【脈要精微論篇第十七】

術龍發表於 2015-2-26 20:15:06

<div align="center">【脈要精微論篇第十七】 </div> 【脈要精微論篇第十七】① 【注】： ①《新校正》云：『按《全元起本》在第六卷。』

術龍發表於 2015-2-26 20:16:04

<div align="center">【001文】 </div> 黃帝問曰：『診法何如？』 岐伯對曰：『診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈①。 切脈動靜而視精明，察五色，觀五藏有餘不足，六府強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分②。 【注】： ①動，謂動而降卑。 散，謂散佈而出也。 過，謂異于常候也。 《新校正》云：『按脈經及《千金方》，有過之脈作過此非也。 王注：「陰氣未動，謂動而降卑。」 按《金匱真言論》云：「平旦至日中天之陽，陽中之陽也。」則平旦為一日之中，純陽之時，陰氣未動耳，何有降卑之義。』 ②切，謂以指切近于脈也。 精明，穴名也，在明堂左右兩目內眥也，以近于目，故曰精明。 言以形氣盛衰，脈之多少，視精明之間氣色，觀藏府不足有餘，參其類伍，以決死生之分。

術龍發表於 2015-2-26 20:16:47

<div align="center">【002文】 </div> 夫脈者，血之府也①。 長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進②。 上盛則氣高③。 下盛則氣脹，代則氣衰，細則氣少④。 濇則心痛⑤。 渾渾革至如湧泉，病進而色弊，緜緜其去如弦絕，死⑥。 【注】： ①府，聚也，言血之多少，皆聚見于經脈之中也。 故《刺志論》曰：『脈實血實，脈虛血虛，此其常也，反此者病由是故也。』 ②夫脈長為氣和，故治； 短為不足，故病； 數急為熱，故煩心； 大為邪盛，故病進也。 長脈者，往來長； 短脈者，往來短； 數脈者，往來急速； 大脈者，往來滿大也。 ③《新校正》云：『按《全元起本》「高」作「鬲」。』 ④《新校正》云：『按《太素》「細」作「滑」。』 ⑤上，謂寸口。 下，謂尺中。 盛，謂盛滿。 代脈者，動而中止，不能自還。 細脈者，動如莠蓬。 濇脈者，往來時不利而蹇濇也。 ⑥渾渾，言脈氣濁亂也。 革至者，謂脈來弦而大，實而長也。 如湧泉者，言脈汩汩，但出而不返也。 緜緜，言微微似有而不甚應手也。 如弦絕者，言脈卒斷如弦之絕去也。 若病候日進而色弊，惡如此之脈，皆必死也。 　　 《新校正》云：『按《甲乙經》及脈經作「渾渾革革，至如湧泉，病進而色弊，弊綽綽其去如弦絕者，死。」』 →【汩〔氵日〕：音，ㄍㄨˇ。意：水流的樣子：汩流（急流）。汩汩（水流動的聲音或樣子）。】

術龍發表於 2015-2-26 20:17:34

<div align="center">【003文】 </div> 夫精明五色者，氣之華也①。 赤欲如白裹朱，不欲如赭； 白欲如鵞羽，不欲如鹽②。 青欲如蒼璧之澤，不欲如藍； 黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土； 黑欲如重漆色，不欲如地蒼③。 五色精微象見矣，其壽不久也④。 【注】： ①五氣之精華者，上見為五色，變化于精明之間也。 《六節藏象論》曰：：『天食人以五氣，五氣入鼻，藏于心肺，上使五色脩明。』此則明察五色也。 ②《新校正》云：『按《甲乙經》作「白欲如白璧之澤，不欲如堊。」《太素》兩出之。』 →【堊〔亞土〕：音，ㄜˋ。意：白土，泛指可用來塗飾的土。】 ③《新校正》云：『按《甲乙經》作「炭色」。』 ④赭色、鹽色、藍色、黃土色、地蒼色見者，皆精微之敗象，故其壽不久。

