【傷寒論輯義】 - 第6頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

唐勇發表於 2014-9-2 13:19:18

【辨太陽病脈證並治中】  
〔成〕風寒在經。不得汗解。鬱而變熱。衄則熱隨血散。故云自衄者愈。〔
方〕此承上條。復以其更較輕者言。得衄自愈者。 汗本血之液。北人謂衄為
紅汗。達此義也。 〔鑒〕太陽病凡從外解者。 惟汗與衄二者而已。今既失汗
於營。則營中血熱妄行自衄熱隨衄解。必自愈矣。 

三因方。麻黃升麻湯。治傷寒發熱。解利不行。血隨氣壅鼻衄。世謂紅汗者
。是也。 麻黃二兩半。升麻一兩一分。黃芩。芍藥。甘草。石膏。茯苓。各
一兩。上銼散。每服四大錢。水一盞半。薑三片。煎七分。去滓。

熱服。微汗解。

二陽並病。太陽初得病時。發其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明。續自微汗出
。不惡寒。若太陽病證不罷者。 

不可下。下之為逆。 如此可小發汗。設面色緣緣正赤者。 陽氣怫鬱在表。當
解之熏之。 若發汗不徹。不足言陽氣怫鬱不得越。當汗不汗。其人躁煩。不
知痛處。乍在腹中。乍在四肢。按之不可得。其人短氣但坐。 以汗出不徹故
也。 更發汗則愈。何以知汗出不徹。 以脈澀故知也。 （玉函。 在表二字。作
不得越三字。無若發汗不徹不足言陽氣怫鬱不得越十五字。脈經。作若發汗
不大徹。玉函。脈經。KT　。作澀。故知也。 作故知之。

唐勇發表於 2014-9-2 13:19:29

【辨太陽病脈證並治中】  
〔成〕太陽病未解。傳並入陽明。 而太陽證未罷者。 名曰並病。續自微汗出
。不惡寒者。 為太陽證罷。陽明證具也。 法當下之。 若太陽證未罷者。 為表
未解。則不可下。當小發其汗。先解表也。 陽明之經循面。色緣緣正赤者。 
陽氣怫鬱在表也。 當解之熏之。 以取其汗。若發汗不徹者。 不足言陽氣怫鬱
。止是當汗不汗。陽氣不得越散。邪無從出。擁甚於經。故躁煩也。 邪循經
行。則痛無常處。 或在腹中。 或在四肢。按之不可得。 而短氣。但責以汗出
不徹。更發汗則愈。內經曰。 諸過者切之。 澀者陽氣有餘。為身熱無汗。是
以脈澀。知陽氣擁郁。 而汗出不徹。〔汪〕此條。雖系二陽並病。其實太陽
證居多。始則太陽經。汗先出不徹。因轉屬陽明。

成並病。 此作首一段看。雖續得微汗。不惡寒。然太陽證不因微汗而罷。故
仍可小發汗。 此又作一段看。設其人面色緣緣正赤。 此兼陽明邪熱。郁甚於
表。當解之熏之。 此又作一段看。若此者。 終是初得病時。發汗不徹之誤。
以至因循而當汗不汗。其人陽氣怫鬱而面赤。猶不足言也。 當見躁煩短氣。
渾身上下痛無定著。 此雖與陽明並病。

而太陽之邪不少衰也。 故云更發汗則愈。 此又作一段看。不徹者。 不透也。 
不足言者。 猶言勢所必至。不須說也。 〔魏〕緣緣者。 自淺而深。自一處而
滿面之謂。古人善於用字。故取象至妙。〔周〕躁煩以下。種種證候。

不過形容躁煩二字。非真有痛。故曰按之不可得也。 

傷寒選錄。張氏曰。 夫並者。 乃催並督並之義。非吞並就之理。然催並系去
聲。吞並之並。乃上聲。史記曰。 始皇初並天下。即此理也。 夫並之理。乃
前病未解。後病已至。有逼相並之義。故云並病也。 經曰。 太陽與少陽並病
。頭項強痛。 或眩冒。云云。  如果並作一家。則仲景不具兩經之證而言也。 
其非並字明矣。

