。

 

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【４月３日複診】

上藥連服１０帖後，盜汗解，能入寐，神志亦平穩，至今未發作，納展便調，惟感脘腹脹，苔根黑轉灰。

原方加減：丹參１２克、炙甘草９克、淮小麥３０克、降香３克、神麯１２克、雞內金９克、茯神１２克、石菖蒲４５克、玫瑰花４５克、大棗３枚，７劑。

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【４月１７日三診】

上方又服１４帖，眠已安，神志平靜，腹脹已解，灰苔亦除。

原方去玫瑰花，加北沙參９克，續服７劑。

［評析］患者從起病到就診，為時雖僅一個半月，但癇厥之作五六日始蘇，可見其病程雖短而病情實凶，可謂危重之證。

據脈症所現，屬虛實夾雜之候。

心悸失眠，頭昏盜汗，乃心血不足，血不養心所致；

血虛肝失所養，肝失疏泄，故肝區作痛；

血虛化風，氣鬱夾痰，上蒙清竅，故抽搐神昏，口吐白沫。

初診以甘麥大棗湯、桂枝龍牡湯加生鐵落以滋養鎮攝，加膽星、菖蒲、丹參、茯神以滌痰寧心。

此方治虛不礙實，去實不妨虛，寓疏化於鎮攝滋養之中。

１０劑而癇證控制，余證亦有好轉。

續方去桂枝、龍、牡之鎮攝，加神麯、雞內金之疏化，降香之芳香降濁，以解其腹脹。

用藥與病機相合，故見效甚速。