【增補評注柳選醫案】

tan2818 發表於 2013-10-12 13:29:03

【增補評注柳選醫案】 
 書名增補評注柳選醫案 
 作者柳寶詒 
 朝代清 
 分類醫案 
 備考此為柳選四家醫案之備考本 
 品質 0% 
 典籍總表, 柳寶詒, 清朝, 醫案, 0%  
<A href="http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%A2%9E%E8%A3%9C%E8%A9%95%E6%B3%A8%E6%9F%B3%E9%81%B8%E9%86%AB%E6%A1%88/index">http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%A2%9E%E8%A3%9C%E8%A9%95%E6%B3%A8%E6%9F%B3%E9%81%B8%E9%86%AB%E6%A1%88/index</A>

tan2818 發表於 2013-10-12 14:04:22

【評選靜香樓醫案兩卷】 
 此案為尤在涇先生所著。 
 先生名怡，字在涇，自號飼鶴山人，江蘇長洲縣人。 
 邃於醫學，於仲景書尤能鑽研故訓，獨標心得。 
 時吳下以醫名者，如葉氏桂、徐氏大椿、王氏子接，均煊耀一時。 
 先生與之聯鏢接軫，輝映後先，於醫道中可謂能樹一幟者。 
 所著有傷寒論貫珠集、金匱心典、醫學讀書記，均刊行。 
 惟此案未經授梓，其附刻於讀書記後者，僅有三十餘條，非全本也。 
 此本為吾邑吳氏所鈔藏，咸豐兵燹後，詒於詹文橋張氏齋頭見之，假歸鈔錄。 
 復就其中選精粹者，得十之五，評錄如左。 
 分上下兩卷。 
 竊念近時醫學荒廢，其簡陋剽襲，毫無心得者，無論已。 
 間有鑽研古籍，不知通變者，動輒以仲景為家法，而咎今人不能用古方，目為庸陋。 
 其實古方今病，往往枘鑿不相入，執而用之，僨事者多矣。 
 及讀先生此案，而不覺憬然有悟也。 
 先生博極群籍，尤服膺仲景之書，所著傷寒論金匱兩注，上溯仲景心傳，獨抒己見。 
 讀其書者，無不知先生之於仲景，不啻升其堂而入其室已。 
 乃觀此案，論病則切理饜心，源流俱沏，絕不泛引古書，用藥則隨證化裁，活潑潑地，從不蹈襲成方。 
 可見食古期乎能化，裁制貴乎因時。 
 彼徒執古書者，不且與王安石之周官，房琯之車戰，其弊適相當哉。 
 是故讀他人之案，有不用古方者，或猶疑其服古未深，未能得力於仲景也。 
 若先生則讀書不可謂不多，用功不可謂不切，其沉酣於仲景之書，尤不可謂其不深，乃其論病之平易近情也如是，立方之妥帖易施也如是。 
 是則此案不第為治病之良規，並可為讀古之心法已。 
 用書之以諦後之讀此案者。 
 光緒二十六年庚子二月下旬江陰後學柳寶詒識。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:04:31

【評選靜香樓醫案上卷】 
 長洲尤怡在涇著

tan2818 發表於 2013-10-12 14:04:42

【內傷雜病門】 
 陰虧於下，陽浮於上。 
 服八味丸不效者，以附子走竄不能收納耳。 
 宜加減法。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:04:55

【桂都氣丸】 
 詒按： 
 議論精細，可為用藥者開一悟境。 
 鄧評： 
 附子既已不合，則桂亦恐礙浮陽，何不參介類以潛之。 
 肝陽盛，肝陰虛，吸引及腎，腎亦傷矣。 
 益肝體，損肝用，滋養腎陰，俾水木相榮，病當自愈。 
 生地　白芍　小薊　赤芍　當歸　血餘　丹皮　阿膠　甘草　茅根詒按： 
 此必因肝火而見血者，故方藥如此，鄧評： 
 論病明透。 
 茅根似與肝陽不宜。 
 左關獨大，下侵入尺。 
 知肝陽亢甚，下吸腎陰，陰愈虧則陽益張矣。 
 滋水清肝，乃正法也。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:05:03

【知柏八味丸】 
 加天冬　龜板　杞子詒按： 
 方中似宜再增清肝之品鄧評： 
 核參方案，此病當有遺精、淋濁之類。 
 孫評，知，柏、天冬，皆清肝之品，何必再增！

tan2818 發表於 2013-10-12 14:05:11

【陰不足者】 
 陽必上亢而內燔。 
 欲陽之降，必滋其陰，徒恃清涼無益也。 
 生地　知母　甘草　黑梔　麥冬　玄參　丹皮　地骨皮詒按： 
 案語精粹，有名雋氣。 
 鄧評： 
 治病求本，此之謂歟。 
 孫評： 
 必陰大傷而熱熾者，但清其熱則陰愈傷。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:05:19

