【顧松園醫鏡卷十一書集虛勞六味地黃丸】

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【顧松園醫鏡卷十一書集虛勞六味地黃丸】

 

六味地黃丸 〔若作湯飲，則小其劑。〕

 

治腎水不足，〔下症皆陰虛之故。〕

 

發熱作渴，〔陰虛則發熱，津少則作渴。

 

氣壅痰嗽，〔腎虛不能納氣歸根，故氣壅於上，火蒸津液，凝結為痰。

 

咳者水虛而火刑金也。〕

 

頭目眩暈，眼花耳聾，〔龍火炎、則雷火亦發，肝血虛而為眩為花，陰虛痰火上升，故耳聾。〕

 

咽燥舌痛，齒牙不固，〔喉嚨舌本。

 

皆腎脈之所過。

 

腎主骨，牙者、骨之余，牙之標也，精髓枯而齦骨失潤，則齒動搖，譬之幾敗本枯則筍寬搖動，濕則堅固矣。〕

 

腰脊腿脛酸痛，〔腰為腎之府，腎脈循內踝上　內，至股內，後廉貫脊，精髓內竭，故酸軟疼痛。〕

 

齒衄便紅吐血，〔丹溪曰：諸見血為熱症，由君火相火亢甚、煎迫而越出諸竅。〕

 

盜汗失音，〔寤屬陽、寐屬陰，陰虛則汗從寐時盜出、閉藏失職也。

 

腎虛脈不上循喉嚨、挾舌本，故失音。〕

 

水泛為痰，〔陰虛火動，則水沸泛上為痰。〕

 

小便淋閉， 〔淋者，淋澀而痛，閉者，不通也。

 

腎司開合，虛則失職矣。

 

又《金匱》云：熱在下焦者，則尿血亦令淋閉不通。〕

 

夢遺精滑，〔陰虛而君火妄動也。〕

 

足心干熱，腳跟作痛， 〔腎脈走足心，入跟中故也。〕

 

經水不調，血枯閉絕等症。

 

〔衝任二脈傷損之故也。〕

 

熟地〔補髓填精，八兩。〕

 

萸肉〔補腎氣，固元精；四兩。〕

 

山藥〔入手太陰肺，能潤皮膚，清虛熱，補水之上源，以金為水母故也。

 

四兩。〕

 

丹皮〔治手、足少陰、厥陰伏火，三兩。〕

 

茯苓〔淡滲以降陰中之陽。〕

 

　澤瀉〔咸滲以降陰中之陰，各三錢。〕

 

加麥冬〔潤燥金而清水源。

 

六兩。〕

 

五味〔上能收耗散之肺氣，下能滋不足之腎水，三兩。〕

 

名八仙長壽丸，再加人參，是合生脈散也。

 

〔金為水源，凡水虛者，宜合生脈散，以滋其化源。

 

蜜丸桐子大，空心淡鹽滾湯下，四、五錢，〕發熱作渴，加鱉甲、花粉、二冬。

 

氣壅加沉香、砂仁、麥冬。

 

痰嗽加貝母、百合、麥冬。

 

咽燥舌痛、加生雞子、元參、二冬。

 

齒牙不固，八仙加鹿茸、豬髓、龍齒、牡蠣。

 

腿脛酸痛，加牛膝、杜仲、枸杞、龜甲。

 

齒縫牙齦出血，加麥冬、童便，或再加人中白、麥冬，煎湯頻頻服之。

 

溺血若痛者為血淋，去山萸加二冬、牛膝、藕汁、甘草梢。

 

如陰莖時舉，溺管脹痛者，再加黃柏、知母。

 

不痛者為尿血，八仙加白芍、蓮須、藕汁、早蓮草。

 

失音加麥冬、生雞子。

 

足心干熱加二冬、牛膝、龜甲。

 

以上加減諸法，保陰、左歸仿此。

 

此純陰重味，潤下之方也。

 

純陰腎之氣，重味腎之質，潤下腎之性，宋錢仲陽用此方治小兒齒遲、語遲、腳軟、行遲、囪門不合，陰虛發熱諸病，以皆屬腎虛，緣小兒稚陽純氣，故以仲景八味丸去桂、附，而但補其真陰，隨手輒效。

 

明薛立齋因之悟大方陰虛，用丹溪補陰方不驗者，以此代之，立應。

 

薛氏加減之法甚多，即如本方去澤瀉，加黃　、當歸，以合養血之奇。

 

蓋為發熱作渴，小便不調，理無再竭，故去澤瀉，又入生脈散，以生金滋水，虛則補母之義。

 

