【金匱鉤玄(1)】

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【喫泥】

胃熱故也。

軟石膏，甘草，黃芩，陳皮，茯苓，白朮。

煎服。

 

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【痢疾，食積】

黃芩，黃連，陳皮，甘草。

煎服。

赤痢加紅花桃仁，白痢加滑石末。

 

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【食積痢】

炒麯，蒼朮，滑石，芍藥，黃芩，白朮，甘草，陳皮，茯苓。

右咀，煎下保和丸。

 

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【解顱】

乃是母氣虛與熱多耳。

戴云：即初生小兒頭上骨未合而開者，右以四君子湯，四物湯，有熱加酒芩，炒黃連，生甘草煎服，外以帛束緊用，白蘞末敷之。

 

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【蚘虫】

練樹根為君，佐以二陳湯煎服。

 

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【口噤】

鬱金，藜蘆，瓜蒂。

為末，搐鼻。

 

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【風痰】

南星（半兩切），白礬（半兩，入器中，水高一指，浸晒乾，研細末），白附子（一兩）。

用飛白麵為丸，如雞頭大，每服一丸或二丸，薑蜜薄荷湯化下服之。

 

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【癩頭】

用紅炭焠長流水，令熱洗之，又服酒製通聖散，除大黃酒炒外，以胡荽子，伏龍肝，懸龍尾，黃連，白礬為末，調敷。

又方。

松樹厚皮（燒灰一兩），白膠香（熬沸傾石上二兩），黃丹（一兩飛），白礬（半兩用飛），軟石膏（一兩），黃連（半兩），大黃（五錢），輕粉（四盝）。

右極細末，熬熟，油調敷瘡上，須先洗了瘡口，敷乃佳。

 

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【赤瘤】

生地黃，木通，荊芥。

苦藥帶表之類，用巴蕉油塗患處。

 

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【鼻赤】

雄黃，黃丹。

同敷。

一小兒好喫粽，成腹痛。

黃連，白酒藥。

為末調服乃愈。

 

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【火豈君相五志俱有論】

火之為病，其害甚大，其變甚速，其勢甚彰，其死甚暴，何者蓋能燔灼焚焰，飛走狂越，消爍於物，莫能禦之，遊行乎三焦虛實之兩途，曰君火也，猶人火也，曰相火也，猶龍火也，火性不妄動，能不違道於常，以稟位聽命，運行造化，生存之機矣。

夫人在氣交之中，多動少靜，欲不妄動，其可得乎，故凡動者皆屬火，龍火一妄行，元氣受傷，勢不兩立，偏勝則病移他經，事非細故，動之極也，病則死矣。

經所以謂，一水不勝二火之火，出於天造，君相之外，又有厥陰藏府之火，根於五志之內，六欲七情激之，其火隨起，大怒則火起於肝，醉飽則火起於胃，房勞則火起於腎，悲哀動中則火起於肺，心為君主，自焚則死矣。

丹溪又啟火出五藏，主病曰：諸風掉眩，屬於肝火之動也。

諸痛瘡瘍，屬於心火之用也。

諸氣膹鬱，屬於肺火之升也。

諸濕腫滿，屬於脾火之勝也。

經所謂一水不勝五火之火，出自人為，又考內經病機一十九條內，舉屬火者五。

諸熱瞀瘈，皆屬於火。

諸驚禁慄，如喪神守，皆屬火。

諸氣逆上，皆屬於火。

諸躁擾越，皆屬於火。

諸病跗腫，疼痠驚駭，皆屬於火。

而河間又廣其說，火之致病者甚多，深契內經之意，曰：喘嘔吐酸，暴疰下迫，轉筋，小便渾濁，腹脹大，鼓之有聲，癰疽瘍疹，瘤氣結核，吐下霍亂，瞀鬱腫脹，鼻塞鼽，衄血溢血，泄淋閉，身熱惡寒，戰慄驚惑，悲笑譫妄，衄衊血污之病，皆少陰君火之火，乃真心小腸之氣所為也，若瞀瘛暴瘖，冒昧躁擾，狂越罵詈，驚駭跗腫，痠疼，氣逆上衝，禁慄如喪神守，嚏嘔瘡瘍，喉啞耳鳴，及聾嘔湧，溢食不下，目昧不明，暴注瞤瘈，暴病暴死，此皆少陽相火之熱，乃心包絡三焦之氣所為也，是皆火之變見於諸病也，謂為脈虛則浮大，實則洪數，藥之所主，各因其屬，君火者，心火也，可以濕伏，可以水滅，可以直折，惟黃連之屬可以制之。

