【治瘧疾方 加味小柴胡湯】

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【治瘧疾方 加味小柴胡湯】

 

治久瘧不愈，脈象弦而無力。

 

柴胡（三錢） 黃芩（二錢） 知母（三錢） 潞參（三錢） 鱉甲（三錢，醋炙） 清半夏（二錢） 常山（錢半，酒炒） 草果（一錢） 甘草（一錢） 酒曲（三錢） 生薑（三錢） 大棗（兩枚，捭開） 瘧初起者減潞參、鱉甲。

 

熱甚者，加生石膏五六錢或至一兩。

 

寒甚者，再加草果五分或至一錢。

 

（神曲皆發不好故方中用酒曲） 瘧邪不專在少陽，而實以少陽為主，故其六脈恆露弦象。

 

其先寒者，少陽之邪外與太陽並也，其後熱者，少陽之邪內與陽明並也。

 

故方中用柴胡以升少陽之邪，草果、生薑以祛太陽之寒，黃芩、知母以清陽明之熱。

 

又瘧之成也，多挾痰挾食，故用半夏、常山以豁痰，酒曲以消食也。

 

用人參，因其瘧久氣虛，扶其正即所以逐邪外出。

 

用鱉甲者，因瘧久則脅下結有痞積（方書名瘧母實由肝脾脹大），消其痞積，然後能斷瘧根株。

 

用甘草、大棗者，所以化常山之猛烈而服之不至瞑眩也。

 

或問︰葉天士醫案，其治瘧之方，多不用柴胡。

 

其門人又有根傳之說，謂不宜用柴胡治瘧。

 

若誤用之，實足僨事。

 

其說果可信乎？答曰︰葉氏當日聲價甚高，瘧原小疾，初起之時，鮮有延之延醫者。

 

迨至瘧久，而虛証歧出，恆有瘧邪反輕，而他病轉重，但將其病之重者治愈，而瘧亦可隨愈，此乃臨証通變之法，非治瘧之正法也。

 

至於病在厥陰，亦有先寒後熱，出汗少愈，形狀類瘧之証。

 

此系肝氣虛極將脫，若誤認為瘧，用柴胡升之，凶危立見。

 

此當重用山萸肉，以斂而補之，是以《神農本草經》山茱萸，亦主寒熱也。

 

葉氏門人所謂，誤用柴胡足僨事者，大抵指此類耳。

 

或問︰葉氏治瘧，遇其人陰虛燥熱者，恆以青蒿代柴胡。

 

後之論者，皆贊其用藥，得化裁通變之妙。

 

不知青蒿果可以代柴胡乎？答曰︰瘧邪伏於脅下兩板油中，乃足少陽經之大都會。

 

柴胡之力，能入其中，升提瘧邪透膈上出，而青蒿無斯力也。

 

若遇陰虛者，或熱入於血分者，不妨多用滋陰涼血之藥佐之。

 

若遇燥熱者，或熱盛於氣分者，不妨多用清燥散火之藥佐之。

 

曾治一人，瘧間日一發，熱時若燔，即不發瘧之日，亦覺心中發熱，舌燥口乾，脈象弦長（凡瘧脈皆弦）重按甚實，知其陽明火盛也。

 

投以大劑白虎湯，加柴胡三錢。

 

服後頓覺心中清爽，翌晨瘧即未發。

 

又煎前劑之半，加生薑三錢，服之而愈。

 

又嘗治一人得溫病，熱入陽明之府，舌苔黃濃，脈象洪長，又間日一作寒熱，此溫而兼瘧也。

 

然其人素有鴉片嗜好，病雖實，而身體素虛。

 

投以拙擬白虎加人參以麥冬代知母、山藥代粳米湯，亦少加柴胡，兩劑而愈。

 

西人治瘧，恆用金雞納霜，於未發瘧之日，午間、晚間各服半瓦，白糖水送下。

 

至翌晨又如此服一次，其瘧即愈。

 

方書謂冬冷多溫病，夏熱多瘧疾。

 

此言冬日過冷，人身有伏寒，至春隨春陽化熱，即多成溫病；夏日過熱，人身有伏暑，至秋為薄寒所激發，即多生瘧疾也。

 

丁卯季夏，暑熱異常，京津一帶因熱而死者甚多，至秋果多瘧疾。

 

服西藥金雞納霜亦可愈，而愈後恆屢次反複。

 

姻家王姓少年，寄居津門，服金雞納霜愈瘧三次後，又反複。

 

連服前藥數次，竟毫無效驗。

 

診其脈，左右皆弦長有力。

 

夫弦為瘧脈，其長而有力者，顯系有伏暑之熱也。

 

為開白虎湯方，重用生石膏二兩， 又加柴胡、何首烏各二錢，一劑而瘧愈。

 

恐未除根，即原方又服一劑，從此而病不反複矣。

 

此方用白虎湯以解伏暑，而又加柴胡、何首烏者，凡外感之証其脈有弦象者，必兼有少陽之病，宜用柴胡清之；而外邪久在少陽， 其經必虛，又宜用何首烏補之。

 

二藥並用，一扶正，一逐邪也。

 

少陽與陽明並治，是以伏暑愈而瘧亦隨愈也。

 

引用：http://www.jklohas.org/index.php?option=com_content&view=article&id=2158:2010-05-25-06-51-20&catid=122:2010-05-25-06-49-40&Itemid=146