術龍發表於 2015-2-26 20:18:30

<div align="center">【004文】 </div> 夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長，以長為短，以白為黑，如是則精衰矣①。 五藏者，中之守也②。 中盛藏滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也③。 言而微，終日乃復言者，此奪氣也④。 衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也。 倉廩不藏者，是門戶不要也⑤。 水泉不止者，是膀胱不藏也⑥。 得守者生，失守者死⑦。 【注】： ①誡其誤也，夫如是者，皆精明衰乃誤也。 ②身形之中，五神安守之所也，此則明觀五藏也。 《新校正》云：『按《甲乙經》及《太素》「守」作「府」。』 ③中，謂腹中。盛，謂氣盛。 藏，謂肺藏。氣勝，謂勝于呼吸而喘息變易也。 夫腹中氣盛，肺藏充滿，氣勝息變，善傷于恐，言聲不發，如在室中者，皆腹中有濕氣乃爾也。 ④若言音微細，聲斷不續，甚奪其氣，乃如是也。 ⑤倉廩，謂脾胃門戶，謂魄門。靈蘭秘典論曰：『脾胃者，倉廩之官也。』 《五藏別論》曰：『魄門亦為五藏使，水穀不得久藏也。』魄門，則肛門也。要，謂禁要。 　　 ⑥水泉，謂前陰之流注也。  　　 ⑦夫如是倉廩不藏，氣勝傷恐，衣被不斂，水泉不止者，皆神氣得居而守則生，失其所守則死也。 夫何以知神氣之不守耶？ 衣被不斂，言語善惡不避親疏，則亂之證也。 亂甚則不守于藏也。

術龍發表於 2015-2-26 20:19:49

<div align="center">【005文】 </div> 夫五藏者，身之強也①。 頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。 背者，胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。 腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。 膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附②， 筋將憊矣。 骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣③。 得強則生，失強則死④。』 【注】： ①藏安則神守，神守則身強，故曰身之強也。 ②《新校正》云：『按別本「附」一作「俯」，《太素》作「跗」。』   ③皆以所居所由而為之府也。 ④強，謂中氣強固以鎮守也。

術龍發表於 2015-2-26 20:20:29

<div align="center">【006文】 </div> 岐伯曰①：『反四時者，有餘為精，不足為消。 應太過，不足為精。 應不足，有餘為消。 陰陽不相應，病名曰關格②。』 【注】： 　　 ①《新校正》云：『詳此岐伯曰前無問。』 　　 ②廣陳其脈應也。 夫反四時者，諸不足皆為血氣消損，諸有餘皆為邪氣勝精也。 陰陽之氣，不相應合，不得相營，故曰關格也。

術龍發表於 2015-2-26 20:21:41

<div align="center">【007文】 </div> 帝曰：『脈其四時動奈何？ 知病之所在奈何？ 知病之所變奈何？ 知病乍在內奈何？ 知病乍在外奈何？ 請問此五者可得聞乎①！』   岐伯曰②：『請言其與天運轉大也③。 萬物之外，六合之內，天地之變，陰陽之應，彼春之暖為夏之暑，彼秋之忿為冬之怒，四變之動，脈與之上下④。 以春應中規⑤，夏應中矩⑥，秋應中衡⑦，冬應中權⑧。 【注】： ①言欲順四時及陰陽相應之狀候也。 ②《新校正》云：『詳此對與問不甚相應，脈四時動病之所在，病之所變，按文頗對，病在內在外之說，後文殊不相當。』 ③指可見陰陽之運轉，以明陰陽之不可見也。 ④六合，謂四方上下也。 春暖為夏暑，言陽生而至盛； 秋忿而冬怒，言陰少而之壯也。 忿，一為急，言秋氣勁急也。 《新校正》云：『按全元起注本「暖」作「緩」。』 ⑤春脈緛弱，輕虛而滑，如規之象，中外皆然。故以春應中規。 ⑥夏脈洪大兼之滑數，如矩之象，可正平之，故以夏應中矩。 ⑦秋脈浮毛，輕濇而散，如秤衡之象，高下必平，故以秋應中衡。 ⑧冬脈如石兼沉而滑，如秤權之象，下遠于衡，故以冬應中權也。 以秋中衡、冬中權者，言脈之高下異處如此爾，此則隨陰陽之氣，故有斯四應不同也。

