【辨證錄(1)】

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【人肝火內鬱結而不伸】

悶煩躁急，吐痰黃塊者，人以為火鬱宜達也，然達之而火愈熾，此乃未嘗兼肝腎而同治也。

夫肝木有火，火鬱而不宣者，雖是外邪蒙之，亦因內無水以潤之也。

木無水潤，則木鬱更甚，倘徒用風藥，以解肝中之火，不用潤劑以蔭肝中之水，則熬乾肝血，而火益盛矣。

倘徒用潤劑，以益其肝中之水，不用風劑以舒其肝中之火，則拂抑肝氣而鬱更深矣。

鬱深則煩悶於心，火盛則躁急於腹，欲其痰涎之化得乎。

治法舒其肝以解火，復補其腎以濟水，自然鬱結伸而諸症愈也。

方用

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【肝腎兩舒湯】

熟地　玄參各一兩　茯苓三錢　白芍一兩　柴胡一錢　當歸五錢　甘草　炒梔子各一錢　丹皮三錢　水煎服。

二劑漸輕，四劑全愈。

此方歸、芍、柴、梔所以舒肝者，風以吹之也；

熟地、玄、丹所以補腎者，雨以溉之也。

茯苓、甘草又調和於二者之中，使風雨無太過不及之虞耳。

譬如夏令炎蒸，鬱極而熱，樹木枯槁，忽得金風習習，大雨滂沱，則從前鬱悶燔燥之氣，盡快如掃，而枯槁者倏變為青蔥，爽氣迎人，豈猶有煩悶躁急等症哉。

此症用

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【快膈湯】

亦效。

白芍　當歸　熟地各一兩　柴胡　甘草各一錢　生地　麥冬各三錢　枳殼　半夏各三錢　水煎服。

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【人頭面紅腫】

下身自臍以下又現青色，口渴殊甚，似欲發狂，人以為下寒而上熱也，誰知是下熱之極，而假現風象以欺人乎。

若作上熱下寒治之，立時發狂而死，必至皮肉盡腐也。

此種之病，乃誤聽方士之言，服金石之藥，以助命門之火，強陽善鬥，助樂旦夕。

而金石之藥，必經火煆，其性燥烈，如之鼓勇浪戰，又自動其火，戰久則樂極情濃，必然大泄其精，倍於尋常。

火極原已耗精，復倍泄精以竭其水，一而再，再而三，必有陰虛火動之憂。

無如世人迷而不悟，以秘方為足恃，以殺人之藥為靈丹，日日吞嚥而不知止，則臟腑無非火氣，雖所用飲食未嘗不多，然而火極易消，不及生精化水。

於是火無水制，自然上騰頭面，其頭面初猶微紅，久則純缸而作腫。

然自臍以下，不現紅而現青者，以青乃風木之色也。

臍下之部位屬腎，腎火旺而腎水乾，則肝木無所養，於是肝氣不自安，乃下求於腎，而腎又作強，火熾肝氣欲返於本宮，而燥極不能自還，遂走腎之部位，而外現青色矣。

此等症候《內經》亦未嘗言及，無怪世人之不識也。

夫肝氣之逆如此，而火愈上升，欲口之不渴得乎？

口渴飲水，止可救胃中之乾燥，而不能救五臟之焦枯。

勢且飲水而口愈渴，安得不發狂哉。

治法必須大補其水，而不可大瀉其火。

蓋瀉其火，則火息而水竭，亦必死之道也。

方用

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【救焚解毒湯】

熟地四兩　玄參二兩　麥冬三兩　白芍三兩　金銀花三兩　甘菊花五錢　牛膝一兩　黃柏一錢　水煎服。

一連數劑，下身之青色除，再服數劑，頭面之紅腫亦漸愈。

此方減半，必再服一月，始無癰疽之害。

蓋熱極發紅，乃是至惡之兆，況現青色，尤為惡之極者。

幸臍之上不青，若一見青色，則臟腑腸胃內爛，瘡瘍癰毒外生，安有性命哉。

前古醫聖不論及者，以上古之人恬澹沖和，未嘗服金石之毒藥也。

後世人情放蕩，覓春藥如飴糖，而方士之輩，但知逢迎貴介之歡心，匠意造方，以博裙帶之樂，夭人天年，為可痛傷也。

我特傳此方以救之。

以火之有餘者，水之不足，故用熟地、麥冬以大益其腎水，又恐熟地、麥冬不足以息燎原之火，又益玄參、甘菊以平其胃甲之炎。

瀉火仍是滋陰之味，則火息而正又無虧。

火既上行非引而下之，則水不濟而火恐上騰，加之牛膝之潤下，使火下降而不上升也。

腎水既久枯竭，所補之水，僅可供腎中之自用，安得分餘膏而養肝木之子，復佐之自芍以滋肝，則肝木既平，不必取給於腎水，自氣還本宮而不至走下而外泄。

然而火焚既久，則火毒將成，雖現在之火為水所剋，而從前之火毒安能遽消，故又輔之金銀花，以消其毒，而更能益陰，是消火之毒，而不消陰之氣也。

