【醫學百科●腎上腺皮質激素】

楊籍富

【醫學百科●腎上腺皮質激素】

 

拼音

 

shènshàngxiànpízhìjīsù

 

英文參考

 

adrenalcorticalhormone;cortin腎上腺皮質激素簡稱“皮質激素”,是腎上腺皮質部分泌多種激素的總稱。

 

概述人體的腎上腺皮質分泌的甾體類激素，稱為腎上腺皮質激素，簡稱“皮質激素”。

 

主要功能是調節動物體內的水鹽代謝和糖代謝。

 

在各種脊椎動物中普遍存在。

 

從腎上腺皮質中可提取出數十種甾醇類結晶。

 

皮質激素進入血液循環后，一般與血中特異的蛋白質——皮質激素運載蛋白形成可逆的非共價鍵復合物，使激素免受破壞，并可調節血中游離甾體的濃度，從而調控作用于靶細胞的激素的有效濃度。

 

根據目前通行的假說，進入細胞的皮質激素也如其他甾體激素一樣，與細胞內特異受體相結合，經激活后結合細胞核，影響染色質的轉錄作用，誘導新的蛋白質合成，表現為細胞功能的變化。

 

腎上腺皮質激素是維持人體生命活動所必需的，切去腎上腺皮質的動物或患嚴重腎上腺皮質功能障礙性疾病（如阿迪森氏癥）的患者均會出現食欲不振、嘔吐、腹瀉，迅速消瘦、無力、低代謝率、低體溫、低血壓、血液變濃、腎功能衰竭，如不加治療，可危及生命。

 

腎上腺皮質激素的分泌主要受下丘腦和腺垂體調節。

 

下丘腦分泌的促腎上腺皮質激素釋放激素，促進腺垂體分泌促腎上腺皮質激素，而后者又以腎上腺皮質為靶腺，促使腎上腺皮質特別是糖皮質激素的分泌。

 

同時血中腎上腺皮質激素的濃度過高，又可反饋性抑制其合成及釋放，并減低腺垂體對促腎上腺皮質激素釋放激素的反應性。

 

嚴重哮喘或哮喘持續狀態經其他藥物治療無效時，可用腎上腺皮質激素控制癥狀，待癥狀緩解后，改為維持量，直至停用。

 

為避免長期全身用藥所致的嚴重不良反應，目前還采用局部作用強、吸收作用微弱的腎上腺皮質激素如倍氯米松氣霧吸入，以代替全身用藥。

 

腎上腺皮質分泌的激素根據其生理功能可分為三類：包括糖皮質激素、鹽皮質激素和少量性激素三大類。

 

都是在垂體分泌的促腎上腺皮質激素（ACTH）的作用下，由膽固醇轉化為孕烯醇酮，再經一系列化學反應形成的，因此統稱為類固醇（甾體）激素。

 

根據動物實驗和對腎上腺機能障礙病人的臨床觀察，知道腎上腺皮質分泌著與機體生命活動有重要關系的兩大類激素，即鹽皮質激素和糖皮質激素，同時還分泌少量性激素。

 

鹽皮質激素對人體起著保鈉、保水和排鉀的作用，在維持人體正常水鹽代謝、體液容量和滲透平衡方面有重要作用。

 

糖皮質激素類包括可的松（皮質素）和氫化可的松（皮質醇）等。

 

這類激素對糖、蛋白質和脂肪代謝都有影響，主要作用是促進蛋白質分解和肝糖原異生。

 

當食物中糖類供應不足（如饑餓）時，糖皮質激素分泌增加，將促進肌肉和結締組織等組織蛋白質的分解，并抑制肌肉等對對氨基酸的攝取和加強肝糖異生，還促進肝糖元分解為葡萄糖釋放入血以增加血糖的來源，血糖水平得以保持，使腦和心臟組織活動所需的能源不致缺乏。

 

作為藥物使用，大劑量的糖皮質激素有抗炎、抗過敏、抗毒素作用，有抗休克和抑制免疫反應等作用，故醫學上應用廣泛，但也有不可忽視的副作用。

 

正常成人，腎上腺皮質還分泌少量性激素，但作用不明顯。

 

當腎上腺皮質某種細胞增生或形成腫瘤時，這些性激素（主要是雄性激素）分泌增加很多，男性患者會毛發叢生，女性患者則會表現出男性化現象。

 

作用機制此類藥物的平喘作用機制較為復雜，主要可能與其抗炎作用、免疫抑制作用、增強機體對兒茶酚胺的反應性有關。

 

此外，還可能與抑制磷酸二酯酶增加細胞內cAMP含量，增加肺組織中β受體的密度，具有黏液溶解作用等有關。

 

臨床應用皮質激素在臨床上用于：①腎上腺皮質功能不全。

 

②自身免疫性疾病。

 

③變態反應性疾病。

 

④抑制器官移植時的排異。

 

⑤感染性疾病。

 

⑥休克。

 

⑦腫瘤。

 

⑧肝臟疾病。

 

⑨眼科和皮膚疾病。

 

⑩重癥肌無力。

 

某些內分泌病的輔助診斷。

 

總之，皮質激素主要用于危重病人的搶救及其他藥物治療無效的某些慢性病，如類風濕性關節炎、頻發性哮喘等。

 

雖然它具有肯定的解熱鎮痛療效，但皮質激素又有過多的嚴重不良反應。

 

主要品種常用潑尼松、潑尼松龍、地塞米松。

 

用法①大劑量沖擊療法，用于搶救危重病人。

 

②短程療法（約1個月左右），如結核性腦膜炎、剝脫性皮炎等。

 

③中程療法（2～3個月），如急性風濕熱。

 

④長程療法，如類風濕性關節炎等，用藥時間很長，停藥前，必須逐漸減量，以免出現病情反跳。

 

不良反應皮質激素的不良反應有：類皮質功能亢進；

 

類固醇性糖尿病；

 

肌萎縮和骨質疏松；

 

誘發和加重感染；

 

誘發和加重潰瘍；

 

誘發精神癥狀；

 

并發眼病；

 

致畸胎；

 

不恰當地停藥還可能出現皮質功能不足、激素停藥綜合證和癥狀反跳等弊病。

 

禁忌皮質激素的禁忌癥包括：嚴重精神病；

 

活動性潰瘍病；

 

皮質亢進癥；

 

抗菌藥不能控制的感染；

 

骨質疏松；

 

中、重度糖尿病；

 

嚴重高血壓；

 

妊娠早期和產褥期。

 

相關出處新編藥物學

 

相關藥品丙酸倍氯米松、布地奈德

 

引用：http://big5.wiki8.com/shenshangxianpizhijisu_40719/