相火者，龍火也，不可以濕折之，從其性而伏之，惟黃柏之屬可以降之，噫瀉火之法，豈止如此，虛實多端，不可不察，以臟氣司之，如黃連瀉心火，黃芩瀉肺火，芍藥瀉脾火，柴胡瀉肝火，知母瀉腎火，此皆苦寒之味，能瀉有餘之火耳，若飲食勞倦，內傷元氣，火不兩立，為陽虛之病，以甘溫之劑除之，如黃耆人參甘草之屬，若陰微陽彊，相火熾盛，以乘陰位，日漸煎熬，為火虛之病，以甘寒之劑降之，如當歸地黃之屬，若心火亢極，鬱熱內實，為陽強之病，以鹹冷之劑折之，如大黃朴硝之屬。

若腎水受傷，其陰失守，無根之火為虛之病，以壯水之劑制之，如生地黃玄參之屬。

若右腎命門火衰，為陽脫之病，以溫熱之劑濟之，如附子乾薑之屬。

若胃虛過食冷物，抑遏陽氣于脾土，為火鬱之病，以升散之劑發之。

如升麻乾葛柴胡防風之屬，不明諸此之類，而求火之為病，施治何所依據，故於諸經集略其說，略備處方之用，庶免實實虛虛之禍也。

 

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【氣屬陽動作火論】

捍衛沖和不息之謂氣，擾亂妄動變常之謂火，當其和平之時，外護其表，復行於裏，周流一身，循環無端，出入升降，繼而有常，源出中焦，總統於肺氣，曷嘗病於人也，及其七情之交，攻五志之間，發乖戾失常，清者遽變之為濁，行者抑遏而反止，表失衛護而不和，內失健悍而火降，營運漸遠，肺失主持，妄動不已，五志厥陽之火起焉，上燔于肺氣乃病焉，何者氣本屬陽，反勝則為火矣。

河間曰：五志過極則為火也。

何後世不本此議而一概類聚，香辛燥熱之劑，氣作寒治，所據何理，且言七氣湯，製作其用，青皮，陳皮，三稜，蓬朮，益智，官桂，甘草，遂以為平和，可常用，通治七情所傷，混同一意，未喻其藥，以治真氣，以下諸氣。

尤有甚焉者，茲不復敘。

況所居之情，各各不同，且夫經言九氣之變，未嘗略而不詳，如怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，熱則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結，其言治法，高者抑之，下者舉之，寒者熱之，熱者寒之，驚者平之，勞者溫之，結者散之，喜者以恐升之，悲者以喜勝之，九氣之治，各有分別，何嘗混作寒，治論而類聚，香熱之藥，通言而治諸氣，豈理之謂歟，若香辛燥熱之劑，但可劫滯氣，衝快於一時，以其氣久抑滯，借此暫行開發之意，藥中無佐使制伏所起之氣，服之甚則增熾鬱火，蒸薰氣液而成積，自積滋長而成痰，一飲下膈氣，乃氤氳清虛之象，若霧露之著物，雖滯易散，內挾痰積，開而復結，服之日久，安有虛實而不動氣，動而不散者乎，此皆人所受誤之，由習俗已久，相沿而化，卒莫能救，升發太過，香辛散氣，燥熱傷氣，真氣耗散，濁氣上騰，猶曰腎虛不能攝氣歸原，遂與蘇子降氣湯，四磨湯，下黑鉛丹，養氣丹，鎮墜上升之氣，且硫黃黑錫佐以香熱，又無補養之性，藉此果能生氣而補腎乎，請熟詳之，夫濕痰盛甚者，亦或當之。

初服未顯增變，由其喜墜而愈進，形質弱者何以收救，不悟肺受火炎，子氣亦弱，降令不行，火無以制，相扇而動，本勢空虛，命絕如縷，積而至深，丹毒濟火，一旦火氣狂散，喘息奔急而死，所以有形丹石丸藥，重墜無形之氣，其氣將何抵受，隨而降之乎，譬以石投水，水固未嘗沉也，豈不死歟。

