【景岳全書-卷之四十七賢集外科鈐下外科鈐下便毒六十一】

我本善良

【景岳全書-卷之四十七賢集外科鈐下外科鈐下便毒六十一】

 

 

●便毒論治如薛氏之法，固已詳矣，然又惟交感不潔，遭淫毒而患者為最多。

 

每每先起下疳，下疳未已，便毒繼之，此濕熱穢毒之為患也。

 

凡初起腫痛，尚未成膿，而元氣尚強者，速宜先去其毒，惟會膿散或牡蠣散為最善。

 

若已成膿，則或鍼或蝕，惟速去其膿，隨因證調補，使速收口為善。

 

若初起一核，其痛微，其腫漫者，此有二證，一以邪輕，一以元氣虛弱，毒深而然。

 

若邪輕者，只用會通膏加麝香貼之，無有不散，或降癰散亦可。

 

若元氣虛弱而毒深者，既不肯散，又不早潰，愈久必愈甚，最為可畏。

 

及其潰後，多不能收，輕則為，重則殞命。

 

此惟大補元氣，方不致害。

 

若焮腫痛甚，膿已將成，勢不能消，宜用降癰散留頭圍之，則勢可斂，痛可解，膿可速成而潰也。

 

●立齋曰：便癰屬足厥陰肝經，內熱外寒，或勞役過度，或房慾不節，或慾火不遂，或強固其精，或肝經濕熱而致。

 

大抵多患於勞役不足，精氣俱虛之人。

 

俗云一石米瘡，此言百日方可愈。

 

若大補血氣，不旬日可愈，何用百日。

 

蓋瘡之收斂，在乎血氣之盛也。

 

亦有內蘊熱毒而生者，須辨虛實，及成膿與否，不可概投攻藥。

 

凡婦人患此者，多在兩坳腫痛，或腹中結塊，小便澀滯。

 

苟治者得法，患者又能調攝，無足慮也。

 

常見治此證者，概用大黃之類下之，以求內消，或其膿成，令膿從大便而出，鮮有見其痊也。

 

人多欲內消者，蓋恐收口之難也。

 

若知補養血氣，不旬日而收矣，何難之有？若膿既成，豈有可消之理？如再用剋伐之劑，必致難治。

 

●又曰：便癰者，血疝也，俗呼為便毒，言於不便處為癰也。

 

乃足厥陰之經絡，及衝任督脈亦屬肝之傍絡，此氣血流通之道路，今壅而腫痛，是則熱毒所致，宜先疏導其滯，更以托裏之劑，此臨證制宜之法也。

 

●又，治法曰：內熱外寒者，牛黃雙解散。

 

濕熱壅滯者，宜用龍膽瀉肝湯疏肝導滯。

 

慾心不遂，致逆精氣者，先用五苓散加大黃疏其逆滯，後用地黃丸以補肝腎，強固其精。

 

房慾不節者，宜六味丸料。

 

勞倦過度者，補中益氣湯。

 

●一男子患便毒，焮腫作痛，大小便秘，脈有力，以玉燭散，二劑頓退，更以龍膽瀉肝湯四劑消。

 

一男子膿未成大痛，服消毒托裏等藥不應，診之脈洪大，毒尚在，以仙方活命飲，一劑痛止，又劑而消。

 

一儒者腫痛便澀，用八正散二劑，以清肝火，導濕熱而腫痛愈，再以小柴胡加芎，歸，濁瀉，山梔二劑，以清火補血而小便利。

 

一男子已潰而痛不止，小便秘澀。

 

此肝火未解也，與小柴胡加黃檗，知母，芎，歸，痛止便利，更以托裏當歸湯而瘡斂。

 

若毒未解而痛不止者，須用活命飲。

 

府庠沈尼文，年二十，左坳患之。

 

余以肝腎陰虛，先用托裏藥，潰而將愈，因入房發熱作渴，右邊亦作痛，膿水清稀，虛證悉至，脈洪大而無力，勢甚可畏。

 

用十全大補加附子一錢，脈證頓退，再劑全退，後用大補湯三十劑而愈。

 

一男子腫而不潰，此因陽氣虛弱，用參，耆，歸，朮以補托元氣，用白芷，皂刺，柴胡，甘草以排膿清肝，數劑而潰；以八珍加柴胡補其氣血，數劑而愈。

 

春元凌待之虛而服剋伐藥，幾至危殆，余用托裏健脾藥而愈。

 

秀才王文遠因勞苦患之，服小柴胡湯而表證散，後用托裏藥膿成，鍼之而旬日愈。

 

又胡判官膿清脈弱，以大補之藥而已愈，因新婚復發，自用連翹消毒散，致瀉痢不止，竟致不救。

 

可見此證屬不足者多矣，非補不可。

 

大抵便毒屬肝經，初起堅硬，肝主筋故也。

 

五七日後當赤軟，膿成故也。

 

若尚堅硬，乃元氣不能腐化。

 

往往人見堅硬，只欲內消，反服攻散藥，多致虛虛之禍，前此治者，即其驗也。

 

一婦人兩坳腫痛，小腹痞滿，小便數，白帶時下，寒熱往來，小水淋瀝。

 

余謂脾氣滯而血病，用龍膽瀉肝湯漸愈，又用加味逍遙散，六味丸而全愈。

 

一婦人小腹內如有所梗，兩坳並人門俱腫，小便淋澀，經候不調，內熱作渴，飲食少思，腹內初如雞卵而漸大，脈洪數而虛，左關尤甚，屬肝膽鬱結之證也。

 

用加味歸脾湯，肝火退而脾土健，間以逍遙散下蘆薈丸而愈。

 

俱薛按。