【王旭高臨證醫案痰喘門】

ljx0012無知 發表於 2012-7-8 10:59:25

【王旭高臨證醫案痰喘門】
 
痰喘門
 
高寒入肺底，久而化熱，同一痰喘，先後不同矣。 
 初病在肺，久必及腎，虛實不同矣。
 補腎納氣，清金化痰，是目下治法。
 大熟地（海浮石拌）麥冬川貝蛤殼五味子牛膝杏仁沙參地骨皮枇杷葉雪梨皮盧腎司納氣，開竅於二陰。
 病發每因勞碌之餘，先頻轉矢氣，而後氣升上逆，短促如喘，飲食二便如常。
 其病在少陰之樞，宜補而納之。
 六味地黃合生脈散，加青鉛。
 陸喘哮十二年，三瘧一載。
 瘧止復來，喘發愈勤。
 中虛痰飲不化，雖痰中帶血，而不可以作熱治也。
 擬六君子加杏仁、旋覆、薑桂方法。
 六君子東加杏仁、旋覆花、桂枝（細辛同炒）、乾薑（五味子同打炒）。
 淵按︰痰中見血，仍用薑、桂，非老手不辨。
 馮年逾七旬，伏暑挾濕，濕能生熱。
 病起微寒微熱，咳嗽痰稠，曾經吐血。
 今血雖止而咳仍然，脈澀而數，舌苔灰白而渴，乃濕熱痰濁戀於肺胃。
 病將匝月，元氣大傷。
 脾胃不醒，谷食少進。
 初起大便堅，今則軟而帶溏矣。
 病在肺脾胃三經，治在化痰、降氣、和中。
 甜杏仁茯苓款冬花蛤殼沙參紫菀川貝母苡仁陳皮雪羹另︰用人參、珠子、血珀、沉香、礞石，研細末，勻和一處，再研極細。
 分四服，日一服。
 又夫咳嗽痰喘之病，淺則在肺胃，深則屬肝腎。
 凡用方之法，由淺而深。
 按脈察色，知其虛中挾實。
 實者，痰濁也，故先以化痰、降氣、和中為法。
 兩劑，咳嗽稍平，惟氣之喘而短者有出多納少之意，則其本虛矣。
 左脈細微，肝腎之虛大著。
 雖舌苔黃濁不化，亦當以攝納為要。
 且額上汗冷，胃泛不納，將有虛脫之慮。
 人參（一錢五分）五味子（八分）麥冬（錢半，元米炒）山萸肉（二錢）澤瀉m（一錢）大熟地（六錢，附子三分煎汁，浸片時，炒成炭）懷山藥（五錢，炒）茯苓（二錢）紫石英（三錢）懷牛膝（三錢）紫衣胡桃肉（不去皮，二個）另︰用好肉桂（三分），上沉香（三分，）坎二條。
 上三味，各研末，和一處，再研細，分作二服。
 今晚一服，燕窩湯調下。
 明日再進一服。
 若得額汗收斂，左脈稍起，猶有生機可理。
 若不應手，難為力矣。
 杜咳嗽有年，每遇勞碌感寒即發。
 並無痰涎，此屬氣喘。
 據述病起受寒，早用麥冬清滋之藥，遂至邪戀於肺，曾服麻黃開達見效。
 然病根日久，肺氣日虛。
 虛而不治，累及子母。
 今三焦並治，乃肺脾腎三臟兼顧也。
 杜蘇子淡乾薑（五味子合搗）甜杏仁橘紅半夏款冬花炙甘草早服附桂八味丸一錢，金水六君丸三錢，開水送。
 又久咳，肺脾腎交虛，前用溫納相安。
 今交夏令，腎氣丸中桂、附嫌剛，改用都氣丸可也。
 都氣丸三錢，朝服。
 金水六君丸三錢，晚服。
 俱鹽湯下。
 又肺為貯痰之器，腎為納氣之根。
 腎虛不納，則氣逆而生喘；肺虛失降，則痰貯而作喘。
 前方辛通肺氣。
 補攝腎氣，服下稍安，而病莫能除。
 良以多年宿恙，根深蒂固。
 然按方書內飲治腎，外飲治肺，不越開上填下之意。
 法半夏茯苓橘紅杏仁霜款冬花乾薑白芍五味子炙甘草上藥為末，用麻黃三錢，白果肉三十粒，枇杷葉二十片，煎濃汁，泛丸。
 每服一錢，朝晚並進，與都氣丸同。
 王高年烘火，誤燒被絮，遭驚受寒，煙熏入肺，陡然喘逆，痰嘶，神糊，面浮。
 防其厥脫。
 旋覆花前胡杏仁川貝代赭石茯神蘇子沉香桑白皮款冬花竹油（沖）薑汁（沖）淵按︰此火邪傷肺而喘也。
 與尋常痰喘不同，故不用溫納。
 徐喘哮氣急，原由寒入肺俞，痰凝胃絡而起。
 久發不已，肺虛必及於腎，胃虛必累於脾。
 脾為生痰之源，肺為貯痰之器。
 痰戀不化，氣機阻滯，一觸風寒，喘即舉發。
 治之之法，在上治肺胃，在下治脾腎，發時治上，平時治下，此一定章程。
 若欲除根，必須頻年累月，服藥不斷，倘一暴十寒，終無濟于事也。
 此非虛語，慎勿草草。
 發時服方︰款冬花桑皮紫菀蘇子沉香茯苓杏仁橘紅半夏淡芩平時服方︰熟地五味子陳皮苡仁胡桃肉紫石英（）半夏蛤殼杜仲茯苓又喘哮頻發，脈形細數，身常惡寒。
