【景岳全書卷之四十五烈集痘疹詮痘瘡下泄瀉四十三】

我本善良

【景岳全書卷之四十五烈集痘疹詮痘瘡下泄瀉四十三】

 

 

●痘瘡首尾皆忌泄瀉，而後為尤甚，惟初熱時，有隨泄而隨止者為吉。

 

若自見黑點之後，以致收靨，毒氣俱已在表，俱要元氣內充，大便堅實，庶能托載收成，若略泄瀉，則中氣虛弱，變患百出矣。

 

若初出之後而見泄瀉，則必難起難灌；既起之後而見泄瀉，一瀉則漿停，瀉止則漿滿；既灌之後而見泄瀉，則倒陷倒靨，內潰內敗等證，無所不至，此實性命所關，最可畏也。

 

今多見妄藥誤治，敗人脾氣以致莫救者，猶云欲去其毒，瀉瀉無害，欺耶昧耶，庸莫甚矣。

 

●凡治痘疹泄瀉，只在辨其寒熱，熱者必濕滯之有餘，寒者必元陽之不足。

 

但十瀉九虛而實熱者極少，故凡見泄瀉，嘔吐，腹痛而別無實熱等證者，無論痘前痘後，俱速宜溫救脾腎。

 

此大要也。

 

當詳察之，若失其真，誤治則死。

 

●虛寒泄瀉，凡證無大熱，口不喜冷，脈不洪數，腹無熱脹，胸無煩躁，飲食減少而忽然自利者，則悉屬虛寒，切不可妄用寒涼之劑，再傷脾土，必致不救，宜溫胃飲，養中煎，五君子煎，或理中湯，四君子湯之類，隨宜用之。

 

若腹有微滯微脹而為泄瀉者，宜六味異功煎，或五味異功散加砂仁。

 

若泄瀉兼嘔兼痛而氣有不順者，宜養中煎加丁香，木香，或四君子湯合二仙散。

 

若泄瀉而山根，唇口微見青色，或口鼻微寒，手足不熱，指尖微冷，瀉色淡黃，或兼青白，睡或露睛，此皆脾腎虛寒之證，非速救命門，終不見效，宜胃關煎，理陰煎主之，或陳氏十二味異功散亦可。

 

若泄瀉勢甚，用溫脾之藥不效者，則必用胃關煎，或理陰煎之類主之。

 

若久瀉滑脫不能止者，宜胃關煎，溫胃飲，或陳氏十二味異功散，送五德丸或肉豆蔻丸。

 

若胃本不虛，但以寒濕傷脾，或飲水而為泄瀉者，宜佐關煎，抑扶煎，或益黃散加豬苓，澤泄，或五苓散俱佳。

 

●蓄熱泄瀉，本不多見而間亦有之，然必有熱證可據，方可用清利之藥。

 

如脈見洪數，身有大熱，口有大渴，喜冷惡熱，煩躁多汗，或中滿氣粗，或痘色焮腫紅紫，或口鼻熱赤，小水澀痛之類，皆熱證也。

 

且熱瀉者必暴而甚，寒泄者必徐而緩，皆可辨之。

 

然治熱之法，當察火之微甚，勿使藥過於病，恐致傷脾，則必反為害。

 

凡濕熱內蓄，小水不利，微熱不甚而為泄瀉者，宜五苓散，四苓散，或小分清飲之類，加木通主之。

 

若濕熱稍甚，清濁不分而泄瀉者，宜四苓散加薑炒黃連，或合黃芩湯治之。

 

若食多脈盛氣壯而泄瀉者，當從熱治，宜黃芩湯加黃連。

 

若熱在下焦，小水赤澀而泄瀉者，宜大分青飲，或合益元散。

 

若濕熱在脾，泄瀉內熱而兼腹痛者，宜香連丸。

 

若頰赤身熱，頭痛咽疼，口瘡煩躁而泄瀉者，陽明火邆也，宜燙黃散。

 

若濕熱在脾，瀉而兼嘔者，黃芩湯加半夏，生薑，或＜御藥＞大半夏湯加黃芩。

 

若內熱泄瀉而兼氣虛者，四君子湯加芍藥，黃連，木香。

 

●發渴乃泄瀉之常候，蓋水泄於下，則津涸於上，故凡患泄瀉者，必多口乾口渴。

 

但乾與渴不同，渴者欲飲，乾者不欲飲，渴屬陽而乾屬陰，此其辨也。

 

然有渴欲飲水者，此火證也。

 

有渴欲飲湯者，此非火也。

 

有雖欲飲水而不能多者，有口雖欲涼而胸腹畏寒者，此皆非火證也。

 

然則病渴者尚有陰陽之辨，而矧年但乾而不渴者，此實以水虧而然，若作火治，鮮不為害。

 

故凡有久瀉津亡而作渴者，當審其非熱而不可不壯其水也。

 

●程氏曰：泄瀉須分寒熱，寒者小便清，宜理中湯，或參苓白朮散。

 

然白朮，茯苓非泄瀉發泡者不宜用，以其滲邾故也。

 

按此說可見治痘者，即滲利亦忌，顧可妄為消伐以殘其氣血津液乎？

 

●陳氏曰：凡瀉頻津耗則血氣不榮瘡雖起發亦難收靨。

 

如身溫腹脹，氣促咬牙，煩躁譫妄者皆難治，緣穀食去多，津液枯竭，故多死也，速宜與十一味木香散，或十二味異功散。

 

●萬氏曰：瘡未出而利者，邪併於裏，實也，宜從清毒。

 

瘡已出而利者，邪達於表，裏虛也，宜治其虛。

 

凡痘瘡所忌，惟內虛泄瀉，若溫之固之而不愈者，此不治之證。