唐勇發表於 2014-9-2 13:19:42

【辨太陽病脈證並治中】  
總病論。無其人躁煩以下二十一字。不徹故也下。有宜麻黃湯四字。注云。 
古本字多差誤。 以從來所見病人證候中符合如此。故改正。○案更發汗。喻
氏云。 桂枝加葛根湯。張璐云。 桂枝二越婢一湯。程氏云。 不但用解劑如大
青龍輩。 而且兼熏法。用麻黃等煎湯。從外蒸以助其汗。張志聰云。 可小發
汗者。 或用桂枝麻黃各半湯。可也。 姚氏云。 更發其汗。宜桂枝湯。金鑒云
。麻桂各半湯。 或桂枝二越婢一湯。小小發汗。 以和其表。

更用大青龍湯。 或葛根湯。發其汗。魏氏云。 風因仍用桂枝湯。寒因仍用麻
黃湯。風寒兩感。仍用桂枝麻黃各半湯。諸家處方如此。然原文語意未太明
。故未審定為何是也。 

脈浮數者。 法當汗出而愈。若下之。 身重心悸者。 不可發汗。當自汗出乃解
。所以然者。 尺中脈微。 此裡虛。須表裡實。津液自和。便自汗出愈。（乃
。玉函。作而。）

唐勇發表於 2014-9-2 13:19:55

【辨太陽病脈證並治中】  
〔程〕經曰。 諸脈浮數。當發熱而洒淅惡寒。言邪氣在表也。 法當汗出而解
無疑矣。 若下之而身重心悸者。 

不唯損其胃氣。虛其津液。 而營血虧乏可知。其人尺中之脈必微。夫寸主表
。尺主裡。今脈雖浮數。 而尺中則微。是為表實裡虛。麻黃湯之伐營。為表
裡俱實者設。豈可更用之以虛其裡乎。 須用和表實裡之法治之。 使表裡兩實
。則津液自和。 而邪無所容。不須發汗。 而自汗出愈矣。 〔錢〕身重者。 因
邪未入裡。誤下而胃中陽氣虛損也。 凡陽氣盛則身輕。陰氣盛則身重。故童
子純陽未雜。 而輕儇跳躍。老人陰盛陽衰。 而肢體龍鐘。是其驗也。 誤下陽
虛。與誤汗陽虛無異。 此條心悸。與發汗過多。叉手冒心之心下悸。同一裡
虛之所致也。 〔魏〕

程注謂須用表和裡實之法治之。 亦足匡補仲師之法。 而未出方。愚謂建中新
加之屬。可以斟酌而用。要在升陽透表。溫中和裡而已。

唐勇發表於 2014-9-2 13:20:06

【辨太陽病脈證並治中】  
案張璐金鑒。並主小建中湯。周氏引東垣。 亦主建中。然東垣說。未知何書
載之。 錄俟後考。

脈浮緊者。 法當身疼痛。宜以汗解之。 假令尺中遲者。 不可發汗。何以知然
。 以營氣不足。血少故也。 （疼痛。玉函。作身疼頭痛。脈經。作身體疼痛
。知下。成本。有之字。玉函。作何以故。 此為營氣不足。血氣微少故也。 
脈經。 亦有此為字。及微字。張璐本。知然間。補一其字。）

唐勇發表於 2014-9-2 13:20:18

【辨太陽病脈證並治中】  
〔錢〕浮緊。傷寒之脈也。 法當身疼腰痛。宜以麻黃湯汗解之為是。假若按
其脈。 而尺中遲者。 不可發汗。

何以知之。 夫尺主下焦。遲則為寒。尺中遲。是以知下焦命門真陽不足。不
能蒸穀氣而為營為衛也。 蓋汗者。 

營中之血液也。 為熱氣所蒸。由營達衛而為汗。若不量其虛實。 而妄發之。 
則亡陽損衛。固不待言。 此以寒氣傷營。汗由營出。 以尺中脈遲。則知腎臟
真元衰少。營氣不足。血少之故。未可以汗奪血也。 〔柯〕假令。是設辭。
是深一層看法。 此與脈浮數。 而尺中微者。 同義。〔魏〕治之之法。建中而
外。

