【古今名醫匯粹 卷八 病能集六 女科124】
卷八 病能集六（婦人治例四篇）
女科
薛新甫曰︰經曰︰飲食入謂，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。
東垣先生謂脾為生化之源，心統諸經之血，誠哉是言也。
竊謂心脾平和，則經候如常。
苟七情內傷，六淫外侵，飲食失節，起居不時，脾胃虛損，心火妄動，則月經不調矣。
有先期而至者。
蓋血生於脾土，故云脾統血。
凡血當用苦甘之劑，以助陽氣而生陰血也。
蓋先期而至者，有因脾經血燥，宜加味逍遙散；有因脾經鬱滯者，宜歸脾湯；有因肝經怒火者，宜加味小柴胡湯；有因血分有熱者，宜加味四物湯︰有因勞役火動者，宜補中益氣湯。
過期而至者，有因脾經血虛者，宜人參養榮湯；有因肝經血少者，宜六味地黃丸；有因氣虛血弱者，宜八珍湯。
又曰︰血者，水之精氣也，和調五臟，洒陳六腑，在婦人上為乳汁，下為血海，故雖心主血，肝藏血，亦皆統攝於脾胃。
補脾和胃，血自生矣。
凡經行禁用苦寒、辛散之藥。
東垣曰︰經閉不行有三。
婦女腸胃久虛，形體羸弱，氣血俱衰，而致經水斷絕不行。
或病中消胃熱，善食漸瘦，津液不生。
夫經者，血脈津液所化，津液既竭，為熱所爍，肌肉漸瘦，時見燥渴，血海枯竭，名曰血枯經絕，宜瀉胃之燥熱，補益血氣，經自行矣。
此病適行而有子，子亦不成，而為胎病者有矣。
或心包絡脈洪數，躁作時見，大便秘澀，小便雖不利，而經水閉絕不行，此乃血海乾枯，宜調血脈，除包絡中火邪，而經自行矣。
或因勞心，心火上行，月事不來者，胞脈閉也。
胞脈屬於心而絡於胞中，今氣上迫脈，心氣不得下通，故月事不來，宜安心補血瀉火，經自行矣。
薛立齋曰︰經閉者何？夫經水，陰血也，屬衝任二脈主，上為乳汁，下為月水。
其為患有因脾虛而不能生血者，有因脾鬱傷而血耗損者，有因胃火而血銷鑠者，有因脾胃損而血少者，有因勞傷心而血少者，有因怒傷肝而血少者，有因腎水不能生肝而血少者，有因肺氣虛不能行血而閉者。
治療之法，若脾虛而不行者，調而補之；脾鬱而不行者，解而補之；胃火而不行者，清而補之︰脾胃損而不行者，調而補之；勞傷心血而不行者，靜而補之；怒傷肝而不行者，和而補之；肺氣虛而不行，補脾胃；腎虛而不行，補脾肺。
經云：損其肺益其氣，損其心補其榮衛，損其脾補其飲食，適其寒溫，損其肝緩其中，損其腎益其精。
審而治之，庶無誤矣。
王宇泰曰︰薛氏治血枯大法，以補養真元為主，蓋本易水師弟之旨而廣之。
方約之曰︰婦人之經病，有月候不調者，有月候不通者。
然不調不通之中，有兼疼痛者，有兼發熱者，此分而為四也。
不調之中，有趲前，有遲後者，則趲前為熱，退後為虛也。
不通之中，有血滯者，有血枯者，則血滯者宜破，血枯宜補也。
疼痛之中，有常時作痛者，有經後經前作痛者，則常時與經前作痛為血積，經後為血虛也。
發熱之中，有常時發熱者，有經行發熱者，則常時為血虛有積，經行為血虛有熱也。
則又分而為八焉，大抵經痛內因憂思憤怒，外因飲冷形寒。
憤怒所觸，則鬱結不行。
經前產後，飲冷形寒，則惡露不盡。
此經候不調不通，作痛發熱之所由也。
調氣破血，開鬱補虛，涼血清熱，治之有道也歟﹗然氣行血行，氣止血止，故治血病以行氣為先，香附之類是也。
熱則流通，寒則凝結，故治血病以熱藥為佐，肉桂之類是也。
李東垣曰︰經水漏不住有二。
婦人脾胃虛損，致命門脈沉細而數疾，或沉弦而洪大有力，寸關脈亦然。
皆由脾胃有虧，下陷於腎，與相火相合，濕熱下迫，經漏不止，其色紫黑，如夏月腐肉之臭。
中有白帶者，脈必弦細，寒作於中；有赤帶者，其脈洪數，病熱明矣，必腰痛成臍下痛。
臨經欲行，而先發寒熱往來，兩脅急縮，兼脾胃証出見，或四肢困倦，心煩悶不得眠臥，心下急，宜大補脾胃而升降氣血，可一服而愈。
或貴而後賤，富而後貧，病名脫營者，心氣不足，其火大熾，旺於血脈之中，又或脾胃飲食失節，火乘其中，形質肌肉顏色似不病者，此心病也，下形於脈，故脾胃飲食不調，其証顯矣而經水不時而下，或適來適斷，暴下不止。
治當以大補氣血之劑，補養脾胃，微加鎮墜心火之藥治其心，補陰瀉陽，經自止矣，《痿論》云：悲哀太甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下滿，數溲血也。
故經曰︰大經空虛，發則肌痺，傳為脈痿，此之謂也。
治宜升陽益胃湯。
血脫益氣，古人之法也。
先補胃氣以助生長，故曰陽生陰長，諸甘藥為之先務。
薛立齋曰︰血崩，經云：陰虛陽搏，謂之崩。
又云：陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢。
又云：脾統血，肝藏血。
其為患因脾胃虛損，不能攝血歸源；或因肝經有火，血得熱而下行；或因肝經有風，血得風而妄行；或因怒動肝火，血熱而沸騰；或因肝經鬱結，血傷而不歸經；或因怒動肝火悲哀太過，胞絡傷而下崩。
治療之法︰脾胃虛弱者；六君子湯加芎、歸、柴胡；脾胃虛陷者，補中益氣加白芍、山梔；肝經血熱，四物加柴、梔、苓、朮；肝經風熱，加味逍遙，或小柴胡加山梔、白芍、丹皮；若怒動肝火，亦用前藥；脾經鬱火，歸脾加山梔、柴胡、丹皮；哀傷胞絡，四君加升、柴、山梔。
故東垣、丹溪諸先生云：凡下血証，須用四君子以收功。
斯言厥有旨哉。
若大去血後，毋以脈診，當急用獨參湯救之。
其發熱、咳嗽脈數，乃是元氣虛弱，假熱之脈也，尤當用人參之類。
此等証候，無不由脾胃先損，故脈洪大，察其有胃氣受補可救。
誤用寒涼之藥，復傷脾胃生氣，反不能攝血歸元，是速其危也。
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