【外科選要】

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【外科選要卷下●五味子湯】

治腎水枯涸，口燥舌乾。

薛氏曰：此方乃六一湯生脈散之復方，滋化源之良劑。若腎水既涸，虛火上炎而口燥作渴者，須佐以加減八味丸。

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【外科選要卷下●加減八味地黃丸】

李氏曰：一貴人病疽，未安而渴作，日飲水數升，予用前方。

諸醫大笑云：此藥若能止渴，我輩不復業醫矣！

仍用木瓜、烏梅、百藥煎等，渴愈甚不得已用此丸，三日渴止，久服氣血益壯，飲食加倍。

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【外科選要卷下●嘔】

《精要》云，嘔逆有二證。

一證為初發不曾服內托，散，伏熱在心。

一證為氣虛脾氣不正，其伏熱在心者。

與內托散三兩帖，氣虛者宜嘉禾散，有寒熱宜正氣散，兼與山藥丸以補腎。

丹溪曰：諸逆衝上嘔噦，皆屬於火。

內托散性涼，故有降火之理。

若嘉禾散，補力已少，徒溫暖以助火耳。

山藥丸補腎以壯下焦之陰，粗為近理。

然治嘔須分先後，腫瘍時當作毒瓦斯上攻治之，潰瘍後當作陰虛治之。

若年老因疽潰後，嘔逆不食者，宜參朮膏峻補取效，佐使藥隨時隨證加減。

恐用山藥丸，緩急未易得力。

河間謂瘡瘍嘔者，濕氣侵胃也，藥中宜倍加白朮。
 

瘡瘍作嘔，不可泥於毒瓦斯內攻，而概用敗毒等藥。

如熱甚痛，邪氣實也，仙方活命飲解之。

作膿痛，胃氣虛也，托裡消毒散補之。

膿熟脹痛，氣血虛也，先用托裡散，後用針以泄之。　

痛便秘，熱蘊於內也，內疏黃連湯導之。

若因寒藥傷胃而嘔者，托裡健中湯，胃寒少食而嘔者，托裡益中湯。

中虛寒淫而嘔者，托裡溫中湯。

肝木乘脾土而嘔者，托裡抑青湯。

胃脘停痰而嘔者，托裡消中湯。

脾虛自病而嘔者，托裡益黃湯。

郁結傷脾而嘔者，托裡越鞠湯。

若不詳究其源，而妄用攻毒之藥，則腫者不能潰，潰者不能斂矣（薛氏）。

丹溪雖云：腫瘍當作毒瓦斯攻心治之，潰瘍當作陰虛治之，亦大概之言耳。

今之熱毒內攻而嘔者寡，脾胃虛寒而嘔者多，豈可膠柱而鼓瑟哉？

又曰：欲嘔作嘔，或外搽內服寒涼，或痛甚，或感寒邪穢氣而嘔，皆胃氣虛也，托裡消毒散，去三味，加藿香，倍參朮。（三味：連翹、白芷、銀花）

熱盛脈數（《精要》）與漏蘆湯，單煮大黃湯等。

若不甚熱，脈緩弱，只投五香連翹。

多熱盛脈數，去死已近，豈湯。

丹溪曰：熱盛脈數，若腫瘍時，臟腑秘而體實者，猶可與也。

若潰瘍膿血出，可下乎？

緩弱之脈，古人皆以為邪毒已散，五香之飛走升散，其可用乎？（以上《準繩》。）

瘡瘍作嘔，不問已潰未潰，惟以脈實而數，喜飲冷者，為毒瓦斯內攻，下之。

脈弱而喜溫者，為陽氣不足，補之。（《大成》）

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【外科選要卷下●痛】

夫瘡瘍之證候不同，寒熱虛實，皆能為痛。

止痛之法，殊非一端。世人皆謂乳沒可以止痛，殊不知因病制宜，自有活法。

故因熱而痛者，以寒涼之劑折其熱，則痛自止也。

因寒而痛者，以溫熱之藥熨其寒，則痛自除也。

因風而痛者，除其風。

因濕而痛者，除其濕。

燥而痛者潤之，塞而痛者通之，虛而痛者補之，實而痛者瀉之，膿鬱而閉者開之，惡肉浸潰者引之，陰陽不和者調之，經絡滯澀者利之，憂愁者遠志酒飲之，虛塞而痛者乳香沒藥止之。