丹溪有日：上升之氣，自肝而出，中挾相火，其熱愈甚，自覺無冷，非真冷也，火熱似水，積熱之甚，陽亢陰微，故有此證，認假作真，似是之禍，可勝言哉，內經雖云，百病皆生於氣，以正氣受邪之不一也，今七情傷氣，鬱結不舒，痞悶壅塞，發為諸病，當詳所起之因，滯於何經，有上下部，分藏氣之不同，隨經用藥，有寒熱溫涼之同異，若枳殼利肺氣，多服損胸中至高之氣，青皮瀉肝氣，多服損真氣，與夫木香之行中下焦氣，香附之快滯氣，陳皮之泄氣，霍香之馨香上行胃氣，紫蘇之散表氣，厚朴之瀉衛氣，檳榔之瀉至高之氣，沉香之升降其氣，腦麝之散真氣，若此之類，氣實可宜，其中有行散者，有損泄者，其過劑乎，用之能卻氣之標，而不能治氣之本，豈可又佐以燥熱之藥，以火濟火，混同謂治諸氣，使之常服多服可乎，氣之與火一理而已，動靜之變，反化為二氣，作火論治，與病情相得，丹溪發揮論云：冷生氣者，出於高陽生之謬言也，自非身受寒氣，口食寒物，而足論寒者，吾恐十之無一二也。

 

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【血屬陰難成易虧論】

內經曰：榮者，水穀之精也，和調五藏，酒陳於六腑，乃能入於脈也。

源源而來，生化於脾，總統於心，藏於脾肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身，目得之而能視，耳得之而能聽，手得之而能攝，掌得之而能握，足得之而能步，藏得之而能液，腑得之而能氣，是以出入升降，濡潤宣通者，由此使然也，注之於脈，少則濇，充則實，常以飲食日滋，故能陽生陰長。

液汗變化而赤為血也，生化旺則諸經此持而長養，衰耗竭則百脈由此而空虛，可不謹養哉。

故曰：血者神氣也，持之則存，失之則亡，是知血盛則形盛，血弱則形衰，神靜則陰生，形役則陽亢，陽盛則陰必衰，又何言陽旺而生陰血也，蓋謂血氣之常，陰從平，陽隨氣運行於內，而無陰以羈束，則氣何以樹立，故其致病也易，而調治也難，以其比陽常虧，而又損之，則陽易亢，陰易乏之論，可以見矣。

諸經有云，陽道實，陰道虛，陽道常饒，陰道常乏，陽常有餘，陰常不足，以人之生也，年至十四而經行，至四十九而經斷，可見陰血之難成易虧，如此陰氣一虧傷，所變之證妄行，於上則吐衄衰涸，於外則虛勞妄返，於下則便紅，稍血熱則膀胱癃閉，溺血，滲透腸間則為腸風，陰虛陽搏則為崩中，濕蒸熱瘀則為滯下，熱極腐化則為膿血，火極似水，血色紫黑，熱盛於陰，發於瘡瘍，濕滯於血，則為痛癢癮疹，皮膚則為冷痹，畜之在上，則人喜忘，畜之在下，則為喜狂，隋恐跌撲，則瘀惡內凝，若分部位，身半已上，同天之陽，身半已下，同地之陰，此特舉其所顯之證者，治血必血屬之藥，欲求血藥，其四物之謂乎，河間謂隨證輔佐，謂之六合湯者，詳言之矣。

余故陳其氣味專司之要，不可不察。

夫川芎血中之氣藥也，通肝經，性味辛散，能行血滯於氣也。

地黃血中血藥也，通腎經，性味甘寒，能生真陰之虛也。

當歸分三治，血中主藥，通腎經，性味辛溫，全用能活血，各歸其經也。

芍藥陰分藥也，通脾經，性味酸寒，能和血氣腹痛也。

若求陰藥之屬必於此而取則焉。

脾胃論有云：若善治者，隨經損益，損其一二味之所宜為主治可也，此特論血病而求血藥之屬者也，若氣虛血弱，又當從。

長沙血虛以人參補之，陽旺則生陰血也，若四物者，獨能主血分受傷，為氣不虛也。

輔佐之屬，若桃仁，紅花，蘇子，血竭，牡丹皮者，血滯所宜，蒲黃，阿膠，地榆，百草霜，櫚灰者，血崩所宜。

乳香，沒藥，五靈脂，凌霄花者，血痛所宜，蓯蓉，瑣陽，牛膝，枸杞子，益母草，夏枯草，敗龜板者，血虛所宜，乳酪血液之物，血燥所宜，乾薑，桂者，血寒所宜，生地黃，苦參，血熱所宜，此特取其正治之大略耳。

以其觸類而長，可謂無窮之應變矣。

 

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【滯下辨論】

滯下之病，嘗見世方，以赤白而分寒熱，妄用兜澀燥劑止之，或言積滯而用巴碙丸藥攻之，或指濕熱而與淡滲之劑利之，一偏之誤，可不明辯乎，謹按原病式所論，赤白同於一理，反復陳喻，但不熟察耳，果腸胃積滯不行，法當辛苦寒涼藥，推陳致新，蕩滌而去，不宜巴碙毒熱下之，否則鬱結轉甚而病變危者有之矣。

