【景岳全書-卷之四十七賢集外科鈐下外科鈐下鶴膝風五十...

我本善良

【景岳全書-卷之四十七賢集外科鈐下外科鈐下鶴膝風五十八】

 

 

●凡肘膝腫痛，臂胻細小者，名為鶴膝風，以其象鶴膝之形而名之也。

 

或止以兩膝腫大，胻腿枯細，不能屈伸，俗又謂之鼓槌風，總不過風寒濕三氣流注之為病也。

 

然腫痛者必有邪滯，枯細者必因血虛。

 

凡治此者，必宜以養氣滋血為主，有風者兼散其風，有寒濕者兼去其寒濕，若果由邪鬱成熱者，必宜滋陰清火，自無不愈。

 

其有痢後而成者，又名痢後風，此以瀉痢亡陰，尤宜壯腎。

 

凡寒勝者，宜三氣飲，五積散，或大防風湯之類主之。

 

濕勝者，宜五苓散，理中湯之類主之。

 

熱勝者，宜保陰煎，大秦艽湯之類主之。

 

若以陽氣不足而敗及四肢者，非右歸丸，理陰煎，及八味地黃丸之類不可。

 

●立齋曰：鶴膝風乃調攝失宜，虧損足三陰經，風邪乘虛而入，以致肌肉日瘦，內熱減食，肢體攣痛，久則膝大而腿細，如鶴之膝，故爾名之。

 

若傷於脾胃者，用補中益氣湯為主。

 

若傷於肝腎者，六味地黃丸為主。

 

若欲其作膿，或潰後者，十全大補湯為主，皆佐以大防風湯。

 

初起者，須用熨法，可以內消。

 

若津涸口乾，中氣不足也，補中益氣湯加五味子。

 

頭暈頭痛，陽氣不升也，補中益氣湯加蔓荊子。

 

發熱晡熱，陰血虛弱也，用四物，參，耆，白朮。

 

畏寒憎寒，陽氣虛弱也，用十全大補湯。

 

飲食少思，胸膈膨脹，脾胃虛痞也，用四君子湯。

 

面色痿黃，飲食少思，脾胃虛弱也，用六君子湯。

 

膿水清稀，肌肉不生，氣血俱虛也，用八珍湯。

 

熱來復去，有時而動，無根虛火也，用十全大補湯。

 

形瘦嗜臥，寢息發熱，痰盛作渴，小便頻數，五臟虛損也，用六味丸。

 

臍腹疼痛，夜多漩溺，腳膝無力，頭暈吐痰，腎氣冷敗也，用八味丸。

 

發熱大渴，不欲近衣，面目赤色，脈大而虛，血虛發躁，用當歸補血湯。

 

或有痢後而患者，亦治以前法。

 

餘當臨證制宜。

 

●又曰：夫立方之義，各有所宜。

 

凡體氣虛弱，邪入骨界，遏絕隧道，若非用附，桂辛溫之藥，開散關節腠理之寒邪，通暢隧道經絡之氣血，決不能愈。

 

且本草云：附子治寒濕痿躄，拘攣膝痛，不能行步，以白朮佐之，為寒濕之聖藥。

 

又云：桂通血脈，消瘀血，堅骨節，治風痺骨攣腳軟，宣導諸藥。

 

及十全大補湯以治前證，不但不可去桂，亦不可不加附子，無此二味，何以行參，耆之功，健芎，歸之性，而補助血氣，使之宣通經絡，扶大虛之證，以收必效之功哉！況前證在骨節之間，關鍵之地，治之不速，使血氣循環至此，鬱而為膿，從此而泄，氣血瀝盡，無可生之理矣。

 

亦有秋夏露臥，為寒所襲，熱內作，遂成附骨疽。

 

亦有賊風搏於肢節，痛徹於骨，遇寒尤甚，以熱熨之則少減，尤當以大防風湯治之，裀以蒜搗爛攤患處，用艾鋪蒜上燒之，蒜壞再易，皮膚倘破無妨。

 

若經久不消，則極陰生陽，潰而出水，必致偏枯，或為漏證，宜服內塞散，及附子餅灸之。

 

或脈大，或發渴者，俱不治，以其真氣虛而邪氣實也。

 

●張上舍患前證，伏枕半載，流膿三月。

 

彼云：初服大防風湯去附子，將潰，服十宣散，今用十全大補湯而去肉桂，俱不應。

 

視其脈證甚弱，予以十全大補湯，每貼加熟附子一錢，服三十餘劑少愈；乃去附子五分，又服三十餘劑，將愈，卻全去附子，更三十餘劑而痊。

 

一男子左膝腫大，三月不潰。

 

予謂體虛之人，風邪襲於骨節，使氣滯而不行，故膝愈大而腿愈細，名曰鶴膝風，遂以大防風湯，三十餘劑而消。

 

州守張天澤左膝腫痛，胸膈痞悶，飲食少思，時欲作嘔，頭暈痰壅，日晡益倦，此脾肺氣虛也。

 

用熨及六君加炮薑，諸證頓退，飲食少進，用補中益氣加蔓荊子，頭目清爽，間與大防風湯十餘劑，又用補中益氣湯三十餘劑而消。

 

薛按。