又慮陽火非至陰之味，不能消化於無形，乃少用黃柏以折之，雖黃柏乃大寒之藥，然入之大補陰水之中，反能解火之毒，引補水之藥，直入於至陰之中，而瀉其虛陽之火耳。

此方除黃柏不可多用外，其餘諸藥，必宜如此多用，始能補水之不足，瀉火之有餘，否則火熾而不可救也。

夫救焚之道，刻不可緩，非滂沱大雨，不能止其遍野燎原之火。

況火既升騰，胃中得水，不啻如甘露之止渴，大料煎飲，正足以快其所欲，不必慮其多而難受也。

此症用

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【定狂湯】

亦神效。

熟地三兩　知母一兩　荊芥五錢　水煎服。

一劑即愈。

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【眼目紅腫】

口舌盡爛，咽喉微痛，兩?脹滿，人以為肝火之旺，誰知是腎火之旺乎。

夫眼目屬肝，兩?亦肝之位，明是肝火之旺，而謂是腎火者何居？

以咽喉、口舌之痛爛而知之也。

第口舌屬心，咽喉屬肺，與腎絕不相干，何統以腎火名之？

不知腎火龍雷之火也。

雷火由地而沖於天，腎火亦由下而升於上，入於?則?脹，入於喉則喉痛，入於口舌則口舌爛，入於眼目則眼目腫矣。

火無定位，隨火之所至而病乃生。

今四處盡病，乃腎火之大熾耳。

蓋各經之火，止流連於一處，斷不能口舌、咽喉、眼目、兩?一齊受病也。

似乎治法未可獨治一經矣。

然而各經不可分治，而腎經實可專治，治其腎火，而各經之火盡散也。

方用

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【六味地黃湯】

加味治之。

熟地一兩　山藥五錢　茯苓三錢　丹皮五錢　澤瀉三錢　山茱萸四錢　麥冬　白芍各一兩　水煎服。

一劑兩?之脹滿除，二劑眼目之紅腫愈，三劑咽喉之痛解，四劑口舌之爛痊也。

六味湯原是純補真水之藥，水足而火自息。

又有白芍之舒肝以平木，麥冬之養肺以益金，金生水而水不必去生肝，則水尤易足，而火尤易平也。

蓋龍雷之火，乃虛火也。

虛火得水而即伏，何必瀉火以激其怒哉。

或曰：用六味之方而不遵分兩進退加減者何也？

曰：夫藥投其病，雖佐使之味可多用，病忌其藥，雖君主之品自當少減。

輕重少殊，又何慮哉。

此症用

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【止沸湯】

亦佳。

熟地三兩　麥冬二兩　地骨皮一兩　水煎服。

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【寒熱時止時發】

一日四、五次以為常，熱來時躁不可當，寒來時顫不能已，人以為寒邪在陰陽之間也，誰知是火熱在心腎之內乎。

夫腎與心本相剋而相交者也，倘相剋而不相交，必至寒熱止發之無定。

蓋心喜寒而不喜熱，腎喜熱而不喜寒，然而熱為腎之所喜，必為心之所惡，寒為心之所喜，必為腎之所惡。

腎惡心寒，恐寒氣犯腎，遠避之而不敢交於心；

心惡腎熱，恐熱氣犯心，堅卻之而不肯交於腎。

然而腎惡心寒，而又惡其不下交於腎，必欲交心而心不受，反以熱而凌心矣；

心惡腎熱而不上交於心，必息交腎而腎又不受，反以寒而犯腎矣。

兩相犯而相凌，於是因寒熱之盛衰，分止發之時候矣。

夫心腎原無時不交也，一日之間，寒熱之止發無常，因交而發，因不交而即止，又何足怪。

惟熱來時躁不可當，寒來時顫不能已，實有秘義也。

夫熱來之時，乃腎氣之升騰也。

心雖惡熱，而心中正寒，宜不發躁，而何以躁？

蓋寒則心氣大虛，虛則惟恐腎氣之來攻，乃懼而躁，非熱而躁也。

寒來之時，乃心氣之下降也，腎雖惡寒，而腎中正熱，宜不發顫，而何以顫？

蓋熱則腎水大乏，乏則惟恐心氣之來奪，乃吝而顫，非寒而顫也。

然則欲心之不躁，必須使其不寒，欲腎之不顫，必須使其不熱。

方用

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【解圍湯】

人參五錢　熟地一兩　山茱萸五錢　當歸一兩　茯神五錢　生棗仁五錢　柴胡一錢　白芍一兩　遠志二錢　半夏二錢　玄參三錢　菖蒲一錢　水煎服。

二劑寒熱減半，躁顫亦減半，再服二劑，前症頓愈。

再服二劑，不再發。

此方心肝腎三部均治之藥也。

欲心腎之交，必須借重肝木為介紹，分往來之寒熱，止彼此之躁顫，方能奏功。

方中雖止腎熱而散心寒，倘肝氣不通何能調劑？