少陰溫經散寒諸方。猶不可不加意也。 

汪氏云。 補亡論。郭白云云。 宜小建中湯。次則柴胡桂枝湯。愚以此二湯。
實祖活人書之意。蓋小建中者。 即桂枝湯。加飴糖一味。但仲景法。無汗者
。不得服桂枝。 又柴胡桂枝湯。即小柴胡東加桂枝。藥不對證。

更屬不解。○案張氏周氏輩。並以小建中為主。不若魏氏不定一方之允當矣
。

本事方云。 昔有鄉人丘生者。 病傷寒。予為診視。發熱頭疼煩渴。脈雖浮數
而無力。尺以下遲而弱。予曰。 雖麻黃證。 而尺遲弱。仲景云。 尺中遲者。 
營氣不足。血氣微少。未可發汗。予於建中湯。加當歸黃　。

令飲。翌日脈尚爾。其家煎迫。日夜督發汗藥。幾不遜矣。 予忍之。 但只用
建中。調營而已。至五日。尺部方應。遂投麻黃湯。啜第二服發狂。須臾稍
定略睡。已得汗矣。 信知此事是難。仲景雖云不避晨夜。即宜便治。

醫者亦須顧其表裡虛實。待其時日。若不循次第。暫時得安。虧損五臟。 以
促壽限。何足貴也。 

脈浮者。 病在表。可發汗。宜麻黃湯。（[原注]法用桂枝湯。○玉函。注
。一云桂枝湯。脈經。作桂枝湯。）

唐勇發表於 2014-9-2 13:20:31

【辨太陽病脈證並治中】  
〔程〕麻黃湯。為寒傷營之主劑。 而所禁多端。乃爾。將令後人安所措手乎
。曰亦於脈與證之間。互參酌之。 不必泥定緊之一字。始為合法也。 脈浮無
緊。似不在發汗之列。然視其證。一一寒傷營之表病。則不妨略脈而詳證。
無汗可發汗。宜麻黃湯。

脈浮而數者。 可發汗。宜麻黃湯。

唐勇發表於 2014-9-2 13:20:50

【辨太陽病脈證並治中】  
〔程〕脈浮數者。 雖與浮緊稍異。然邪勢擁遏在表可知。則不必寒傷營之表
病具備。自不妨略證而詳脈。

無汗可發汗。 亦宜麻黃湯。

病常自汗出者。 此為營氣和。營氣和者。 外不諧。 以衛氣不共營氣諧和故爾
。 以營行脈中。衛行脈外。

復發其汗。營衛和則愈。宜桂枝湯。（玉函。作病常自汗出者。 此為營氣和
。衛氣不和故也。 營行脈中。為陰主內。衛行脈外。為陽主外。復發其汗。
衛和則愈。宜桂枝湯。千金翼同。脈經。千金。營氣和者云云十八字。

作營氣和而外不解。 此衛不和也十二字。無營衛和之營。吳本。作病常自汗
出者。 營氣和。衛氣不共營氣和諧故爾。復發其汗。營衛和則愈。宜桂枝湯
。注云。  此段。舊本多衍文。今刪正。）

唐勇發表於 2014-9-2 13:21:00

【辨太陽病脈證並治中】  
〔錫〕衛氣者。 所以肥腠理。司開闔。衛外而為固也。 今不能衛外。故常自
汗出。 此為營氣和。 而衛不和也。 

衛為陽。營為陰。陰陽貴乎和合。今營自和。 而衛氣不與之和諧。故營自行
於脈中。衛自行於脈外。兩不相合。

如夫婦之不調也。 宜桂枝湯發其汗。調和營衛之氣則愈。〔方〕此言常者。 
謂無時不然也。 〔程〕此不必其為太陽中風。 而桂枝湯亦宜者。 如今人滋陰
斂汗等類。〔柯〕下條發熱汗出。便可用桂枝湯。見不必頭痛惡風俱備。

