【范中林六經辨證醫案太陰證痰咳】

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 【范中林六經辨證醫案太陰證痰咳】

 

太陰證痰咳（慢性支氣管炎）。

 

李×，男，5歲。

 

北京某所幹部之子。

 

【病史】初生不久，即患支氣管炎。

 

一至四歲時，曾先後在北京××中醫院住院治療。

 

因纏綿不愈，身體益弱，經常感冒發燒，咳嗽反復加重。

 

1978年7月來診，按太陰證痰飲咳嗽論治，兩診痊癒。

 

【初診】患兒咳嗽已一年多，頻頻發作。

 

痰清稀，睡時可聞痰鳴聲。

 

食納不佳，面萎黃，體瘦。

 

舌質偏淡，苔自滑膩。

 

觸雙手，肌膚微冷，此為手足太陰兩臟同病，水飲久留不去，上乾於肺，致常年痰咳不止。

 

法宜溫化水飲，降逆止咳。

 

以小半夏加茯苓湯加味主之。

 

處方 法夏10克　生薑10克　茯苓12克　紫菀6克　冬花3克　甘草3克　二劑 。

 

【二診】服上方兩劑，咳嗽減，痰鳴消；但仍吐清稀痰，上方損益再服。

 

處方 法夏10克　乾薑6克　茯苓12克　甘草6克 1979年5月24日追訪，患兒家長說：經範老治癒，去冬今春再未復發。

 

【辨證】患兒面黃、體瘦、食少、肢冷，舌質偏淡，皆脾為濕困，失其健運，化源衰少之證。

 

而咳痰稀薄，苔白滑厚膩，又為痰濕內蘊，上乾於肺之象。

 

加以臥則痰鳴，顯係寒飲上泛喉間，呼吸之氣激發使然。

 

正如仲景所云：「水在肺，吐涎沫」，「水在脾，少氣身重」。

 

可見，此例病根，首責於手足太陰皆為水濕所困，並互相連累，致使痰飲咳嗽更加膠著難愈。

 

本例痰飲，投以小半夏加茯苓湯，為振奮陽氣，治病務求其本之意。

 

原方《金匱要略》用以主治痰飲咳嗽。

 

方中半夏、生薑化飲降逆；加茯苓以去水安神。

 

加甘草者，以助脾氣，並配乾薑以溫中；加紫菀、冬花者，更增消痰下氣之效。

 

且小兒臟腑嬌嫩，生機蓬勃，一旦病邪衰退，即不宜頻頻用藥，故囑其著重調理後天，扶正以驅餘邪。

 

【按語】後世不少《傷寒論》注述認為，六經僅三陽與少陰有咳。

 

其理由為《傷寒論》中，太陽、陽明、少陽病咳記載較多；而少陰病咳，屬少陰陽虛，或屬少陰熱化，但亦非必然見證；何況太陰、厥陰篇並無病咳之記載。

 

而本例痰咳，何以按太陰證論治？

 

第一，「五臟六腑，皆令人咳」，非獨肺也(《素問•咳論篇》)；但五臟六腑之咳，又必皆表現於肺。

 

他臟之病，必須起於肺，或累及於肺，方能出現咳嗽。

 

故張景岳說：「咳證雖多，無非肺病」，喻嘉言亦認為：「咳者，肺之本病也」。

 

第二，本例患者之痰咳，不僅脾為濕困，且為水氣襲肺所致。

 

顯然為足太陰脾與手太陰肺同病。

 

第三，或問，傷寒六經傳足不傳手，足太陰脾濕何能上乾手太陰肺？其實，後世不少注家對此已有闡述。

 

如《傷寒六經辨證治法》云：「人之充滿一身，無非氣血所養，晝夜迴圈，運行不已，豈有止行足而不行手乎……？設或不傳，氣逆作滿，何經而來？如謂不然，仲景設有桂枝麻黃，乃肺經藥也，豈虛言哉！」第四，即使「傷寒論》中僅三陽與少陰有咳，正如近世學者認為：「《傷寒論》是仲景書的總論」 (《傷寒論證治類詮》)。

 

很明顯，我們焉能苛求，仲景在「總論」中，必須將六經諸咳羅列無遺！

 

引用http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%8C%83%E4%B8%AD%E6%9E%97%E5%85%AD%E7%B6%93%E8%BE%A8%E8%AD%89%E9%86%AB%E6%A1%88/index