所以加入柴胡、白芍以大舒其肝中之鬱氣。

蓋祖孫不至間隔，而為子為父者，自然愉快矣。

寧尚至熱躁寒顫之乖離哉。

此症用

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【玄荊湯】

亦效。

玄參二兩　荊芥三錢　水煎服。

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【熱極止在心頭上一塊出汗】

不啻如雨，四肢他處又復無汗，人以為心熱之極也，誰知是小腸之熱極乎。

夫小腸在脾胃之下，何以火能犯心而出汗乎？

不知小腸與心為表裡，小腸熱而心亦熱矣。

然而心中無液取給於腎水以養心。

倘汗是心中所出，竟同大雨之淋漓，則發汗亡陽，宜立時而化為灰燼，胡能心神守舍，而不發狂哉。

明是小腸之熱，水不下行而上出也。

第小腸之水便於下行，何故不走陰器，而反走心前之竅耶？

正以表裡關切，心因小腸而熱，小腸即升水以救心，而心無竅可入，遂走於心外之毛竅而出也。

然則治法不必治心，仍治小腸，利水以分消其火氣，則水自歸源，而汗亦不從心頭外出也。

方用

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【返汗化水湯】

茯苓一兩　豬苓三錢　劉寄奴三錢　水煎服。

一劑而汗止，不必再劑也。

茯苓、豬苓俱是利水之藥，加入劉寄奴則能止汗，又善利水，其性又甚速，同茯苓、豬苓從心而直趨於膀胱，由陰器以下泄。

因水去之急，而火亦隨水而去急也，正不必再泄其火，以傷損夫臟腑耳。

此症用

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【苓連湯】

亦神。

茯苓二兩　黃連一錢　水煎服。

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【口舌紅腫】

不能言語，胃中又覺飢渴之甚，人以為胃火之上升也，第胃火不可動，一動則其勢炎上而不可止，非發汗亡陽，必成躁妄發狂矣，安能僅紅腫於口舌，不能言語之小症乎？

故此火乃心包之火，而非胃火也。

夫舌乃心之苗，亦心包之竅也。

若心包無火，無非清氣上升，則喉舌安閒，語言響亮，迨心包火動，而喉舌無權。

況心包之火，乃相火也，相火易於作祟，譬如權臣多慾，欲立威示權，必先從傳遞喉舌之人始；

今相火妄動，而口舌紅腫，勢所必至。

又譬如主人之友，為其僕輕辱，則友亦緘默以求容，若不投以貨財，則不能饜其僕之所求，此飢渴之所以來也。

治法清其心包之火，而不必瀉其胃中之土，恐瀉胃而土衰，則心包之火轉來生胃，其火愈旺也。

方用

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【清火安胃湯】

麥冬一兩　石斛三錢　丹參三錢　生地三錢　炒棗仁五錢　竹葉一百片　水煎服。

一劑語言出，再劑紅腫消，三劑而胃中之飢渴亦愈矣。

此方全去消心包之火，而又不瀉心中之氣，心包火息而胃氣自安矣。

此症用

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【玄丹麥冬湯】

亦效。

玄參　丹參　麥冬各一兩　水煎服。

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【熱症滿身皮竅如刺之鑽】

又復疼痛於骨節之內外，以冷水拍之少止，人以為火出於皮膚也，誰知是火鬱於臟腑，乃欲出而不得出之兆也。

蓋火性原欲炎上，從皮膚而旁出，本非所宜，其人內火既盛，而陽氣又旺，火欲外泄，而皮膚堅固，火本鬱而又拂其意，遂鼓其勇往之氣，而外攻其皮膚，思奪門而出，無如毛竅不可遽開，火不得已仍返於臟腑之內，而作痛，以涼水拍之而少止者。

喜其水之潤膚，而反相忘其水之能剋火矣，非因水之外擊，足以散火，而能止痛也。

然則治法，亦先瀉其脾胃之火，而餘火不瀉而自瀉也。

方用

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【攻火湯】

大黃三錢　石膏五錢　炒梔子三錢　當歸一兩　厚朴一錢　甘草一錢　柴胡一錢　白芍三錢　水煎服。

一劑火瀉，二劑痛除。

此方直瀉脾胃之火，又不損脾胃之氣，兼舒其肝木之鬱，則火尤易消，乃扼要爭奇，治火實有秘奧，何必腑腑而清之、臟臟而發之哉。

此症用