此只自汗一症。即不發熱者。 亦用之。 更見桂枝方。於自汗為親切耳。

傷寒類方云。 營氣和者。 言營氣不病。非調和之和。自汗與發汗迥別。自汗
乃營衛相離。發汗使營衛相合。

自汗傷正。發汗驅邪。復發者。 因其自汗。 而更發之。 則營衛和。 而自汗反
止矣。 

案靈樞營衛生會篇云。 營在脈中。衛在脈外。 又衛氣篇云。 其浮氣之不循經
者。 為衛。其精氣之行於經者。 為營氣。正此段之所根柢也。 

病患臟無他病。時發熱。自汗出而不愈者。 此衛氣不和也。 先其時。發汗則
愈。宜桂枝湯。（千金。作時時發熱。湯下。成本。有主之二字。）

唐勇發表於 2014-9-2 13:21:13

【辨太陽病脈證並治中】  
〔汪〕臟無他病者。 謂裡和能食。二便如常也。 〔程〕如病患臟無他病。屬
之裡分者。 只發熱自汗出。時作時止。纏綿日久而不休。 此較之太陽中風證
之發無止時。不同矣。 既無風邪。則衛不必強。營不必弱。只是衛氣不和。
致閉固之令有乖。病既在衛。自當治衛。雖藥同於中風。服法不同。先其時
發汗。使功專於固衛。

則汗自斂。熱自退。 而病愈。 此不必為太陽中風。 而桂枝湯可主者一也。 凡
臟病。 亦有發熱汗自出。連綿不愈者。 骨蒸勞熱類是也。

唐勇發表於 2014-9-2 13:21:27

【辨太陽病脈證並治中】  
〔成〕外台云。 裡和表病。汗之則愈。

案此條。方氏以降諸家。並為中風證。似非經旨。只柯琴志聰錫駒注。與程
意同。

傷寒脈浮緊。不發汗因致衄者。 麻黃湯主之。

唐勇發表於 2014-9-2 13:21:40

【辨太陽病脈證並治中】  
〔鑒〕傷寒脈浮緊。法當發汗。若不發汗。是失汗也。 失汗則熱鬱於營。因
而致衄者。 宜麻黃湯主之。 若能於未衄之先。早用麻黃湯汗之。 汗出則解。
必不致衄。其或如前條之自衄而解。 亦無須乎藥也。 〔程〕大抵傷寒見衄者
。由其人營分素熱。一被寒閉。營不堪遏。從而上升矣。 〔王〕奪血者無汗
。既致衄。不可輕用麻黃湯。須審之又審。點滴不成流者。 可也。 

活人書云。 衄家不可發汗。汗出額上陷。脈緊急直視不能瞬。不能眠。然而
無汗而衄。脈尚浮緊者。 須與麻黃湯。脈已微者。 不可發汗。黃芩芍藥湯。
犀角地黃湯。

江　名醫類案云。 陶尚文治一人傷寒四五日。吐血不止。醫以犀角地黃湯等
治。 而反劇。陶切其脈。浮緊而數。若不汗出。邪何由解。遂用麻黃湯。一
服汗出而愈。 或問。仲景言衄家不可汗。亡血家不可發汗。 而此用麻黃湯。
何也。 　曰。 久衄之家。亡血已多。故不可汗。今緣當汗不汗。熱毒蘊結。
而成吐血。當分其津液乃愈。故仲景又曰。 傷寒脈浮緊。不發汗。因致衄血
者。 麻黃湯主之。 

蓋發其汗。則熱越而出。血自止也。

唐勇發表於 2014-9-2 13:21:53

【辨太陽病脈證並治中】  
案柯本。 此條。作傷寒脈浮緊者。 麻黃湯主之。 不發汗。因致衄。注云。 不
發汗。陽氣內擾。陽絡傷則衄血。是奪血者無汗也。 若用麻黃湯再汗。液脫
則斃矣。 言不發汗因致衄。豈有因致衄。更發汗之理乎。 愚故亟為校正。恐
誤人者多耳。 此執泥之說。難從矣。 

傷寒不大便六七日。頭痛有熱者。 與承氣湯。其小便清者。 （[原注]一云
。大便青。）知不在裡。仍在表也。 當須發汗。若頭痛者必衄。宜桂枝湯。
（玉函。作未可與承氣湯。是。其小便清者。 玉函。外台。並作小便反清。
脈經。千金翼。作大便反青。柯本。大便圊。知。玉函。脈經。千金翼。作
此為二字。王肯堂校本千金翼。有熱。作身熱。熱下。有小便赤三字。其小
便清。作若小便利。）

