【四診抉微】
【四診抉微】書名 四診抉微
作者 林之瀚
朝代 清
年份 公元1723年
分類 診法
品質 0%
http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%9B%9B%E8%A8%BA%E6%8A%89%E5%BE%AE/index 【柯序】
烏程林子憲百，著《四診抉微》成，郵寄問序於余。
余不知醫，何以序林子之書為？
雖然，余固不知醫，余竊久知林子之志於醫。
蓋林子為余桐崗徐夫子之族甥，昔年侍側，夫子每向余嘖嘖道林子之醫。
少即專精篤嗜，博極群書，寒暑不輟，且遨游四方，遇岐黃宿碩名酬報，貴賤貧富，惟一體視。
每遇疾病危急之家，諸醫盈座，唯相向束手無策，或且唯唯諾諾，隨人可否，林子獨憑幾出定見制方，病者立起死回生。
以故夫子視學中州，日延林子至署，一時當路公卿，爭聘無虛日，藝術之神，吾裡士大夫迄今能道之。
噫，林子之醫，其學業彰彰若是。
其所著述，不即可決其信今而傳後哉。
故不敢以不知醫辭，而為之序。
固始柯喬年拜手題 【自序】
夫詣泰華者，非濟勝之具，不能以登其巔。
涉江漢者，非舟楫之用，未足以達其源。
是以師曠不廢律呂以作樂，般 難舍繩墨以在宗匠亦必借資於物，而成其工巧。
技藝之士，又豈能舍規矩而成方圓者哉？
余嘗游於藝，因維醫之為道，先哲往往比類於鹽梅，此無他，以其調燮之功，與操鼎鼐者埒耳，上古有熊御極，咨詢六臣，闡微窮奧，首重於診；
諄諄三復，亦以其審陰陽，察虛實，視表裡，莫不由於此也。
如臨河問津，舍梁筏又烏能飛渡耶？
然診有四在，昔神聖相傳，莫不並重。
自典午氏以後，作述家專以脈稱而略望聞問，後人因置而不講，大違聖人合色脈之旨矣。
殊不知望為四診最上乘工夫，果能抉其精髓，亦不難通乎神明，聞問亦然，終是缺一不可。
譬如人之行立坐臥，何者可廢耶？
余因不揣固陋，翻繹往籍，搜剔先聖之微言，造詣期登於神聖，鉤致往哲之精華，指趨希抵於工巧，取義理之精確而有據、明白易曉者，匯而成帙，間附一得之愚，顏之曰《四診抉微》。
出以問世，使後之習是業者，有所憑藉，庶足以操司命之權，而拯斯世之諸疾苦，或未必無小補云爾。
雍正元年嘉平月苕東逸老林之翰書於玉映堂中 【凡例】
一、四診為岐黃之首務，而望尤為切緊。
後賢集四診者，皆首列切診，而殿望聞問於後，簡略而不能明辨，使後學視為緩務，置而不講久矣。
今余輯是編，先集經文，繼附先哲之神髓，復分部而詳之，於望遵《素》《難》之次序，用望為四診之冠，欲學人，知所重而深求其義，則超上乘而進乎技，又何難哉？
一、望診在兒科尤為切要。
口不能言，古稱啞科，以其無從發問，而窮詰病因，惟賴望色察紋以驗證，實難事也。
臨證之際，啼號躁擾，亦難聆音聲之清濁長短，以究病情；
至於切脈，更為難言。
從古相沿，小兒半歲之際，《心鑒》有按眉端之法，兼辨脈紋以斷病；
三歲以下，始以脈診焉，然亦不過以一指按高骨，分其三部，定其息數而已，外此無可憑藉。
至前人有謂小兒肌膚嫩薄，浮絡易以呈形，以察虎口三關，為非是。
必如其說，使業兒科者，何從下手而活幼乎？
錢仲陽曰，小兒若憑寸口之浮沉，必橫亡於孩子，蓋亦有見。
余因搜采小兒望診而詳其說，使來裔有所依倚而為之范，則非蛇足也。
【一、聽聲審音】
可察盛衰存亡，並可征中外情志之感。
《樂記》云：
其聲 以殺者，哀心之感；
其聲 以緩者，樂心之感；
其聲發以散者，喜心中，而聲應於外者，有若桴鼓之捷也。
顧聲音之道理亦淵深，義復宏邃，詎可不講之有素乎，見先哲次於望而名之曰聖，洵非虛稱，攻是業者，不可視為細務而忽略之，若能深自體察，則心領神會，超凡入聖之基，階於此矣。
（ ，音焦。
殺，音帥，言音之燥清而低怯。
注云：
則竭而無澤，殺則減而不降可見矣。
音闡，寬綽之音又紓緩也。 【一、問為審察病機之關鍵】
病家皆諱疾忌醫，而不告醫者，避嫌恥問而緘默，均失之矣。
蘇長公云：
吾有病悉以告醫者，不以困醫為事，旨哉言乎。