【腎陰不足】 
 肝火乘之，故有筋攣骨痿，耳竅二陰氣出等證。 
 夫肝火宜泄，腎精宜閉，於一方之中，兼通補之法，庶幾合理，然非旦夕所能奏功也。 
 生地　川楝子　茯苓　阿膠　丹皮　女貞子詒按： 
 論病深中肯綮，方中可增白芍、牡蠣。 
 鄧評： 
 此屬痿症，方從虎潛丸脫胎而來

tan2818 發表於 2013-10-12 14:05:27

【肝陰不足】 
 肝火偏勝，傷肺則咳，自傷則脅痛； 
 阿膠　兜鈴　丹參　炙草　歸身　白芍　玉竹　川斛詒按： 
 既有脅痛見證，似當兼與通絡清肝，宜加丹皮、山梔，青皮、橘絡、旋覆等味。 
 鄧評，咳由肝火，正於脅痛見出。 
 如此看病，則．目無難題矣。 
 清金以制木，是亦一法。 
 兼與通絡，尤為盡善。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:05:35

【咯血脅痛】 
 項下有核，脈數惡熱，咽痛便溏。 
 此肝火乘脾之證，反能食者，脾求助於食，而又不能勝之則痞耳。 
 治在制肝益脾白芍　茯苓　川連　牡蠣　炙草　木瓜　益智　阿膠詒按： 
 論病明快，方中擬加丹、梔、夏枯草。 
 鄧評： 
 此必陰虛而抉痰濕，滋燥最難偏任，惟有主用制肝，足以取勝。 
 選藥尚稱平善。 
 或以丹、梔易川連。 
 孫評： 
 咽痛有虛火上逆，益智恐嫌燥，宜扁豆、山藥之類。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:05:44

【飲食既少】 
 血去過多，陰氣之傷，蓋已甚矣。 
 茲復憂勞驚恐，志火內動，陰氣益傷，致有心煩、體痛、頭疼等證。 
 是當滋養心肝血液，以制浮動之陽者也。 
 生地　石斛　麥冬　丹皮　玄參　知母　茯苓　甘草詒按： 
 肝陰既虧，肝火上升，宜再加歸、芍，以滋養之； 
 羚羊，菊，梔，以清泄之。 
 鄧評： 
 層層推測，則病無遁情矣。 
 柳師加味較原方切實。 
 若脈非弦大，惟羚羊去之。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:05:53

【肝藏失調】 
 侵脾則腹痛，侮肺則乾咳，病從內生，非外感客邪之比。 
 是宜內和藏氣，不當外奪衛氣者也。 
 但脈弱而數，形瘦色槁，上熱下寒，根本已漓，恐難全愈。 
 歸身　白芍　炙草　茯苓　桂枝　飴糖詒按： 
 此內補建中法，宜於腹痛，而不宜於乾咳。 
 宜加清肝保肺之味，乃為周匝。 
 鄧評： 
 議病確鑿。 
 方內惟桂枝不妥。 
 參入吳萸炒桑白皮、蜜炙陳皮，較為勝著； 
 烏梅、桔梗，亦可參用。 
 孫評： 
 此方與葉氏並駕齊驅。 
 清肝保肺，如石斛、麥冬，亦頗相宜。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:06:03

【形盛脈充】 
 兩尺獨虛，下體麻痹，火浮氣急。 
 此根本不固，枝葉雖盛，未足恃也。 
 熟地　山藥　沙苑　杞子　丹皮　茯苓　桑椹　牛膝詒按： 
 如此脈證，似可參用腎氣法以溫攝之。 
 鄧評： 
 能於虛實疑似之間探出真諦，胸中既能了了，筆下自無餘蘊。 
 真陽以腎為宅，以陰為妃，腎虛陰衰，則陽無偶而蕩矣。 
 由是上炎則頭耳口鼻為病，下走則膀胱二陰受傷。 
 白春及秋，屢用滋養清利之劑，欲以養陰，而適以傷陽，不能治下，而反以戕中。 
 內經所謂熱病未已，寒病復起者是也。 
 鄙意擬以腎氣丸，直走少陰，據其窟宅而招之，同聲相應，同氣相求之道也。 
 所慮者，病深氣極，藥入不能制病，而反為病所用，則有增劇耳。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:06:12