唐勇發表於 2014-9-2 13:22:11

【辨太陽病脈證並治中】  
〔成〕不大便六七日。頭痛有熱者。 故宜當下。若小便清者。 知裡無熱。則
不可下。經曰。 小便數者。 大便必硬。不更衣十日無所苦也。 況此不大便六
七日。小便清者。 不可責邪在裡。是仍在表也。 與桂枝湯以解外。

若頭疼不已。為表不罷。郁甚於經。迫血妄行。上為衄也。 〔程〕欲攻裡。
則有頭痛之表證可疑。欲解表。則有不大便之裡證可疑。表裡之間。何從辨
之。 以熱辨之而已。熱之有無。何從辨之。 以小便辨之而已。有熱者。 

小便必短赤。熱已入裡。頭痛只屬熱壅。可以攻裡。其小便清者。 無熱可知
。熱未入裡。不大便只屬風秘。仍須發汗。〔汪〕若頭痛不已者。 為風寒之
邪上壅。熱甚於經。勢必致衄。須乘其未衄之時。宜用桂枝湯。 以汗解之。 
〔周〕此因發汗之後。不得再用麻黃也。 〔魏〕此條之衄。意料之辭。非已
見之證。用桂枝湯則可不衄而解。與用麻黃湯一條亦有別。

傷寒選錄云。 丹溪曰。 謹案外證未解不可下。下為逆。今頭痛有熱。宜解表
。反與承氣。正是責其妄下之過也。 故下文又言小便清者。 知其無裡邪。不
當行承氣。 又繼之曰。 當須發汗。曰頭痛必衄血。宜桂枝湯。反復告戒。論
意甚明。 而注反直曰。 故當宜下。想因六七日不大便爾。雖不大便。他無所
苦。候表解然後攻之。 

正仲景法也。 注意似未瑩。○案此說。與玉函符矣。 

傷寒類方云。 傷寒不大便六七日。宜下之候。頭痛有熱者。 未可與承氣湯。
太陽症仍在。不得以日久不便而下也。 案未可二字。從金匱增入。傷寒論失
此二字。○案徐氏注解近是。故表而出焉。 又案張志聰。發汗用麻黃湯。柯
氏改小便清。作大便圊。並非也。 

傷寒發汗已解。半日許復煩。脈浮數者。 可更發汗。宜桂枝湯。（玉函。脈
經。千金翼。脈上。有其字。

可更發汗。玉函。作與復發汗。脈經。千金翼。作可復發其汗。成本。無已
字。湯下。有主之二字。）

唐勇發表於 2014-9-2 13:22:23

【辨太陽病脈證並治中】  
〔成〕煩者。 熱也。 發汗身涼為已解。至半日許。身復熱。脈浮數者。 邪不
盡也。 可更發汗。與桂枝湯。

唐勇發表於 2014-9-2 13:22:34

【辨太陽病脈證並治中】  
〔鑒〕傷寒服麻黃湯發汗。汗出已熱退。身涼解。半日許。復煩熱而脈浮數
者。 是表邪未盡。退而復集也。 

可更發汗。其不用麻黃湯者。 以其津液。前已為發汗所傷。不堪再任麻黃。
故宜桂枝更汗可也。 

案方氏喻氏輩。並云傷寒已解。復傷風邪。且以更為改之義。非是。更。再
也。 玉函作復。其意可見耳。

凡病若發汗。若吐。若下。若亡血。亡津液。陰陽自和者。 必自愈。（成本。無亡血二字。玉函。脈經。亡津液。作無津液。液下。有而字。）

唐勇發表於 2014-9-2 13:23:17

【辨太陽病脈證並治中】  
〔錫〕此論汗吐下三法。不可誤用也。 蓋汗吐下三法。皆所以亡血亡津液者
也。 用之不當。不惟亡血亡津液。 而亡陰亡陽也。 用之得宜。雖亡血亡津液
。 而亦能和陰和陽也。 故曰陰陽自和者。 必自愈。〔鑒〕凡病。

謂不論中風傷寒。一切病也。 其邪正皆衰。可不必施治。惟當靜以俟之。 

案程氏柯氏汪氏。並謂用生津益血之劑。則陰陽自和。 而病自愈。 此不必矣
。今審察原文語意。自和自愈兩自字。分明不假藥力。可以見耳。方氏志聰
金鑒。 以陰陽。為脈之陰陽。 此必不然。蓋亡血則亡陰。亡津液則亡陽。陰
陽。即指氣血而言也。 

