頭痛為病,《靈樞》云:厥頭痛取足六經,手少陰真頭痛,其腦盡痛,手足寒至節,死不治。
《難經》曰:手三陽之脈,受風寒伏留而不去,則名厥頭痛。
入連在腦者,名真頭痛。
《內經》云:寸口脈中短者,曰頭痛。
《脈經》云:陽弦則頭痛。
又云:寸口脈浮,中風發熱頭痛,脈緊頭痛,是傷寒脈緊上寸口者風頭痛。
《脈訣》云:頭痛短澀應須死,浮滑風痰皆易除。
《內經》云:東風生於春,病在肝俞,在頭項,故春氣者,病在頭。
又諸陽會於頭面,如足太陽膀胱之脈,起於目內 ,上 交巔,上入絡腦,還出別下項,病沖頭痛。
又足少陽膽之脈,起於目銳 ,上抵頭角,病在頭角額痛。
夫風從上受之,風寒傷上,邪從外入,客於經絡,令人振寒頭痛,身重惡寒,治在風池風府,調其陰陽,不足則補,有餘汗之則愈,此傷寒頭痛也。
頭痛耳鳴,九竅不利者,腸胃之所生,乃氣虛頭痛也。
心煩頭痛者,痞在膈中,過在手巨陽少陰,乃濕熱頭痛也。
如氣上而不下,頭痛巔疾者,下虛上實也。
過在足少陰巨陽,甚則入腎,寒濕頭痛也。
如頭半寒痛者,先取手少陽陽明,後取足少陽陽明,此偏頭痛也。
有真頭痛者,甚則入連於腦。手足寒至節者,旦發夕死,夕發旦死。
有厥逆頭痛者,所犯大寒,內至骨髓,髓者以腦為至,腦逆故令頭痛,齒亦痛。
東垣云:凡頭痛皆以風藥治之者,終其大體而言之也。
高巔之上,惟風可用,緩藥之薄者,陰中之陽,乃自地升天者也。
然亦有三陰三陽病症者,太陽頭痛,惡風脈浮緊,以芎羌活獨活麻黃之類為多;
少陽頭痛,脈弦緩,往來寒熱,柴胡為多;
陽明頭痛,自汗發熱,惡寒,脈浮緩長實者,升麻葛根石膏白芷為多;
太陰頭痛必有痰,體重腹痛,為痰癖,其脈沉緩,蒼朮半夏南星為多;
少陰頭痛,三陰三陽,經不流行,兩足寒,氣逆為寒厥,其脈沉細,麻黃附子細辛為多;
厥陰頭痛項痛,或痰吐涎沫厥冷,其脈浮緩,吳茱萸湯主之。
諸血虛頭痛,當歸川芎為多;
諸氣虛頭痛,人參黃 為多。
為多者主治實藥也,兼見何證以佐使藥治之,此立方之大法也。
氣血俱虛頭痛者,調中益氣湯中少加川芎蔓荊子細辛,其效不可盡述。
半夏白朮天麻湯治痰厥頭痛藥也,清空膏乃風濕熱頭痛藥也,羌活附子湯治厥逆頭痛藥也。
如濕氣在頭者,以苦吐之,不可執方而治。
所論頭痛大法甚詳著矣,世之方論,又言頭風病名,何以此不見發明,請言其略。
凡邪令人頭痛者,其邪一也,但有新久去留之分耳。
淺而近者名頭痛,其痛卒然而至,易於解散速安也;
深而遠者為頭風,其痛作止不常,愈後遇觸復發也,皆當驗其邪所從來而施治之。
觀於《試效方》載:潔古老人壯歲,時病頭痛,每發時兩頰青黃,暈眩,目不欲開,懶於言語,身體沉重,兀兀欲吐食,數日方過,乃曰此太陰厥陰合而為病,名曰風痰。
以水煮金花丸,更灸俠谿二穴二七壯,不旬日愈。
以是觀之,豈非頭風乎?
於此不言風者,是言經之本也,世言風者,是言經之標乎,何不明少陽厥陰頭痛者,令人偏頭痛,其經肝膽風木為邪也,後人遂以此而名頭風,可謂不求其本歟?
潔古云:夫大頭風證者,是陽明邪熱太甚資實,少陽相火而為之也。
多在少陽,或在陽明,或傳太陽,視其腫勢在何部分,隨經取之。
濕熱為腫,木盛為痛,此邪見於頭風,在兩耳前後,所主其病也。
治之大不宜藥速,速則過其病,所謂上熱未除,中寒復生,必傷人命。
此病自外支內者,是血病,況頭部分受邪,見於無形跡之部,當先緩而後急。
先緩者,謂邪氣在上,著無形之分部,既著無形,無所不至,若用重劑速下,過其病,難已。
雖用緩藥,若急服之,或食前或頓服,皆失緩體,則藥不能除病,當徐徐浸漬無形之邪也,或藥性味形體不離緩體是也。
且緩急者,謂緩劑已瀉,邪氣入於中,是到陰部,來於有形質之所,若不速去,則損陰也,此終治卻為客邪,當急去之,治客以急也。
且治主病當緩者,謂陽邪在上,陰邪在下,本家病也,若急治之,不能解分而益亂也。
治客以急者,謂陽分受陰邪,陰分受陽邪,此客氣急除去之也。
假令少陽陽明為邪,出於耳之前後也。
陽明為邪者,首大腫也,先以黃芩黃連甘草湯,通炒煎,少少不住服,服畢不愈,用新瓦上炒鼠黏子待香,同大黃煎去滓,內芒硝,俱各等分,亦時時呷之,無令飲食。
在前得微利,則邪氣去。
若陽明行經之藥,升麻葛根芍藥甘草,太陽行經,獨活防風之類是也。
又以東垣治驗,其所論制方,自有來矣。
天之四時,民多疫癘,初覺增寒體重,次傳頭面腫盛,目不能開,上喘,咽喉不利,舌乾口燥,俗云大頭天行,親戚不相訪問,慮其傳染之故。
得此病者五六日,醫以承氣加藍根下之,稍緩,翌日其病如故,再下之,又緩,終莫能愈。
潔古謂之曰:夫身半以上,天之氣也。
身半以下,地之氣也。
此邪熱客於心肺之間,上攻頭目,而為腫盛,以承氣下之,瀉胃中之實熱,是誅罰無過。
殊不知適其所至為故,遂處方用藥,黃芩黃連味苦寒,瀉心肺熱,以為君;
橘紅苦平,玄參苦寒,生甘草甘寒,人參甘溫,瀉火補氣,以為臣;
連翹鼠黏子薄荷味辛平,板藍根味苦寒,馬勃白僵蠶味苦平,散腫消毒,以為佐;
升麻柴胡平行少陽陽明二經不得伸,桔梗味辛溫,為舟楫,不令下行。
共為細末,一半用白沸湯調,時時呷下一半,用蜜為丸,噙化之,服盡良愈。
如大便硬者,加酒煨大黃一錢或二錢以利之。
腫勢甚者,宜砭刺之,是皆深得病機之道。
詳盡立議處方,以為後人之規焉。