若不問則無以悉病之因，多問則病者生煩而取厭。
即有能問者，而所問皆泛，亦與不問者等耳。
近代惟張景岳先生著《十問篇》，詳略得中，綱舉目張，有體用兼該之妙，可為後學之程式。
余喜其切要，故錄其全篇。
學者果能熟玩而深思，則病之陰陽表裡虛實，朗然炳照，已思過半矣。
【一、切診前人往往編成歌】
以括其要，無非便初學之誦讀，由淺入深也。
諸家歌訣，未愜人意，惟李瀕湖脈學，包括義理，可稱美善，固為諸家之翹楚。
余因取以弁之首，重抉往哲之精微，次第遞附，前後互印，相得益彰。
由是而深造，則何難登軒岐之堂奧，而入四氏之室哉？
一、卷中多采取四言訣附入，亦便初學之記誦使然也。 【一、管窺附余於後者】
以一己之臆見，或理有未當，欲質正於時賢，故不敢混廁先哲之嘉言，恐遺 亂玉之譏，以取戾也。 【察形氣】
《素問?玉機真臟論》曰：
凡治病察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之，無後其時。
形氣相得（形盛氣盛，形虛氣虛），謂之可治；
色澤以浮（明也），謂之易已；
形氣相失，謂之難治（形盛氣虛，氣盛形虛）；
色夭（晦惡也）不澤（枯焦也），謂之難已。
《素問?三部九候》云：
形盛脈細，少氣不足以息者危；
形瘦脈大，胸中多氣者死；
形氣相得者生；
形肉已脫，九候雖調猶死。
《靈樞經》曰：
形氣不足，病氣有餘，是邪盛也，急瀉之。
形氣有餘，病氣不足，急補之。 【形氣皆邪，調其虛實】
慎庵按：
邪盛正虛，當瀉其邪，以扶正氣。
治若輕緩，遷延時日，使病邪日熾，真元日削，病必不治。
今人多犯此。
經文下一急字，最有關系，讀者須著眼，毋輕看過。
東垣曰：
病來潮作之時，精神增添者，是為病氣有餘；
若精神困乏，是為病氣不足。
不問形氣有餘不足，只取病氣有餘不足也。
夫形氣者，形盛為有餘，消瘦為不足。
察口鼻中氣，勞役如故，為氣有餘；
若喘息氣促氣短，或不足以息，為不足，當瀉當補，全不在此，只在病勢潮作之時。
精神困弱，語言無力，懶語者急補之。
慎庵按：
東垣言雖如此，然予嘗見傷寒熱病，熱甚者，則熱傷氣，亦必精神困倦，語言無力，問之不答，此大實有羸狀也，然必有大實熱之脈證呈見，方是實證。
東垣所云，亦必有虛寒之證脈可參。
故審形氣，又當以脈證合觀，方得真實病情也。 【凡人之大體為形】
形之所充者氣。
形勝氣者夭（肥白氣不充），氣勝形者壽（修長黑色有神）。
肥人多中風，以形濃氣虛，難以周流，而多鬱滯生痰，痰壅氣塞成火而多暴厥也。
瘦人陰虛，血液衰少，相火易亢，故多勞嗽。
形體充大，而皮膚寬緩者壽；
形體充大，而皮膚緊急者夭。
<DIV align=center><B><FONT size=5>【<FONT color=red>形澀而脈滑</FONT>】</FONT></B></DIV>
<P><B></B> </P>
<P><B>形大脈小，形小脈大，形長脈短，形短脈長，形滑脈澀，肥人脈細小，輕虛如絲； </B><B>羸人脈躁，俱凶。</B></P>
<P> </P>
<P><B>血實氣虛則肥，氣實血虛則瘦。</B></P>
<P> </P>
<P><B>肥者能寒不能熱，瘦者能熱不能寒。 </B><B>（能讀耐。</B><B>） </B></P>
<P><B></B> </P>
<P><B>美髯而長至胸，陽明血氣盈。</B></P>
<P> </P>
<P><B>髯少血氣弱不足則無髯。</B></P>
<P> </P>
<P><B>美髯者，太陽多血。</B></P>
<P> </P>
<P><B>坐而下一腳者，腰痛也。</B></P>
<P><B></B> </P>
<P> </P> 【行遲者】
痹也。
或表強，或腰腳痛，或麻木風疾。
裡實護腹如懷卵物者，心痛也。
持脈病患欠者，無病也。
《內經》云：
陽引而上，陰引而下，則欠；
陰陽相引，故曰無病，病亦即愈。
