【論溫熱症辨似要義】

伍智毅

【論溫熱症辨似要義】

 

十八、論溫熱症辨似要義

 

凡病俱以虛實寒熱四字為大綱，溫熱症何獨不然？

 

但虛實寒熱之真者易辨，似者難辨。

 

有實症似虛，虛症似實，熱症似寒，寒症似熱者，不可不細辨也，故特逐論而詳述之。

 

所謂實症似虛者，即以表症論之，頭痛發熱，邪在表也。

 

其脈當浮，症當無汗，而反自汗，脈無力，用發表藥，而身反疼痛，則似虛矣。

 

故人惑於多自汗，而誤用桂枝湯者有之；

 

惑於脈無力，而引仲景《太陽篇》發熱惡寒脈微弱為無陽，而誤用小建中湯者有之；

 

惑於身疼痛，而引仲景若不瘥，身體疼痛，當溫其裡，誤用四逆湯者有之。

 

不知伏邪之在表，其自汗者，邪熱自裡蒸出於表，非表虛也；

 

其脈無力者，熱主散漫，散漫則脈軟，非比寒主收斂而脈緊也；

 

身體反疼者，伏邪自裡而漸出於表，非比陽虛不任發表也。

 

此在表之實症似虛者也。

 

又以半表半裡論之，寒熱往來，胸脅滿，邪在半表半裡也。

 

其脈當弦，其口當渴，而脈反沉，口不渴，則似寒矣。

 

故人惑於脈沉，而以胸脅滿為太陰，口不渴為內寒，而誤用理中湯，不知伏邪之半表半裡，其脈沉者，邪伏於膜原而未出表，故脈不浮，非陽虛也。

 

其不渴者，邪未傳變，未入胃腑，故不能消水，非內寒也。

 

此半表半裡之熱症似寒者也。

 

又以裡症論之口燥咽乾不得臥，邪在裡。

 

其脈當洪，其身當熱，其便當結，而脈反沉微澀弱，身反四肢厥冷，大便自利，則全似虛寒矣。

 

人惑於脈微澀弱，而用參　者有之；

 

惑於厥逆，而用桂附者有之；

 

惑於自利，而用參、朮、乾薑者有之。

 

不知伏邪在裡，其脈沉微澀弱者，乃邪熱結於腸胃，氣不達於營衛也；

 

其身反厥冷者，邪熱結於裡，而不達於外，氣結於下，而不通於上也；

 

其自利者，乃熱結旁流也。

 

此在裡之實症似虛、熱症似寒者也。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=232098&pid=266136&fromuid=526

伍智毅

【論溫熱症辨似要義】

 

總之，溫熱為伏火，與風寒之寒因大異。

 

故脈症雖有似虛似寒之時，而一一辨其為溫熱症，則屬邪盛而反見虛寒之假象，明眼人不當為其所惑也。

 

所謂虛症似實者，即以表症論之，頭痛、發熱、身疼痛、自汗、脈浮大，邪在表也。

 

而屢用清涼表散，其症不減者，非藥力之不專，乃正氣不能使藥力達表，陰液不能隨陽氣作汗也。

 

此伏邪在表時，虛症之似實者也。

 

氣虛者，加參　於表藥中即汗；

 

陰虛者，加潤劑於表藥中即汗。

 

若不知其氣血之兩虧，而宣表不已，勢必暴厥而脫。

 

更以半表半裡論之，胸脅滿、耳聾、嘔吐、如瘧狀、脈弦，邪在半表半裡也。

 

而屢用和解消導，其症更加者，非藥力之不到，乃中焦脾胃傷而氣不運，肝陰傷而火更燥也。

 

此伏邪在半表半裡時，虛症之似實者也。

 

必合四君、六君（人參、白朮、茯苓、甘草、薑、棗，為四君子湯，加陳皮、半夏，名六君子湯）於和解藥中，合四物（當歸、生地、芍藥、川芎）於清解藥中，始能戰汗而解。

 

若更消導清解不已，必至胃氣絕而死。

 

更以裡症論之，舌苔黃黑裂燥芒刺、胸腹脅臍硬痛，大小便閉、六脈數大，邪在裡也。

 

而屢用攻利藥，或總不得利，或利後愈甚，乃正氣不能傳送腸胃，血液不能滋潤腸胃，非藥力之不峻也。

 

此伏邪傳裡時，虛症之似實者也。

 

氣虛者，助胃以資傳送；

 

血枯者，養陰以藉濡滑。

 

氣行津化，方得通利。

 

若不知其虧竭，而恣意攻利，必昏沉痿頓而死。

 

總之，藥不中病，則傷正氣。

 

傷其下，則正氣浮越而上逆；

 

傷其中，則正氣虛散而外越。

 

脈症雖有似實似熱之時，而一詢其來路，若已治之太過，則屬氣從內奪，正氣奪則虛，明眼人當不為其所惑也。

 

夫一症而虛實互異，用藥稍誤而生死攸分，將以何者為辨症之把柄乎？

 

曰：以下列五辨法辨之，則了然矣。

 

而更以曾經誤治、與未經誤治，辨其伏邪之為實為虛，為實中夾虛，為虛中夾實，則得其大綱，而更得其細目，然後似是而非之症，斷不能惑矣。

 

余於各論條下，每症細辨其虛實，而此先詳言以通論之者，則以散見諸條，尚恐略過，故首先總論其吃緊處也。

 

至若寒極似熱，則惟傷寒諸症有之，而為溫熱症之所絕無，故不論及。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=232098&pid=266141&fromuid=526