術龍發表於 2015-2-26 20:22:38

<div align="center">【008文】 </div> 是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下； 夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。 陰陽有時，與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知死時①。 微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始②。 始之有經，從五行生，生之有度，四時為宜③。 補瀉勿失，與天地如一④。 得一之情，以知死生⑤。 【注】： ①察陰陽升降之準則，知經脈遞遷之象，審氣候遞遷之失，則知氣血分合之期，分期不差，故知人死之時節。 ②推陰陽升降精微妙用，皆在經脈之氣候，是以不可不察，故始以陰陽為察候之綱紀。 ③言始所以知有經脈之察候司應者，何哉？ 蓋從五行衰王而為準度也。 徵求太過不及之形診，皆以應四時者為生氣所宜也。 《新校正》云：『按《太素》「宜」作「數」。』 ④有餘者瀉之，不足者補之，是則應天地之常道也。 然天地之道，損有餘而補不足，是法天地之道也。 寫補之宜，工切審之，其治氣亦然。 ⑤曉天地之道，補瀉不差，既得一情亦可知生死之準的。

術龍發表於 2015-2-26 20:23:19

<div align="center">【009文】 </div> 是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽①。 是知陰盛，則夢涉大水恐懼②。 陽盛，則夢大火燔灼③。 陰陽俱盛，則夢相殺毀傷④。 上盛則夢飛； 下盛則夢墮⑤。 甚飽則夢予⑥； 甚飢則夢取⑦。 【注】： ①聲表宮商角徵羽，故合五音； 色見青、黃、赤、白、黑，故合五行； 脈彰寒暑之休王，故合陰陽之氣也。 ②陰為水，故夢涉水而恐懼也。 《陰陽應象大論》曰：『水為陰。』 ③陽為火，故夢大火而燔灼也。 　　 《陰陽應象大論》曰：『火為陽。』 ④亦類交爭之氣象也。 ⑤氣上則夢上，故飛；氣下則夢下，故墮。 ⑥內有餘故。 ⑦內不足故。

術龍發表於 2015-2-26 20:23:58

<div align="center">【010文】 </div> 肝氣盛則夢怒①。 肺氣盛則夢哭②。 短蟲多則夢聚眾③。 長蟲多則夢相擊毀傷④。 【注】： 　　 ①肝在志為怒。 　　 ②肺聲哀，故為哭。 　　 《新校正》云：『詳是知陰盛則夢涉大水恐懼，至此乃靈樞之文，誤置于斯，仍少心脾腎氣盛所夢，今具《甲乙經》中。』 　　 ③身中短蟲多則夢聚眾。 　　 ④長蟲動則內不安，內不安則神躁擾，故夢是矣。 　　 《新校正》云：『詳此二句亦不當出此，應他經脫簡文也。』

術龍發表於 2015-2-26 20:24:43

<div align="center">【011文】 </div> 是故持脈有道，虛靜為保①。 春日浮，如魚之遊在波②。 夏日在膚，泛泛乎萬物有餘③。 秋日下膚，蟄蟲將去④。 冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室⑤。 【注】： ①前明脈應，此舉持脈所由也。 然持脈之道，必虛其心，靜其志乃保，定盈虛而不失。 《新校正》云：『按《甲乙經》「保」作「寶」。』 ②雖出猶未全浮。 ③泛泛，平貌。陽氣大盛，脈氣亦象萬物之有餘，易取而洪大也。 ④隨陽氣之漸降，故曰下膚。 何以明陽氣之漸降，蟄蟲將欲藏去也。 ⑤在骨，言脈深沈也。 蟄蟲周密，言陽氣伏藏。 君子居室，此人事也。

術龍發表於 2015-2-26 20:25:23

<div align="center">【012文】 </div> 故曰：「知內者按而紀之①。 知外者，終而始之②。」此六者持脈之大法。 【注】： 　　 ①知內者，謂知脈氣也，故按而為之綱紀。 　　 ②知外者，謂知色象，故以五色終而復始。 　　 ③見是六者，然後可以知脈之遷變也。 　　 《新校正》云：『詳此前對帝問脈其四時動奈何之事。』