【腎氣丸】 
 詒按： 
 立論透切，醫案中僅見之作。 
 鄧評： 
 要知滋清大過，每有是症。 
 緣虛陽遊行於三焦經絡，非陽火亢盛、上充下斥之比。 
 此案洵屬可法。 
 非閱歷有得者不能道隻字。 
 反為病所用者，恐其杜、附助陽耳。 
 病至深權，每有此弊。 
 孫評： 
 議論非名大家，其孰能之。 
 真陽氣弱，不榮於筋則陰縮，不固於裏則精出，不衛於表則汗泄。 
 此三者，每相因而見，其病在三陰之樞，非後世方法可治。 
 古方八味丸，專服久服，當有驗也。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:06:32

【八味丸】 
 詒按： 
 見識老到，議論明確，此為可法可傳之作。 
 鄧評： 
 《金匱》桂枝龍牡湯，似與此症適合，記出以資博雅。 
 胃寒背冷，食入則倦，喜溫惡清。 
 以背為陽位，胃為陽土，土寒則食不運，陽傷則氣不振也。 
 治宜溫養陽氣。 
 人參　桂枝　益智仁　厚朴　炮薑　茯苓　炙草　白朮詒按： 
 此溫中和氣，平正通達之方。 
 鄧評： 
 一派虛寒，溫養奚疑。 
 中氣虛寒，得冷則瀉，而又火升齒衄。 
 古人所謂胸中聚集之殘火，腹內積久之沉寒也。 
 此當溫補中氣，俾土厚則火自斂。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:06:40

【四君子湯】 
 加益智仁　乾薑詒按： 
 議病立方，均本喻氏。 
 近時黃坤載亦有此法。 
 鄧評： 
 辨真假之關鍵處，學者最宜留意。 
 若屬夫腎者，又須八味丸治之。 
 乾薑宜易炮薑。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:06:48

【類中門】 
 類中偏左，於法為逆，猶幸病勢尚輕，可以緩圖取效。 
 原方補少通多，最為合理。 
 惟是陽脈則緩，陰脈則急，所以指節能屈不能伸，此亦病之關鍵處，刁； 
 可忽也。 
 經云： 
 肝苦急，宜食甘以緩之。 
 於前方中增進陰藥之甘潤者一二，更為完備。 
 人參　茯苓　半夏　白朮　炙草　橋紅　麥冬　竹瀝　薑汁詒按： 
 此六君加麥冬、竹瀝，薑汁也。 
 鄧評： 
 左半屬陰血，病機較深，故為逆。 
 指節屈不能伸，病在厥陰肝經，是陰脈則急之義。 
 若治痿取陽明，即陽脈則緩者矣。 
 再診： 
 加當歸

tan2818 發表於 2013-10-12 14:06:58

【脈虛而澀】 
 左半手足麻痹，食不知味。 
 此氣血不能運行周體，乃類中之漸也。 
 桂枝　茯苓　歸身　半夏　炙草　黃耆　天麻　首烏詒按： 
 滋養疏化，虛實兼到。 
 鄧評： 
 此從金匱血痹例治。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:07:08

【內風本皆陽氣之化】 
 然非有餘也，乃二氣不主交合之故。 
 今形寒跗冷，似宜補陽為是。 
 但景嶽云： 
 陽失陰而離者，非補陰無以攝既散之元陽。 
 此證有升無降，舌絳牽掣，瘩不出聲，足蹵不堪行動。 
 當與河間肝腎氣厥同例，參用丹溪虎潛法。 
 熟地　萸肉　牛膝　鎖陽　虎骨　龜板詒按： 
 持論明通，立方筒當。 
 鄧評： 
 此少陰不至則為痔厥，下虛上實之候也。 
 堪為妄用附、桂，動輒謂引火歸源者告。 
 虎骨易蓯蓉，較與舌絳無礙，孫評； 
 此等句今不得而見之矣再診： 
 地黃飲子去附子，加鹿鞭子，煎膠打丸。 
 鄧評： 
 方內溫潤益陽之品足矣，何必再加此味。

tan2818 發表於 2013-10-12 14:07:16

【熱風中絡】 
 口歪、舌蹇、咽痛。 
 治以清滋。 
 羚羊角　玄參　鉤藤　甘菊　甘草　石菖蒲　生地　竹瀝再診： 
 生地　阿膠　麥冬　知母　貝母　甘菊　甘草　玄參三診： 
 咽喉乾痛。 
 滋清不愈，宜從降導。

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