復合異功散，以崇土生金，兼母之外家而補之，更其方名曰人參補氣湯。

 

加減變化無窮，真如游龍戲海之妙。

 

舉以為例，學人當善悟其法，而以意通之，則不可勝用矣。

 

趙養葵《醫貫》一書，得力於薛氏醫案，而並闡其義，觸處旁通，外邪雜病，無不貫攝，而六味之用益廣。

 

試舉其陰虛發熱諸症所用。

 

如云：世人真陰虛而發熱者，十常六、七，亦與外感無異。

 

余於陰虛發熱者，見其大熱面赤，口渴煩躁，與大劑六味湯服之而愈。

 

又云：陰虛火動，則水沸上為痰，其痰重濁白沫，與火衰水泛為痰純是清水者不同。

 

動於腎者，猶龍火之出於海，龍興而水附，動於肝者，猶雷火之出於地，雷發而雨隨。

 

用六味湯以滋陰降火，〔宜倍茯苓，可加貝母、天冬、牛膝。〕

 

此不治痰之標，而治痰之本；既治其本，復宜補脾以制水，方為良法。

 

又云：咳嗽必責之肺，治之之法，不在肺而在脾，而又歸重於腎。

 

人有咳嗽暴重，動引百骸，自覺氣從臍下逆沖而上者，此腎虛不能納氣歸原，當以六味湯主之。

 

〔可加百合、麥冬，用辰砂少許引導。〕

 

毋徒從事於肺。

 

以肺司出氣，為氣之主，腎司納氣，為氣之本。

 

又腎為肺之子，虛則補其子也。

 

大凡陰虛咳嗽，起於房勞虧損真陰，陰虛火上刑金，咳則肺金必傷，預先以六味之類壯其水，使水升而火降，然後以參、　救被傷之肺，兼有虛則補其土母之義，一舉兩得之法。

 

若不先壯水以鎮火，而遂投參、　以補陽，反使陽火愈旺，而金益受仿，豈藥之罪哉，此所謂不識先後著者也。

 

如火不降，則參、　始終難用，治陰虛之所以難也。

 

又云：腎水虛故有火，有火則有痰，有痰則咳嗽，咳嗽之甚則喘，宜六味加麥冬、五味、牛膝〔貝母、枇杷葉。〕

 

之屬，大劑並飲。

 

蓋陰虛發喘，去死不遠，幸幾希一線，牽帶在命門之根，尚爾留連。

 

善治者，惟以助元接真鎮墜之藥，俾其返本歸元，或可回生，然亦不可驟峻也。

 

又云：陰虛喉痛，屬少陰之病。

 

少陰之火，直如奔馬逆沖而上，到此咽喉緊要處，氣鬱結而不得舒，故或痛腫。

 

其症必內熱口乾面赤，痰涎涌上，其尺脈必數而無力，須六味。

 

加麥冬、五味，〔或同生雞子玄參。〕

 

大劑作湯飲之，褚氏所謂上病療下也。

 

又云：陰虛失血一症，分而言之，則有嘔血、吐血，或出胃經，或出肝經。

 

咯血出於腎經，或出心經。

 

咳血出於肺經，唾血出於腎經，或出胃經。

 

衄血出於肺經，或出胃經，痰涎血者，出於脾經。

 

合而言之，皆屬於腎。

 

蓋腎中之真水干，則真火炎，血亦隨火沸騰，故錯經而妄行，越出諸竅。

 

褚氏謂服寒涼，百不一生，飲溲溺百不一死。

 

愚謂六味湯獨補腎水，性不寒涼，不損脾胃，久服則水升火降而愈。

 

又須人參救肺補胃藥以收功。

 

蓋初時忌用人參者，不欲其補助陽氣也，及火已歸原，人參又所不禁，然亦宜同滋陰藥中用之則善，又云：陰虛小便不通，因汗多五內枯燥，膀胱原無水積，強欲通之，如向乞人而求食，豈能得乎？惟六味滋水，則小水自來，切忌淡味滲泄之藥。

 

又云：陰虛之人，大便秘結者，是因腎之津液虧少，惟六味加二冬、人乳、牛乳，滋陰潤燥，而便自如常，又云：腎為陰，主藏精，陰虛則精不藏；肝為陽，主疏泄，陽強則火不秘。

 

以不秘之火，加不藏之精，故夢交即泄。

 

惟用六味補水，總有相火，水能滋木，水升而木火自熄。

 

沈氏謂因心若一動，相火隨之，則成夢境，而氣搖精瀉。

 

治法總不越補腎水，斂元精，安心神，清相火為主。

 

余因世人喜用六味之方而未能盡明用方之旨，故詳及之。

 

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