若瀉痢不分兩證，混言濕熱，不利小便，非其治也，夫泄者，水穀濕之象，滯下者，垢瘀之物，同於濕熱而成，治分兩岐，而藥亦異，若淡滲之劑，功能散利水道，濁流得快，使泄自止，此有無之形，豈可與滯下混同論治而用導滯行積可乎？

其下痢出於大腸，傳送之道了不干於腎氣，所下有形之物，或如魚腦，或下如豆汁，或便白膿，或下純血，或赤或白，或赤白相雜，若此者豈可與瀉混同論治而用淡滲利之可乎？

嘗原其本，皆由腸胃日受飲食之積餘不盡行留滯於內，濕蒸熱瘀，鬱結日深，伏而不作，時逢炎暑不行，相火司令，又調攝失宜，復感酷熱之毒，至秋陽氣始，收火氣下降，蒸發畜積而滯下之證作矣。

以其積滯之滯行，故名之曰滯下。

其濕熱瘀積干於血分則赤，干於氣分則白，赤白兼下，氣血俱受邪矣，久而不愈，氣血不運，脾積不磨，陳積脫滑，下凝猶若魚腦矣，甚則腸胃空虛，關司失守，濁液并流，色非一類，錯雜混下，注出狀如豆汁矣。

若脾氣下陷，虛坐努責便出，色如白膿矣。

其熱傷血深，濕毒相瘀，粘結紫色則紫黑矣。

其污濁積而欲出，氣滯而不與之出，所以下迫窘痛，後重裏急，至圊而不能便，總行頻併亦少，乍止乍起而不安，此皆大腸經有所壅遏窒礙，氣液不得宣通故也。

眾言難處，何法則可，求之長沙論云：利之可下者，悉用大黃之劑，可溫者，悉用薑附之類，何嘗以巴碙熱毒下之，緊澀重藥兜之。

又觀洽間立言，後重宜下，腹痛則宜和，身重則宜溫，脈弦則去風，膿血粘稠以重藥竭之，身冷自汗以重藥溫之，風邪內束宜汗之，鶩溏為痢當溫之，在表者汗之，在裏者下之，在上者湧之，在下者竭之，身表熱者內疏之，小便澀者分利之，用藥輕重之別，又加詳載。

行血則便膿自愈，調氣則後重自除，治實治虛之要論，而丹溪又謂大虛大寒者，其治驗備載局方發揮，觀此治法，豈可膠柱而調瑟，又有胃弱而閉不食，此名禁口痢。

病七方未有詳論者，以內經大法推之，內格嘔逆，火起炎上之象，究乎此則，胃虛木火乘之，是土敗木賊也，見此多成危候。

 

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【三消之疾燥熱勝陰】

嘗讀劉河間先生三消之論，始言天地六氣五味，以配養人身六味五藏，而究乎萬物之源，終引內經論渴諸證以辯乎，世方熱藥之誤，此比物立象，反復詳明，非深達陰陽造化之機者，孰能如是邪，請陳其略，夫經中有言，心肺氣厥而渴者，有腎熱而渴者，有言胃與大腸結熱而渴者，有言脾痹而渴者，有因小腸痹熱而渴者，有因傷飽肥甘而食渴者，有因醉飽入房而渴者，有因遠行勞倦遇天熱而渴者，有因傷害胃乾而渴者，有因腎熱而渴者，有因痛風而渴者，雖五藏之部分不同，而病之所遇各異，其為燥熱之疾一也。

三消之熱，本濕寒之陰氣衰，燥熱之陽氣大甚，皆因乎飲食之餌失節，腸胃乾涸，而氣液不得宣平，或耗亂精神過違其度，或因大病，陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而燥熱鬱甚，或因久嗜鹹物，恣食炙煿，飲食過度，亦有年少服金石丸散，積久實熱結於下焦，虛熱血氣不能制實熱，燥甚於腎，故渴而不飲，若飲水多而小便多者，名日消渴。

若飲食多而不甚渴，小便數而消瘦者，名曰消中，若渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液者，名日腎消。

此三消者，其燥熱同也。

故治疾者，補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟一身津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣。

