【冷廬醫話 卷三 陰証陽証21】

我本善良

【冷廬醫話 卷三 陰証陽証21】

 

 

病証陰陽疑似，最難辨別。

 

即如厥有陰陽二証，李士材謂陰厥脈沉弱，指甲青而冷，陽厥脈沉滑，指甲紅而溫，以此為辨。

 

蒲城王竹坪先生（夢祖）《傷寒撮要》采之，以為此說最精，留心體驗之，百不一失。

 

然觀《續名醫類案‧疫門》載，施幼升六月患時疫，口燥舌乾，苔刺如鋒，咽喉腫痛，心腹脹滿，按之痛甚，渴思冰水，小便赤澀，得涓滴則痛甚，此當急下之証也，惟通身肌表如冰，指甲青黑，六脈如絲，尋之則有，按之則無，醫者引陶氏《全生集》以為陽証，但手足厥逆，若冷過肘膝，便是陰証，況通身微冷乎？又陶氏謂陰陽二証，全在脈之有力無力中分，今已脈微欲絕，按之如無，比無力更甚，遂進附子湯，煩躁之極，不逾時竟殞。

 

觀此知陰証似陽，又未可以脈沉弱、指甲青冷為憑。

 

余按︰成無己曰︰丹厥若始得之，手足便厥而不溫者，是陰經受邪，陽氣不足，可用四逆湯。

 

若手足自熱而至溫，從四逆而至逆者，傳經之邪也，四逆散主之。

 

此說辨別，至為精審，又凡六氣之感，異於傷寒之傳經者，惟舌較為可憑，陰証亦有黑苔、焦黃苔，然其苔必浮胖，或滑潤而不枯，此等處非細心體察，鮮不致誤。

 

（上海王協中敬義《疫癘溯源》載︰吳門汪姓患疫症，適當盛暑，體厥四肢冷極，脈虛，醫用參附並四逆等藥，遂至危殆，及延余診，見其咬碎唇舌，周身赤斑成片，形倦而口中譫妄不成語句，脈參伍極亂，已無下手處矣。

 

以此合魏案觀之，知陽証陰脈，誤投溫熱，必至殺人，可不懼哉？） 上所述通身肌表如冷，指甲青黑，六脈如絲，進附子湯而殞，此陽証似陰，誤作陰証治而死也。

 

亦有陰証似陽，誤作陽証治而死者，黃退庵《証治指要》云︰一婦小產後，身作大熱，舌黃脈大，口乾，大便多日不解，醫者不辨其假，而用白虎湯一服，便通熱緩，病家大悅。

 

余診之，謂此乃格陽於上，其方不可再服，必當溫補。

 

問︰既系虛証，何昨日服藥大便通熱勢解耶？余曰︰此大便之結，如寒月水澤，腹堅其通者，幾微元陽為寒涼所逼而出。

 

其熱勢減者，亦因寒涼灌濯，暫為退舍。

 

脈象浮大，軟如絲絮，急服八珍湯，尚恐無及。

 

其家不信，醫來復診，見有應效，仍用前方加麥冬、五味子，服後兩目直視，循衣摸床，一晝夜而終。

 

悔無及矣。

 

余按︰肌寒在內而格陽於外，寒在下而格陽於上，此為無根之火，症見煩躁欲裸形，或欲坐臥泥水中，舌苔淡黃，口燥齒浮，面赤如微酣，（是為戴陽），或兩顴淺紅，游移不定，（異實熱証之盡面通紅者，葉天士謂戴陽之紅，紅而嬌嫩帶白），言語無力，納少胸悶，渴欲飲水，或咽喉痛而索水至前，復不能飲，肌表雖大熱，而重按則不熱，或反覺冷，或身熱反欲得衣，且兩足必冷，小便清白，下利清穀，（亦有大便燥結者。）

 

脈沉細，或浮數，按之欲散，亦有浮大滿指，而按之則必無力，是宜溫熱之劑。

 

如八味丸等藥須涼服，從其類以求之也。