【結胸】

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【結胸】

結胸

《傷寒論》云：病發於陽，而反下之，熱入因作結胸；

病發於陰，而反下之，因作痞滿，此千古疑句也。

觀仲景以大小陷胸湯重方治結胸，以諸瀉心湯輕方治痞滿，則知發於陽、發於陰，乃言病之輕重。

舊注以發熱惡寒，發於陽；

無熱惡寒，發於陰。

不知無熱惡寒者，陰症也，反下之，即死矣，焉能成痞滿？

仲景豈用黃連瀉心寒藥，治誤下後之陰症乎！

又云：太陽病風傷於衛，當用桂枝湯，誤用承氣湯下之，因作結胸。

太陽病，寒傷於營，當用麻黃湯，誤用承氣湯下之，因成痞滿。

余細玩之，亦不拘太陽一經以致病。

下文云：傷寒五六日，嘔而發熱，柴胡症具，而以他藥下之。

若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。

若但滿不痛者，此為痞，柴胡不中與也，宜瀉心湯。

可見少陽經誤下，亦有結胸痞滿之症。

又以心下硬痛者，為結胸，以心下但滿而不痛者，為痞滿，可見結胸痞滿但以痛不痛分別病之輕重命名。

總之，三陽表邪未解而重，下早而變心下硬痛，名曰結胸；

三陽表邪未解而輕，下早變心下但滿不痛，名曰痞滿。

仲景未曾盡拘太陽一經，亦未必以風寒傷衛傷營分別。

觀其用方主治，則以大陷胸湯丸，治心下直至小腹硬痛大結胸症；

用小陷胸湯丸，但治心下痛小結胸症；

以諸瀉心湯，但治心下滿不痛之痞氣。

細玩寒傷營發於陰，無汗之表邪症，重於風傷衛有汗之表邪，何故誤下反不成結胸反成不痛之痞滿，反用瀉心湯輕方，按此明明以症之輕重，命名立方。

其以陷胸瀉心立名者，以其病在心胸博位耳。

若熱邪內陷陽明大腸下部，則不得謂之結胸而為陽明腹痛下症，不用陷胸而用承氣湯下之矣。

又如表症未解，而誤下之，表邪內陷，系在太陰脾家陰經，而見下症者不用承氣，而用桂枝大黃湯。

以大黃下穢腐，以桂枝散內陷之表邪，且製大黃不傷太陰臟氣，不比結胸在上之陽經症，可用陷胸湯者；

不比熱結在下之陽明症，可用承氣湯者。

外另有水結胸症，用生薑半夏湯者；

有痰火結胸而用川連半夏湯者。

今余又推展邪氣食氣，互相膠結，用平胃保和散者，凡此皆後世類結胸症也。

引用：http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... 4%A7%E7%99%BD/index

 

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