【一瓢醫案】

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【一瓢醫案】

書名 一瓢醫案

作者 薛雪（薛生白），清·吳金壽子音篡

朝代 清

分類 醫案

引自：http://jicheng.tw/jcw/book/%E4%B8%80%E7%93%A2%E9%86%AB%E6%A1%88/index

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骨小肉脆，定非松柏之姿。脈數經停，已現虛勞之候。先天既弱而水虧，壯火復熾而金燥。

歲氣一週一損，豈容再損？

秋風乍薦已傷，難免重傷。

證具如前，藥惟補北，非敢說夢，聊以解嘲：

生地、沙參、地骨皮、麥冬、金石斛、生鱉甲。

 

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蘇祿國貢使久咳不能臥案：辨八方之風，測五土之性，大率貴邦偏在中華之巽上，箕尾之前，翼軫之外，陽氣偏泄，即有風寒，易感易散。

來此華夏，已屬三焦。

況不得臥下，肺氣大傷，止宜潤降而已：

蜜炙枇杷葉、麥冬、川貝、甜杏仁、經霜桑葉、米仁。

 

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《內經》謂：骨肉柔脆之人，其質本弱。然以脈症較之，其咳原屬手太陰得之。

聞先一人補之，後一人瀉之，邪則從補而升，元則由瀉而虛，竟成廟兵出而岸兵入也。

亦參末議，共博一笑：

北沙參、燕窩、桑葉、冰糖、川貝母、紫菀。

 

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少腹有形隆起如阜，上至心下則厥逆。來疾去駛，雖大力人拒之不能卻。

上則人身為之上竄，下則人身為之下墜，不能強掙。

一翕一辟，一上一下，乃至人身上下如舂杵。口鼻兩陰之血，隨其上下溢出，群醫不能治。

余思此症載在《難經》，特未曾縷晰示人耳。

且云：「此物伏在臍旁上下則少楚，伏入臍中則少安。」可見臍旁兩穴，亦與此條相合，且弗揭明其義，一任群公思而得之可也：

用薄荷湯送下神秘丸。

以病人自思此湯飲之，其物倏伏而不動，故亦用之。

 

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素來擾虧根本，不特病者自嫌，即操醫師之術者，亦跋前疐後之時也。

值風木適旺之令，病目且黃，已而遺精淋濁。少間，則又膝脛腫痛不能行。

及來診時，脈象左弦數，右搏而長，面沉紫而時時作嘔。

靜思其故，從前紛紛之病，同一邪也，均為三病，次第纏綿耳。

由上而下，由下而至極下，因根本久撥之體，復蒸而上為胃病，是腎胃相關之故也。

倘不稍為戢除一二，但取回陽返本，竊恐劍關苦拒，而陰平非復漢有也。謹擬一法，略效丹溪，未識何如：

羚羊角、木瓜、酒炒黃柏、伏龍肝、生米仁、橘紅、馬料豆。

鬁勞得愈，如麟毛兔角。或叩之瓊台丹扃間，求金光一葉，庶幾悅然：

小建中湯。

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脈象右三部洪數弦急並現，左上數中緊。先患陽精不升，次及於陽絡不固。

蓋至陰生陽，不屯失精為先天，至陽出陰，失蒙吐紅為後天。是有形始兆之後，復現先後天俱病。即察至真有餘之軀，亦不足以供其漸耗。

今將投味厚入陰者乎？

抑投味薄清陽者耶？

竊恐山川草木，皆不足以還返金品。莫夫大藥金丹，周天火候耳。

然又不可不以服食之方佐之，擬候尊師同訂，終慚布鼓。希諒之：

建蓮肉一斤（帶心撲如麻子大，飯上蒸、曬九次為末），麥冬肉一斤，嫩荷葉半斤，頂生地四兩，金櫻子半斤（去毛）。

以上四味熬膏，同蓮肉粉杵為丸幾，秋石湯送五錢。

 

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抑鬱頓挫，侘傺無聊，心乃偏倚，十二官皆無主，則陰氣並於陽也。投以重鎮之劑：

生鐵落、鬱金、半夏、苦參、橘紅、茯苓。

 

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陽極升而不入，陰鬱沉而不附，是以有晝無夜，離明當午而睡，水漸衰矣。治以交陰陽，引衛入營。毋云血家忌半夏也：

半夏、酸棗仁、生地、生甘草、糯米、茯苓、米仁、去油乳香。

 

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暑熱時邪，病經二十日。諸法具備，何必問途於蹇足，既承觸暑相招，勉爾揮汗撰方：

川連、半夏、生甘草、淡芩、茯苓、生薑。

 

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此症原屬胃乏沖和之氣而起。要之沖和之氣，即太和元氣。位天地，育萬物，無非此氣。

少有不足，已非所宜，況大有所損乎？

拙見宜謝絕一切，高養山齋，餌以藥石，廓然世外，庶幾霍然。

若在操觚蓮幕，非所宜也。

吾聞君子贈人以言，愛人以德，故瑣屑及此：

旋覆花、木瓜、生穀芽、炙草、代赭石、白芍、糯米汁。

 

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病更節後，醫曆多人，朝張言熱，暮李論寒。臟腑各有受盛，運氣各有翕辟。渺爾一軀，遍嘗補瀉，不病亦病矣。宜守正持法，幸勿好大喜功：
 