大下之後。復發汗。小便不利者。 亡津液故也。 勿治之。 得小便利必自愈。
（玉函。脈經。千金翼。汗下。

有其人二字。得。作其。）

唐勇發表於 2014-9-2 13:23:27

【辨太陽病脈證並治中】  
〔成〕因亡津液。 而小便不利者。 不可以藥利之。 俟津液足小便利。必自愈
也。 〔汪〕先汗後下。治傷寒之正法也。 今病未曾發汗。 而先大下之。 既下
之後。復發其汗。是為汗下相反。津液重亡。案此條論。必病患表裡證悉具
。 以故汗下相反。但小便不利。無他變也。 設使無裡證而先下。無表證而復
汗。則病患變證蜂起。

豈但小便之不利哉。 〔喻〕言下後復發汗。有俟津液自回之法若強責其小便
。則膀胱之氣化不行。有增硬滿喘脹者矣。 故宜以不治治之。 〔程〕得小便
利。得字宜著眼。

下之後復發汗。必振寒脈微細。所以然者。 以內外俱虛故也。 （玉函。脈經
。千金翼。汗上。有其字。）

唐勇發表於 2014-9-2 13:23:38

【辨太陽病脈證並治中】  
〔程〕下後復發汗。則衛外之陽必虛。故振寒。 而守內之陽亦弱。故脈微細
。能明其所以然。則雖有一應熱證。相兼而來。只補虛為主。良工於汗下之
際。稍失治於其初。輒不可不慎持於其後。脈證之間。各有本標。萬不可因
標誤本也。 〔柯〕內陽虛。故脈微細。外陽虛。故振栗惡寒。

即乾薑附子湯證。

案汪氏引補亡論。常器之云。 素無熱人。可與芍藥附子湯。有熱人。可與黃
　建中湯。魏氏云。 四逆湯之屬。學人宜從其輕重。 而擇用耳。

下之後。復發汗。晝日煩躁不得眠。夜而安靜。不嘔不渴。無表證。脈沉微
。身無大熱者。 乾薑附子湯主之。 （玉函。脈經。千金翼。汗上。有其字。
渴下。有而字。脈上。有其字。）

唐勇發表於 2014-9-2 13:23:48

【辨太陽病脈證並治中】  
〔成〕下之虛其裡。汗之虛其表。既下又汗。則表裡俱虛。陽王於晝。陽欲
復。虛不勝邪。正邪交爭。

故晝日煩躁不得眠。夜陰為主。陽虛不能與之爭。是夜則安靜。不嘔不渴者
。裡無熱也。 身無大熱者。 表無熱也。 又無表證。 而脈沉微。知陽氣大虛。
陰寒氣勝。與乾薑附子湯。退陰復陽。〔程〕晝日煩躁不得眠。虛陽擾亂。
外見假熱也。 夜而安靜。不嘔不渴。無表證。脈沉微。身無大熱。陰氣獨治
。內系真寒也。 宜乾薑附子湯。直從陰中回陽。不當於晝日煩躁一假證狐疑
也。 〔柯〕身無大熱。表陽將去矣。 幸此微熱未除。煩躁不寧之際。獨任乾
薑生附。 以急回其陽。 此四逆之變劑也。 〔魏〕身無大熱。非太陽發熱。並
非陽明大熱也。 洵是陽虛於內。露假亂真耳。案晝間雖煩躁。 亦不嘔不渴。
更明嘔亦有寒逆。 而渴不容假。渴亦有陰逼陽浮。面赤口燥之渴。但與水不
能飲。則真寒立見矣。 

案無大熱。 又出麻黃杏仁甘草石膏湯。大陷胸湯。白虎加人參湯條。並謂身
微熱。無翕翕蒸蒸之勢也。 此條煩躁。與茯苓四逆湯。吳茱萸湯。大青龍湯
方後。汗多亡陽遂虛。惡風煩躁不得眠者。 同屬亡陽。但不過有少異耳。案
樓氏綱目。作日夜煩躁。不得安眠。時安靜。不知何據。

乾薑附子湯方乾薑（一兩）　附子（一枚生用去皮切八片○成本。切。作破
。）

上二味。 以水三升。煮取一升。去滓頓服。

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