術龍發表於 2015-2-26 20:26:23

<div align="center">【013文】 </div> 心脈搏堅而長，當病舌卷不能言①。 其緛而散者，當消環自已②。 肺脈搏堅而長，當病唾血③。 其緛而散者，當病灌汗，至今不復散發也④。 肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆⑤。 其緛而散，色澤者，當病溢飲，溢飲者，渴暴多飲，而易入肌、皮、腸、胃之外也⑥。 【注】： ①搏，謂搏擊于手也。 諸脈搏堅而長者，皆為勞心而藏脈氣虛極也。 心手少陰脈，從心系，上俠咽喉，故令舌卷短而不能言也。 ②諸脈緛散，皆為氣實血虛也。 消，謂消散。 環，謂環周，言其經氣如環之周，當其火王自消散也。 《新校正》云：「按《甲乙經》「環」作「渴」。」 ③肺虛極則絡逆，絡逆則血泄，故唾出也。 ④汗泄玄府，津液奔湊，寒水灌洗，皮密汗藏，因灌汗藏，故言灌汗，至今不復散發也。 灌，謂灌洗。 盛暑多為此也。 《新校正》云：『詳下文，諸藏各言色而心肺二藏不言色者，疑闕文也。』 ⑤諸脈見本經之氣，而色不應者，皆非病從內生，是外病來勝也。 夫肝藏之脈端直以長，故言曰：『色不青，當病墜若搏也。』 肝主兩脇，故曰：『因血在脇下也。』 肝厥陰脈布脇肋，循喉嚨之後，其支別者，復從肝別貫鬲上注肺，今血在脇下，則血氣上熏于肺，故令人喘逆也。 ⑥面色浮澤是為中濕血虛，中濕水液不消，故言當病溢飲也，以水飲滿溢，故滲溢易而入肌、皮、腸、胃之外也。 《新校正》云：『按《甲乙經》「易」作「溢」。』

術龍發表於 2015-2-26 20:27:05

<div align="center">【014文】 </div> 胃脈搏堅而長，其色赤，當病折髀①。 其緛而散者，當病食痺②。 脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣③。 其緛而散，色不澤者，當病足胻腫若水狀也④。 腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰⑤。 其緛而散者，當病少血，至今不復也⑥。』 【注】： 　　 ①胃虛色赤，火氣牧之。心象于火，故色赤也。胃陽明脈從氣衝下髀，抵伏兔，故病則髀如折也。 　　 ②痺，痛也。胃陽明脈，其支別者從大迎前下人迎，循喉嚨入缺盆，下鬲屬胃絡脾，故食則痛悶而氣不散也。 《新校正》云：『詳謂痺為痛，義則未通。』 ③脾虛則肺無所養，肺主氣，故少氣也。 ④色氣浮澤為水之候，色不潤澤，故言若水狀也。 脾太陰脈，自上內踝前廉，上踹內，循胻骨後，交出厥陰之前，上循膝股內前廉，入腹，故病足胻腫也。 ⑤色氣黃赤是心脾干腎，腎受客陽，故腰如折也。腰為腎府，故病發于中。 ⑥腎主水以生化津液，今腎氣不化，故當病少血至今不復也。

術龍發表於 2015-2-26 20:27:51

<div align="center">【015文】 </div> 帝曰①：『診得心脈而急，此為何病？病形何如？』 岐伯曰：『病名心疝，少腹當有形也②。』 帝曰：『何以言之？』 岐伯曰：『心為牡藏，小腸為之使，故曰少腹當有形也③。』 【注】： ①《新校正》云：『詳帝曰：「至以其勝治之愈。」《全元起本》在湯液篇。』 ②心為牡藏，其氣應陽，今脈反寒，故為疝也。 諸脈勁急者，皆為寒。 形，謂病形也。 ③少腹，小腸也。 靈蘭秘典論曰：『小腸者，受盛之官，以其受盛，故形居于內也。』

術龍發表於 2015-2-26 20:28:38

<div align="center">【016文】 </div> 帝曰：『診得胃脈病形何如？』   岐伯曰：『胃脈實則脹，虛則泄①。』   帝曰：『病成而變，何謂？』   岐伯曰：『風成為寒熱②。 癉成為消中③。 厥成為巔疾④。 久風為飧泄⑤。 脈風成為癘⑥。 病之變化，不可勝數⑦。』 【注】： ①脈實者，氣有餘，故脹滿。 脈虛者，氣不足，故泄利。 《新校正》云：『詳此前對帝問知病之所在。』 ②《生氣通天論》曰：『因于露風乃生寒熱。』故風成為寒熱也。 ③癉，謂濕熱也，熱積于內，故變為消中也。 消中之證，善食而瘦。 《新校正》云：『詳王注以善食而瘦為消中，按本經多食數溲為之消中，善食而瘦乃是食㑊之證，當云善食而溲數。』 →【㑊：﹝亻亦﹞，音亦,懈惰也。】 ④厥，謂氣逆也，氣逆上而不已，則變為上巔之疾也。 ⑤久風不變，但在胃中，則食不化而泄利也。 以肝氣內合而乘胃，故為是病焉。 《陰陽應象大論》曰：『風氣通于肝，故內應于肝也。』   ⑥經《風論》曰：『風寒客于脈而不去，名曰癘風。』 又曰：『癘者有榮氣熱附，其氣不清，故使其鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰。』然此則癩也。 夫如是者，皆脈風成結變而為也。 ⑦《新校正》云：『詳此前對帝問知病之所變奈何。』