豈不以滋潤之劑，養陰以制燥，滋水而充液哉，何故？

泄漏消渴多者，不知其書，謂因下部腎水虛不能制其上焦心火，使上實熱而多煩渴，下虛冷而多小便，若更服寒藥，則元氣轉虛，而下部腎水轉衰，則上焦心火尤難治也。

但以暖藥補養元氣，若下部腎水得實而勝退上焦心火，則自然渴止，小便如常而病愈也吁。

若此未明陰陽虛實之道也，夫腎水屬陰而本寒，虛則為熱，心火屬陽而本熱，虛則為寒，若腎水陰虛則心火陽實，是謂陽實陰虛而上下俱熱矣。

以彼人言，但見消渴，數溲妄言，為下部寒爾。

豈知腸胃燥熱，怫鬱使之然也。

且夫寒物屬陰能養水而瀉心熱，物屬陽能養火而耗水，今腎水既不能勝心火，則上下俱熱，奈何熱養腎水，欲令勝心火，豈不闇哉。

彼不謂水氣實者必能制火，虛則不能制火，故陽實陰虛而熱燥，其液小便淋而常，少陰實，陽虛不能制水，小便利而常多，此又不知消渴小便多者，蓋燥熱太甚而三焦腸胃之腠理怫鬱結滯，緻密壅塞，而水液不能滲泄浸潤於外，以養乎百骸，故腸胃之外，燥熱太甚，雖多飲水入於腸胃之內，終不能浸潤於外，故渴不止而小便多，水液既不能滲泄浸潤於外，則陰燥竭而無以自養，故久而多變為聾盲瘡瘍痤疿之類而危殆，其為燥熱傷陰也明矣。

 

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【泄瀉從濕治有多法】

泄瀉者，水瀉所為也，由濕本土，土乃脾胃之氣也，得此證者，或因於內傷，或感於外邪，皆能動乎脾濕，脾病則升舉之氣下陷，濕變注，并出大腸之道，以胃與大腸同乎陽明一經也。

云：濕可成泄，垂教治濕大意，而言後世方論泥云：治濕不利小便，非其治也。

故凡泄瀉之藥，多用淡滲之劑利之，下久不止，不分所得之因，遽以為寒，而用緊澀熱藥兜之。

夫泄有五，飧泄者，水穀不化而完出，濕兼風也。

溏泄者，所下汁積粘垢，濕兼熱也。

鶩泄者，所下澄徹清冷，小便清白，濕兼寒也。

濡泄者，體重軟弱，泄下多水，濕自甚也。

滑泄者，久下不能禁固，濕勝氣脫也。

若此有寒熱虛實之不同，舉治不可執一而言，謹書數法於後，夫泄有宜汗解者，經言，春傷於風，夏必飧泄，又云，久風為飧泄，若保命集云：用蒼朮，麻黃，防風之屬是也。

有宜下而保安者，若長沙言，下痢脈滑而數者，有宿食也，當下之，利已差，至其時復發者，此為下未盡，更下之安，悉用大承氣湯加減之劑，有宜化而得安者，格致餘論，夏月患泄，百方不效，視之久病而神亦瘁，小便少而赤，脈滑而頗弦，格悶食減，因悟此久積所為，積濕成痰，留於肺中，宜大腸之不固也，清其源則流自清，以茱萸等作湯溫服一碗許，探喉中，一吐痰半升，如利減半，次早晨飲吐半升而利止，有以補養而愈者，若脾胃論，言脈弦氣弱，自汗，四肢發熱，大便泄瀉，從黃耆建中湯，有宜調和脾濕而得止者，若潔古言：口四肢懶倦，小便不利，大便走泄，沉困，飲食減少，以白朮，芍藥，茯苓加減治之，有宜升舉而安者，若試效，方言胃中濕，脾弱不能運行，食下則為泄，助甲膽風勝以克之，以升陽之藥，羌活，獨活，升麻，防風，炙甘草之屬，有宜燥濕而後除者，若脾胃論言上，濕有餘脈緩，怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉，從平胃散。

有宜寒涼而愈者。

若長沙言，協熱自利者，黃芩湯主之。

舉其濕熱之相宜者，若長沙言，下利脈遲緊，痛未欲止，當溫之，下利心痛，急當救裏，下利清白，水液澄徹，可與理中四逆湯輩，究其利小便之相宜者，河間言：濕勝則濡泄，小便不利者，可與五苓散，益元散，分導之，以其收歛之相宜者，東垣言，寒滑，氣泄不固，製訶子散澀之，以上諸法，各有所主，宜獨利小便而濕動也，豈獨病因寒，必待龍骨，石脂，緊重燥毒之屬，澀之治者，又當審擇其說。

一途取利，約不博可乎？

金匱鉤玄卷三終。

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全篇完！