當歸建中湯。

脈弦勁如循刀刃，全無沖和之氣。

水氣太過，金令不及。

從後來者，謂之賊克。

苟非致太和之氣，以消乖戾，必至陰失潛藏，陽無所倚。

履霜堅冰至，豈可不未雨而綢繆乎？

老子云：「齒剛則折」，殆其是也。

切囑切囑。

此方存之，期於左券。

炙甘草、北沙參、料豆皮、冬桑葉、生白芍、麥冬肉。

 

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中土以嵩高而定八方之位，是蜀在坤矣。

毓斯境者，脈宜緩而流利。

今洪搏太過，面黃氣重，幸在浙已久，若處故鄉，是脈象當血溢。即日回蜀，宜早服丸以滋之：

六味地黃丸。

 

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清貴之脈，類多六陽，次則六陰，是皆純淳之象。

今體稟六陽，是一徵也。

息分九候，位分三部。

雖一部之中，均察臟腑，而左部顯然者，心肝腎三臟。

今寸來空大，是心不藏神也；

關脈滑數，木無水養也；

尺來浮大，水氣不衡也。

火以木為體，木以水為母，先天一氣，由是通明。

故知離中偶畫生陰，心氣日欲下交；

坎中奇畫生陽，腎氣日欲上承。是即心腎一交也。

丹訣云：「水火相交永不老」者，此也。

無非尋常日用之間，心欲寧，肝欲和，腎欲實。

庶無恍惚悸動以及肢末不利，而四體泰然矣。

謹疏一方，先滋營衛，頤養之法，再圖疏呈：
 

人參、棗仁、遠志、當歸、炙草、熟地、茯神、元參、白芍、木香。

 

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脈象較前稍和，兩手平均，俱就六陽本體，可蔔無外來之氣，惟營衛少虛耳。

但觀簿書旁午，是心陰不得不養，腎陽不得不藏，以供日用之精神，以副臨民之至意。

先配湯藥，帶往省中，日進一劑培補；

隨配膏丸相繼。

憲體精神，自當日臻康泰矣：

人參、棗仁、歸身、炙草、茯神、元參、白芍、杞子、熟胡桃、桂圓肉。

 

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《內經》稱三陽結乃成膈者，單指太陽、陽明、少陽也。

今從脈色較之，少陰與厥陰亦病。

若以填補下焦為首務，固所當然，但胃關一部，從何飛渡？

且有一團鬱火，挾木邪橫亢於中州，得熱為伍，愈肆倡狂。

苦寒勢所不容，甘寒勢不容緩。

倘令肺不生津，大腸不生液，津液愈虧，為病癒繁矣。

且逆上者，肝邪也，水不生之耳；不納者，胃病也，肺氣不降耳。

一身之中，津液真精，皆為切要。

愚見專事於此，未識如何？

先進五汁飲，次商投藥可也：

蘆根汁、甘蔗汁、茅根汁、鮮藕汁、水梨汁各一杯，生薑汁、沉香汁各一小匙。

 

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診得脈象，惟有虛細無力，弦象俱退。

手足顫振，此元氣虧弱之徵。

前此投藥，俱無少效者，蓋為元氣不克載藥行令耳。

今元氣一日不復，則病機一日不退。病機與元氣本不並峙，此長彼消，理之常也。

據愚見，湯藥在乎其次，必以直走先天之品劑為膏丸，朝斯夕斯，久久自足。

元氣元精，一朝而復，後天飲食，不強自強矣。

因此症非暴感內傷，不必數更方，以苦陽明胃口。

且經不云乎「適於胃者為補」。

煎藥久服，適於胃者否耶？

愚自吳中承給諫公之命，來斯一診色脈，固知不出此理。

勉為鎮台留三日者，一則感鎮台下士之隆，一則為給諫公篤親之愛，而欲浙中諸醫，一批隙導窾，以報鎮台。

今參脈症，毋事更張，直補先天可也。

議呈煎膏丸三方。

煎則暫用，膏則時時頻服，丸則清晨為定。

俟填補二十日外，便有消息。

尚當叩階復診如何？（方未見。）

 

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尊體本陰虛，陽氣並邪獨發，熱廿余日不解。

蓋陰液枯，不能作汗，邪亦不解也。

連劑養陰之後，邪少松則大汗泄，是云行雨施，品物咸亨之候，何疑其脫耶？

但弱體久病不解，元氣愈虧，此邪稍出，大汗作，亦屬接補關頭，不容少懈耳。

心靜，則氣定而神住，切不可憂擾神氣，致陽氣上升。

至囑至囑：

人參四錢，熟地一兩，抱木茯神二錢，天冬三錢，製首烏五錢，左顧牡蠣六錢。

 

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脈空弦，腹中急痛，肝病也。

治肝不應，治脾亦良法也：

粗桂枝一錢，沒藥五分，白芍二錢炒黃，甘草一錢炒黑，琥珀一錢，飴糖錢半。

 

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骨小肉脆，本非松柏之質；

補瀉溫涼雜投，豈是濟生之術？

幸能食便實，秋令尚可扶持。

然破（月困）脫肉，側眠經阻，醫者猶然夢夢，何也？

僕老不談醫，聊書數語，並擬一方：

熟地、炙草、當歸、生左牡蠣。