【景岳全書-卷之十六理集雜證謨勞倦內傷辨脈】

我本善良

【景岳全書-卷之十六理集雜證謨勞倦內傷辨脈】

東垣曰：古人以脈上辨內外傷於人迎，氣口，人迎脈大於氣口為外傷，氣口脈大於人迎為內傷。

此辨固是，但其說有所未盡耳。

外感風寒，皆有餘之證，是從前客邪來也，其病必見於左手，左手主表，乃行陽二十五度。

內傷飲食及飲食不節勞役所傷，皆不足之病也，必見於右手，右手主裏，乃行陰二十五度。

故外感寒邪，則獨左手人迎脈浮緊，按之洪大緊者，後甚於弦，是足太陽寒水之脈，按之洪大而有力，中見手少陰心火之脈，丁與壬合，內顯洪大，乃傷寒脈也。

若外感風邪，則人迎脈緩而大於氣口一倍，或兩倍，三倍。

內傷飲食，則右寸氣口脈大於人迎一倍，傷之重者，過在少陰則兩倍，太陰則三倍，此內傷飲食之脈。

愚謂東垣發明內傷一證，其功誠為不小，凡其所論有的確不易者，茲俱詳述於後，或稍有疑似者，姑已置之。

至若辨脈一條，則有不容不辨者，乃以左為人迎主表，右為氣口主裏；外感則左手人迎浮緊，內傷則右手氣口脈大。

此其長中之短也。

夫人迎本陽明胃脈，在結喉兩旁；氣口本太陰肺脈，兩手所同稱也。

迨晉之王叔和，不知何所取義，突謂左為人迎，右為氣口；左以候表，右以候裏。

而東垣宗之，故亦以為言，則大謬矣。

且內傷外感之分，乃一表一裏不容紊也，如肝腎在左，豈無裏乎？

腸胃在右，豈非表乎？

即如仲景之論傷寒，亦但以浮大為表，沉細為裏。

歷溯仲景之前，以至倉，扁，軒，歧，初未聞有以左右言表裏者。

迨自叔和之後，則悉宗其謬而傳始訛矣。

即無論六經之表裏，而但以親歷所見者言之：如脈見緊數，此寒邪外感也，然未有左數而右不數者。

又如所云，左大者為風邪，右大者為飲食，則尤其不然。

夫人生稟賦之常，凡右脈大者十居八九，左脈大者十居一二。

若果陽邪在表，則大者更大，豈以右脈本大而可認為食乎？

若飲食在臟，則強者愈強，豈以左脈本強而可認為寒乎？

不知此之大而緊，則彼之小者亦必緊，彼之小而緩，則此之大者亦必緩。

若因其偏強而即起偏見，則忘其本體者多矣。

故大小言，則脈體有不同，可以左右分也；若以遲疾言，則息數本相應，不可以左右分也。

矧左表右裏之說，既非經旨，亦非病徵，烏足信哉？

或曰：然則內傷外感，何以辨之？

曰：六脈俱有表裏，左右各有陰陽。

外感者，兩手俱緊數，但當以有力無力分陰證陽證；內傷者，左右俱緩大，又必以有神無神辨虛邪實邪。

然必察左右之常體，以參久暫之病因，斯可得脈證之真。

不然則表裏誤認。

改補倒施。

自叔和至今，凡陰受其殃者，不知幾多人矣。

此不得不為辨，正以為東垣之一助也。

此別有辨，在[類經‧藏象類]第十一篇，所當互證。