【醫學百科●咳血】

楊籍富

【醫學百科●咳血】

 

拼音

 

kéxuè

 

疾病科屬

 

內科

 

疾病概述

 

咳血是血由肺而來，經氣道咳嗽而出，或痰中帶有血絲，或痰血相兼，或純血鮮紅，間夾泡沫，均稱為咳血，又稱咯血、嗽血。

 

西醫的支氣管擴張、肺結核、肺膿瘍等病引起咳血，可參考本證辨證論治。

 

診斷要點

 

1、血經咳嗽而出，血色鮮紅或暗紅，常間夾泡沫或痰血相兼。

 

2、多有肺系疾患的病史。

 

咳血前有胸悶、喉癢等癥。

 

3、X線胸透或攝片、纖維支氣管鏡等檢查，常可見肺部有關病變。

 

4、應注意與吐血相鑒別，要排除鼻腔或口腔的出血。

 

辨證分析

 

咳血總由肺絡受損所致。

 

因肺為嬌臟，喜潤惡燥，不耐寒熱，故外感風熱燥邪，或肝火上逆犯肺，陰虛肺熱等，損傷于肺，使肺失清肅，肺絡受損，血溢脈外，則為咳血。

 

治以清肺、瀉火、降氣、平肝、養陰、止血為大法。

 

在用藥上忌用升散、燥熱之品，以免氣火升騰，耗液灼津，加重咳血。

 

辨證論治

 

燥熱傷肺型證見脈數。

 

治法方藥1、主方：桑杏湯（吳鞠通《溫病條辨》）加減處方：桑葉15克，杏仁12克，川貝母10克，北沙參15克，梨皮20克，梔子10克，茜根12克，天花粉12克，側柏葉15克，藕節20克。

 

水煎服。

 

兼有外感風熱者，加金銀花15克、連翹12克、牛蒡子10克。

 

2、中成藥⑴血。

 

3、單方驗方⑴咯血湯（陜西中醫學院驗方）處方：茜草、側柏葉、仙鶴草、旱蓮草、白及各100克，生地黃、牛膝各50克，花蕊石20克，阿膠、甘草各15克，三七末10克（沖）。

 

水云南白藥，每次1克，每日3次。

 

⑵紫地寧血散，每次2瓶（8克），每日3次。

 

兩藥亦適合以下各型咳清熱潤肺，寧絡止血。

 

喉癢咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥，或身熱。

 

舌紅苔薄黃，煎兩次，藥液兌勻，分服，每日1劑。

 

⑵姜氏支擴方（胡熙明等《中國中醫秘方大全》）處方：小薊草15～30克，白及15克，生蒲黃15克，參三七9克，蛤粉9克（包），阿膠（烊）9克。

 

水煎服。

 

主治支氣管擴張伴各類型出血者，尤宜治大出血者。

 

⑶清肺止血湯（廣州中醫學院驗方）處方：生地黃30克，牡丹皮10克，仙鶴草12克，葦莖12克，魚腥草15克，桑白皮15克，北杏仁12克，桔梗10克。

 

水煎服。

 

肝火犯肺型證見咳嗽陣作，痰中帶血，或純血鮮紅，咳時胸脅引痛，煩燥易怒。

 

舌紅苔薄黃，脈弦數。

 

治法清肝瀉肺，涼血止血。

 

方藥1、主方：瀉白散（錢乙《小兒藥證直訣》）合黛蛤散（吳謙等《醫宗金鑒》）加減處方：桑白皮15克，地骨皮12克，海蛤殼20克，青黛6克（沖服），梔子10克，紫珠草20克，甘草6克。

 

水煎服。

 

2、單方驗方⑴水煎服。

 

⑵桑丹桔梗湯（賴天松等《臨床奇效新方》）處方：桑葉、牡丹皮、知母、枇杷葉、黃芩、蟬蛻各9克，桑白皮、黛蛤散、當歸、桔梗各10克，鉤藤、地骨皮各15克，甘草6克。

 

水煎服。

 

陰虛肺熱型證見咳嗽少痰，痰中夾血或反復咳血，口干咽燥，潮熱，盜汗。

 

舌紅少苔，脈細數。

 

治法滋陰潤肺，寧絡止血。

 

方藥1、主方：百合固金湯（汪昂《醫方集解》）引趙蕺庵方）加減處方：百合20克，麥冬15克，川貝母12克，生地黃15克，玄參15克，白芍12克，黃芩10克，藕節30克，阿膠12克（烊化），仙鶴草20克，旱蓮草15克，甘草6克。

 

水煎服。

 

潮熱者，加青蒿12克、鱉甲30克、地骨皮15克、白薇12克。

 

盜汗者，加浮小麥30克、糯稻根15克、牡蠣30克。

 

2、單方驗方⑴天門冬丸（方藥中等《實用中醫內科學》）處方：天門冬30克，甘草、茯苓、阿膠各15克，杏仁、貝母各20克。

 

共研細末，煉蜜為丸，每次9克，每日3次。

 

⑵姜氏支擴方（姜春華驗方）處方：野百合9克，蛤粉9克（包），百部9克，麥冬9克，天門冬9克，白及15克。

 

水煎服。

 

三黃花蕊石湯（胡熙明等《中國中醫秘方大全》）處方：大黃10克，黃連10克，黃芩10克，降香12克，花蕊石12克。

 

其他療法1、針灸療法⑴灸涌泉。

 

⑵⑴皮膚針：用梅花針反復點刺兩側頸動脈區各10～20分鐘。

 

鮮藕雪梨汁：鮮藕節250克（洗凈去節），雪梨1～2個（去皮及2、飲食療法體針：取魚際、天澤穴。

 

魚際用瀉法，天澤用補法，還可配合心），共榨取汁，分2次服。

 

適用于各型咳血。

 

⑵咳血。

 

3、預防調護⑴⑵平時應注意保暖，防止外邪犯肺，因咳嗽而引起出血。

 

宜少食或不食辣辛炙煿及生痰動火之物；

 

吸煙及飲酒易使咳血百合沙參玉竹燉水鴨：百合、北沙參、玉竹各30克，水鴨1只（去毛臟），加適量水共煲爛熟，加鹽調味分次服食。

 

適用于陰虛肺熱之復發，故宜戒?

 

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以利于血痰咳出，防止血涌氣逆、呼吸窒息及氣隨血脫的發生。

 

引用：http://big5.wiki8.com/kexue_42499/