 下焦陰虛，中焦痰盛，上焦肺弱。
 肺弱故畏寒，陰虛故脈數。
 喘之頻發，痰之盛也。
 有所感觸，則病發焉。
 病有三層，治有三法。
 層層護衛，法法兼到。
 終年常服，庶幾見效，否恐無益也。
 發時服方︰桂枝（生晒乾）款冬花（蜜炙）橘紅（鹽水炒）杏仁霜萊菔子桑皮（蜜炙）共研末，用枇杷葉十片，去毛，煎湯，再用竹油半茶杯，姜汁一酒杯，相和一處，將上藥末泛丸。
 發喘時，每至臥時服此丸二錢，苡仁、橘紅湯送下。
 平時服方︰大熟地（砂仁拌）丹皮（鹽水炒）茯苓牛膝（鹽水炒）澤瀉（鹽水炒）肉桂山萸肉（酒炒）懷山藥（炒）五味子（鹽水炒）磁石上藥為末，用煉白蜜搗和，捻作小丸，丸須光亮。
 俟（半乾），再用製半夏（三兩），陳皮（二兩），炙甘草（一兩），研極細末，泛為衣。
 每朝服（二錢）。
 發時亦可服。
 葉喘之標在肺，喘之本在腎。
 脈遲者，寒也。
 舌白者，痰也。
 以金水六君煎加味。
 大熟地（蛤粉炒）半夏陳皮茯苓杜仲款冬花桂枝紫菀杏仁五味子胡桃肉又喘發已平，咳嗽不止，吐出濃痰，今宜降氣化痰。
 蘇子旋覆花當歸款冬花桑白皮橘紅半夏茯苓杏仁金痰氣聲嘶，面仰項折，久而不已，防有雞胸、龜背之變。
 蓋肺氣上而不下，痰涎升而不降，上盛則下虛，故病象若此。
 宜清肺以降逆，化痰而理氣。
 生石膏紫石英半夏茯苓橘紅石決明川貝母蛤殼紫菀杏仁竹油薑汁另︰不蛀皂莢三枚，去皮弦子，煎濃湯一飯碗，用大棗三十枚，將湯煮爛，晒乾，將汁再浸，再晒乾。
 每日食棗五六枚。
 某汗出不休，氣短而喘，是氣血陰陽並弱也。
 足常冷為陽虛，手心熱為陰虛。
 營不安則汗出，氣不納則喘乏。
 法當兼顧。
 大熟地（附子三分，拌炒）黃耆（防風一錢，拌炒）歸身白芍五味子紫石英茯苓黨參冬朮浮麥紅棗淵按︰此勞損虛喘也。
 金受火刑，經所謂耐冬不耐夏。
 夏令見之，都屬不治。
 黃耆為汗多而設，若喘而無汗，即不相宜。
 又汗出減半，氣尚短喘。
 今當大劑滋陰，再參重以鎮怯。
 人參固本丸龜膠磁石紫石英白芍五味子胡桃肉又周身之汗已收，頭汗之多未斂。
 氣喘較前覺重，交午愈甚。
 掌心覺熱，脈形細數，飲食減少。
 陰津大虧，肺氣傷戕。
 茲當炎暑，水衰火旺，金受其灼。
 咳嗽痰黃，漸延損症。
 擬清金麗水，冀其應手為妙。
 沙參麥冬大生地龜板川貝母五味子知母西洋參川黃柏仁淵曰︰痰喘之因不一，須分虛實兩途。
 實者因風寒痰火，大都病在肺胃，從外感而來，或寒熱無汗，或不熱有汗，咳嗽痰濃，便溺短赤，舌苔濃，脈數浮滑不空，乃風溫痰熱壅於肺胃不得降化也。
 宜宣通肺絡，清降胃氣。
 有汗葶、杏、橘、貝、芩、翹、石膏等劑，無汗麻杏甘石、桑、貝、橘、桔之類。
 若形寒表熱不揚，咳窒不爽，脈浮而緊，乃風寒閉其肺絡，元府不宣，肺氣不利，不得肅降也。
 宜麻、杏、蘇、桔或防風通聖等開其腠理。
 虛者乃平素肺腎內虛，肅降攝納無權，脾胃氣弱，不克化飲食精微，即痰飲之類。
 痰留肺系胃絡，一觸外邪，肺胃即失順降，腎氣即為奔逆，喉間吼有聲，倚幾布息，甚至自汗淋漓，無表熱外感見証，脈浮滑空豁，或形瘦浮腫，種種虛象，宜溫納鎮攝。
 又有半虛半實之証，如素有痰飲，感寒遇勞即發，咳嗽痰沫，喘逆倚息。
 仿痰飲例治之，若久病全屬虛証。
 更有無痰而喘，火迫而喘，糖哮鹽哮而喘，俱傷其肺氣使然。
 當求其因。
 古人謂實喘治肺，虛喘治腎，確有見地，然不可執一。
 實喘治肺，須兼治胃；虛喘治腎，宜兼治肺。
 如腎氣丸、黑錫丹治腎，人參蛤蚧湯治肺，人參胡桃湯肺腎兼治也。
 大抵痰多，脈空弦者，以腎為主。
 痰少，脈虛不甚大者，以肺為主。
 痰稀多沫者，宜溫納，痰少色黃濃者，宜平降。
 一則腎陽虛，一則腎陰虛而肺有火也。
 夫熟地最能消虛痰，以其能填補腎氣而化無形之痰也。
 勿嫌膩膈而畏之。

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