慎庵按：
此只可指初病輕淺者言，若久病虛脫，呼欠連綿不已者，最為危候。
服藥後欠漸止者生，進者死，不可與此同日語也。
【息搖肩者】
心中堅；
息引胸中上氣者，咳；
息張口短氣者，肺痿吐沫。
掌中寒者，腹中寒；
掌中熱者，陰不足，虛火盛。
診時病患叉手捫心，閉目不言，必心虛怔忡。
《經》云：
倉廩不藏者，門戶不要也；
水泉不止者，膀胱不藏也。
頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪。
背者，胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。
腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。
眼胞腫，十指頭微腫者，必久咳。 【察神氣存亡】
《經》曰：
得神者昌，失神者亡。
善乎神之為義。
此死生之本，不可不察也。
以脈言之，則脈貴有神。
脈法曰：
脈中有力，即為有神。
夫有力者，非強健之謂，謂中和之力也。
大抵有力中，不失和緩，柔軟中不失有力，此方是脈中之神。
若其不及，即微弱脫絕之無力也，若其太過，即弦強真臟之有力也，二者均屬無神，皆危兆也。
以形證言之，則目光精采，言語清亮，神思不亂，肌肉不削，氣息如常，大小便不脫，若此者，雖其脈有可疑，尚無足慮，以其形之神在也。
若目暗睛迷，形羸色HT急異常，泄瀉不已；
或通身大肉已脫；
或兩手尋衣摸床；
或無邪而言語失倫；
或無病而虛空見鬼；
或病脹滿，而補瀉皆不可施；
或病寒熱，而溫涼皆不可用；
或忽然暴病，即沉迷煩躁，昏不知人；
或一時卒倒，即眼閉口開，手撒遺尿。
若此者，雖其脈無凶候，必死無疑，以其形之神去也。
再以治法言之，凡藥食入胃，所以能勝邪者，必須胃氣施布藥力，始能溫吐汗下，以逐其邪。
若邪氣勝，胃氣竭者，湯藥縱下，胃氣不能施化，雖有神丹，其將奈之何哉？
所以有用寒不寒，用熱不熱者，有發其汗而表不應，行其滯而裡不應者，有虛不受補，實不可攻者，有藥食不能下咽，或下咽即嘔者。
若此者，呼之不應，遣之不動，此以臟氣元神盡去，無可得而使也。
是又在脈證之外，亦死無疑者。
雖然脈證之神，若盡乎此。
然有脈重證輕，而知其可生者；
有脈輕證重，而知其必死者，此取證不取脈也。
有證重脈輕，而必其可生者；
有證輕脈重而謂其必死者，此取脈不取證也。
取舍疑似之間，自有一種玄妙也。
（《傳忠錄》。 <DIV align=center><B><FONT size=5>【<FONT color=red>察五色</FONT>】</FONT></B></DIV>
<P><B></B> </P>
<P><B>《經》曰： </B><B>能合色脈，可以萬全。</B><B>精明五色者，氣之華也。</B></P>
<P> </P>
<P><B>《靈樞經五色篇》曰：</B></P>
<P> </P>
<P><B>其色粗以明，沉夭者為甚；</B></P>
<P> </P>
<P><B>其色上行者，病益甚（濁氣方升，而色日增，日增者病日重）； </B></P>
<P> </P>
<P><B>其色下行如云撤散者，病方已（氣散而色漸退，漸退者，病將已）。</B></P>
<P> </P>
<P><B>五色各有藏部，有外部，有內部也。</B></P>
<P> </P>
<P><B>色從外部走淺深；</B><B>察其澤夭，以知成敗；</B></P>
<P> </P>
<P><B>察其摶散，以知遠近；</B></P>
<P> </P>
<P><B>視色上下，以知病處。</B><B>（粗，顯也。</B><B>摶音團，聚也。） </B></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG></STRONG> </P> 【合色脈診病新久】
《素問?脈要精微論》曰：