大抵癰疽不可不痛，不可大痛，若大痛悶亂者危。

薛新甫云：瘡瘍之作，由六淫七情所傷，其痛也，因氣血凝滯所致。

假如熱毒在內，便秘而作痛者，內疏黃連湯導之。

熱毒熾盛，腫而作痛者黃連解毒散治之，不應，仙方活命飲解之。

瘀血凝滯而作痛者，乳香定痛散和之。

作膿而痛者，托裡消毒散排之。

膿脹而痛者針之，膿潰而痛者補之，若因氣虛而痛，四君加歸。

血虛而痛，四物加參。

腎虛而痛，六味地黃丸。

口乾作渴，小便頻數者，加減八味丸。

此皆止痛之法也。

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【外科選要卷下●托裡消毒散加減法】

若高腫痛，熱毒也，加黃連。

漫腫微痛，氣虛也，去金銀花、連翹，加參、朮。

腫赤作痛，血凝滯也，加乳香、沒藥，如不應，暫用仙方活命飲。

膿出反痛，氣血虛也，去金銀花、連翹、白芷，加參、歸、地。

漫腫不痛，或肉死不潰，脾氣虛也，去三味，加人參、白朮；如不應，加薑、桂；更不應，急加附子。（《準繩》　三味金銀花、連翹、白芷）

寒熱虛實，皆能為痛。

止痛之法，殊非一端，隨症施之，其痛自止。

不必拘拘於乳沒也。

又瘡瘍不可不痛，不痛為胃氣虛極也，不治。

不可大痛，兼煩悶者不治。

再麻癢者更為惡候。（《大成》）

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【外科選要卷下●出血】

瘡瘍出血，因五臟之氣虧損，虛火而錯經妄行也。

當求其經，審其因而治之。

若肝熱而血妄行者，四物炒山梔丹皮苓朮。

肝虛而不能藏血者，六味地黃丸。

心虛而不能主血者，四物炒連丹皮苓朮。

脾虛熱而不能統血者，四君炒梔丹皮。

若脾經郁結，用歸脾東加五味子。

脾肺氣虛，用補中益氣加五味子。

氣血俱虛，用十全大補湯。

陰火動，用六味丸加五味子。

大凡失血過多，見煩熱發渴等證，勿論其脈，急用獨參湯以補氣。

經云：血生於氣。苟非參　歸術甘溫等劑，以生心肝之血，決不能愈。

若發熱脈大者不治，凡患血症，皆當以犀角地黃湯為主。（芹洲氏云：失血症有瘀者，寒涼慎用。）

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【外科選要卷下●僵肉】

治背瘡肉長疾，皮不及裹，見風即成僵。

以寒水石燒研，為細末敷瘡上，再用銅綠細末上之，肉即不作僵矣。（梅）

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【外科選要卷下●瘡攣急牽陰入腹】

古方療惡瘡癰腫，或連陰髀間疼痛急攣，牽入小腹不可忍，一宿則殺人。

用茴香苗葉，搗取汁一升服之，日三四，用其滓以貼腫上，冬月根亦可用。

此外國方，永嘉以來用之，起死神效。（《圖經》）

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【外科選要卷下●寒熱】

身熱而欲衣者，熱在皮毛，寒在骨髓，溫之。

身不熱而欲去衣者，寒在皮毛，熱在骨髓，清之。

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【外科選要卷下●飲食】

腫時不食，為痛傷胃氣，潰後痛止，自能食也。

垣云：瘡瘍食肉，反補胃氣，乃自棄也。

此禁之膏粱丹石之變，非藜藿及虛弱者之通論也。

若脾胃弱者，即有所禁忌，亦當少與之，不與則逆其胃氣，反不思食。

禁忌之要，在生冷傷脾，硬物難化，肥膩滑腸，惟宜斟酌與之可也。

又服藥後，忌飲冷水，犯之效遲，膿必再作。

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【外科選要卷下●藥忌】

用藥之法，如執權衡。