術龍發表於 2015-2-26 20:29:21

<div align="center">【017文】 </div> 帝曰：『諸癰腫筋攣骨痛，此皆安生①？』 岐伯曰：『此寒氣之腫，八風之變也②。』 帝曰：『治之奈何？』 岐伯曰：『此四時之病，以其所勝治之，愈也③。』 【注】： ①安，何也，言何以生之。 ②八風，八方之風也。 然癰腫者，傷東南西南風之變也。 筋攣骨痛者，傷東風北風之變也。 《靈樞經》曰：『風從東方來名曰嬰兒風，其傷人也，外在筋紐； 風從東南來名曰弱風，其傷人也，外在于肌； 　　　 風從西南來名曰謀風，其傷人也，外在于肉； 　　　 風從北方來名曰大剛風，其傷人也，外在于骨。』 由此四風之變，而三病乃生，故下問對是也。 ③勝，謂勝剋也。如金勝木，木勝土，土勝水，水勝火，火勝金，此則相勝也。

術龍發表於 2015-2-26 20:30:29

<div align="center">【018文】 </div> 帝曰：『有故病五藏發動，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎①！』 岐伯曰：『悉乎哉問也！ 徵其脈小，色不奪者新病也②。 徵其脈不奪，其色奪者，此久病也③。 徵其脈與五色俱奪者，此久病也④。 徵其脈與五色俱不奪者，新病也⑤。 肝與腎脈并至，其色蒼赤，當病毀傷不見血，已見血濕若中水也⑥。 【注】： ①重以色氣，明前五藏堅長之脈，有自病故病及因傷候也。 ②氣乏而神猶強也。 ③神持而邪凌其氣也。 ④神與氣俱衰也。 ⑤神與氣俱強也。 ⑥肝色蒼，心色赤。 赤色見當脈洪，腎脈見當色黑，今腎脈來反見心色，故當因傷而血不見也。 若已見血，則是濕氣及水在腹中也，何者？ 以心腎脈色，中外之候不相應也。

術龍發表於 2015-2-26 20:31:14

<div align="center">【019文】 </div> 尺內兩傍，則季脅也①。 尺外，以候腎； 尺裏，以候腹中②。 附上，左外以候肝，內以候鬲③。 右外以候胃，內以候脾④。 上附上，右外以候肺，內以候胸中⑤。 左外以候心，內以候膻中⑥。 前以候前，後以候後⑦。 上竟上者，胸喉中事也； 下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也⑧。 【注】： 　　 ①尺內，謂尺澤之內也。 兩傍，各謂尺之外側也。 季脅近腎，尺主之，故尺內兩傍則季脅也。 ②尺外，謂尺之外側； 尺裏，謂尺之內側也。 次尺外下兩傍，則季脅之分。 季脅之上，腎之分； 季脇之內，則腹之分也。 　　 ③肝主賁。賁，鬲也。 　　 ④脾居中，故以內候之，胃為市，故以外候之。 　　 ⑤肺葉垂外，故以外候之。 胸中主氣管，故以內候之。  　　 ⑥心主鬲中也。 膻中則氣海也，嗌也。 《新校正》云：『詳王氏以膻中為嗌也，疑誤。』 ⑦上前，謂左寸口；下前，謂胸之前膺及氣海也。 上後，謂右寸口；下後謂胸之後背及氣管也。 ⑧上竟上，至魚際也。 下竟下，謂盡尺之脈動處也。 少腹胞氣海在膀胱腰股膝脛足中之氣，動靜皆分其近遠及連接處所名目，以候之知其善惡也。

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【脈要精微論篇第十七】