征其脈小，色不奪者，新病也；
征其脈不奪，其色奪者，此久病也；
征其脈與五色俱奪者，此久病也；
征其脈與五色俱不奪者，新病也。
張路玉曰：
凡暴感客邪之症，不妨昏濁壅滯。
病久氣虛，祗宜瘦削清 。
若病邪方銳，而清白少神，虛羸久困，而嫵媚鮮澤，咸非正色。
五色之中，青黑黯慘，無論病之新久，總屬陽氣不振，惟黃色見於面目，而不至索澤者，皆為向愈之候。
色脈之陰陽，陽舒而陰慘也。
色清而明，病在陽分；
色濁而暗，病在陰分。
張三錫曰：
五臟六腑之精華，上彰於明堂。
而臟腑有偏勝盈虛，若色若脈，亦必隨而應之，但當求其有神，雖困無害，神者色中光澤明亮是也。
脈有胃氣，同一理也。
丹溪曰：
肥人濕多，瘦人火多，白者肺氣虛，黑者腎氣足。
形色既殊，臟腑亦異。
外症雖 《靈樞?邪氣臟腑病形篇》曰：
夫色脈與尺脈之相應也，如桴鼓影響之相應也，不得相失也。
此亦本末根葉之出候也，故根死則葉枯矣。
色脈形肉不得相失。
色青者其脈弦，赤者其脈鉤，黃者其脈代，白者其脈毛，黑者其脈石。
其色見而不得其脈，反得其相勝之脈，則死矣；
得其相生之脈，則病已矣。
<DIV align=center><B><FONT size=5>【<FONT color=red>察五官</FONT>】</FONT></B></DIV>
<P><B></B> </P>
<P><B>《靈樞經五閱五使篇》曰： </B></P>
<P> </P>
<P><B>鼻者，肺之官也。</B></P>
<P> </P>
<P><B>目者，肝之官也。</B></P>
<P> </P>
<P><B>口唇者，脾之官也。</B></P>
<P> </P>
<P><B>舌者，心之官也。</B></P>
<P> </P>
<P><B>耳者，腎之官也。</B></P>
<P> </P>
<P><B>故肺病喘息鼻張，肝病者睛青，脾病者唇黃，心病者舌卷短顴赤，腎病者顴與顏黑。 </B></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG></STRONG> </P> 【部分內應五臟四言訣】
（此即《五色篇》經文匯辨，編為歌訣五臟六腑，各有部分：
額主闕庭，上屬咽喉，闕循鼻端，五臟之應。
內 挾鼻，下至承漿，屬於六腑，表裡各別。
自顴下頰，肩背所主，手之部分。
牙車下頤，屬股膝脛，部分在足，臟腑色見，一一可征。
庭者首面，闕上咽喉，闕中者肺，下極為心；
直下者肝，肝左為膽，肝下屬脾，方上者胃，中央大腸。
挾大腸者，北方之腎，當腎者臍，面主以上，則為小腸。
面主以下，膀胱子處，更有枝節，還須詳察。
顴應乎肩，顴後為臂，臂下者手。
目內 上，屬於膺乳，挾繩（頰之外曰繩）而上，為應乎背。
循牙車下，為股之應。
中央者膝，膝下為脛，當脛下者，應在於足。
巨分者股（口旁大紋處為巨分），巨屈（頰下曲骨）膝臏（膝蓋骨也）。
部分精，須合色脈。
五色外見，為氣之華。
白當肺辛，赤當心苦，青當肝酸，黃當脾甘，黑當腎咸。
白則當皮，赤則當脈，青則當筋，黃則當肉，黑則當骨。
五臟之色，皆須端滿，如有別鄉，非時之過。
其色上銳，首空上向，下銳下向，左右如法。 【凡邪隨色見】
各有所向，而尖銳之處，即其乘處，所進之方。
故上銳者，以首面正氣之空虛，而邪即乘之上向也。
左右上下，皆同此法。
朱丹溪曰：
容色所見，左右上下，各有其部。
脈息所動，寸關尺皆有其位。
左頰者，肝之部，以合左手關位；
肝膽之分，應於風木，為初之氣。
額為心之部，以合於左手寸口；
心與小腸之分，應於君火，為二之氣。
鼻為脾之部，合於右手關脈；
脾胃之分，應於濕土，為四之氣。
右頰者，肺之部，合於右手寸口；
肺與大腸之分，應於燥金，為五之氣。
頤為腎之部，以門三焦之分也。
若夫陰陽五行，相生相勝之理，當以合之色脈而推之也。
按：
此所言部分，與《靈樞》微異。
然今人論部，皆從此，故備之。