若大勢已退，仍用悍霸之藥，為誅伐無過，失《內經》之旨矣。

如敗毒散，有表症者宜之，多則損氣。

流氣飲，氣結胸滿者宜之，多則敗血。

內補十宣散，在冬月可助內托之功，能移深居淺，然燥榮瀉衛之藥太多，在夏月及虛之甚者勿用。

五香散腫瘍時用之，似有暢達之理，潰瘍時用之，則犯重虛之戒。

護心散能解丹石之毒，若不因此，及老年病深症憊者禁用。

蟾酥等丸，皆有砒之輩，乃取汗之峻劑也。

治初起寒熱拘急，疼痛脈沉細者，為毒瓦斯內陷者宜用。

若身熱脈洪，及已潰者，禁與。

玉樞丹為下毒之藥，無取膿之功。

而體虛者已成者，勿用。

垣云：一經受病，止責其一經，不可干擾余經，如流氣飲通行十二經，則諸經皆為所損矣，禁之。

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【外科選要卷下●辨舌】

舌紅濕潤如常者吉，青黃赤白黑胎者重，干燥碎裂疼痛者死。

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【外科選要卷下●內陷】

始則高腫，至十數日內外，忽平塌者，此內攻之候也，急宜托裡。

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【外科選要卷下●生肌】

肌肉者，脾胃之所主。

收斂遲速，由氣血之盛衰。

惟補脾胃，此內治也。

瘀腐不盡，不可以生肌，如驟用生肌，反增潰爛。

務令毒盡，則肌自生。

加生肌藥，此外治也。

如肌生如榴子紅艷，或有白膜為善。

若肌白而平，且無紋理，或膿清氣穢，為毒連五臟，氣血枯竭也，危。

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【外科選要卷下●驗膜】

潰瘍驗膜，用軟薄綿紙封瘡口，令患者用意呼吸之，紙不動者，未透膜也，忌用嚏法，恐鼓破膜不救。

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【外科選要卷下●陽症變陰】

陽症變而為陰者，草醫涼藥之過也。

於十一日之前未有膿時，投溫中健脾之藥，如不應，為純陰不治。

至十五日之後，已出膿時，投托裡溫中湯，及十二味異功散。

輕者十全大補湯，倍加參　桂附以救之，須得瘡熱作痛膿出，食進身溫脈起為吉，所為原本於陽者，故生。

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【外科選要卷下●陰症變陽】

陰症變而為陽者，大方熱藥之驟也。

雖得微腫微紅，微痛微膿，終不似真陽紅活，亦不得稠濃黃膿，其瘡不久復歸陰矣，所為原本於陰者，故死。

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【外科選要卷下●潰瘍外治附●腫瘍針口治法】

腫瘍初潰，或已開針，恐針口易合，隨用綿紙的捻蘸元珠膏插之，或用黃蠟化開。

入香油少許，作捻如釘，須裹線一條為心，將蠟捻插入針口內，留線頭在外，以膏蓋之，次日換插如前。

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【外科選要卷下●潰瘍外治附●瘡口去腐肉法】

瘡口腐肉不出者，用線紙做捻，取捻毛頭於腐上絞之，絞住瘀肉，徐徐拔出，如未淨，再取之。

次塗元珠膏，如腐已淨，塗絳珠膏，四圍腫處，貼紺珠膏。

瘀膿壅腫不出，搗大蒜調松香末敷之。

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【外科選要卷下●潰瘍外治附●瘡潰口中有黑疔治法】

瘡已潰爛，中有黑疔，突兀如箸頭，堅痛不可忍者，用紫絳真香銼豆大，炒焦黑為末，摻疔上。

其四圍潰處，用蘭雪散摻之，黑膏蓋之。

三二次，則疔盡去，次換生肌藥。