【景岳全書-卷之四十六聖集外科鈐上外科鈐上總論治法七】
<STRONG></STRONG><P align=center><FONT size=5><STRONG>【<FONT color=red>景岳全書-卷之四十六聖集外科鈐上外科鈐上總論治法七</FONT>】</STRONG></FONT></P>
<P><STRONG></STRONG> </P>
<P><STRONG></STRONG> </P><STRONG>●瘡瘍之治,有宜瀉者,有宜補者,有宜發散者,有宜調營解毒者,因證用藥,各有所主。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>經曰:形氣有餘,病氣有餘,當瀉不當補;形氣不足,病氣不足,當補不當瀉。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>此其大綱也。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>故凡察病之法,若其脈見滑實洪數,而焮腫痛甚,煩熱痞結,內外俱壅者,方是大實之證,此其毒在臟腑,非用硝黃猛峻等劑,蕩而逐之,則毒終不解,故不得不下,然非有真實真滯者,不可下,此下之不可輕用也。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>其有脈見微細,血氣素弱,或腫而不潰,潰而不斂,或飲食不加,精神疲倦,或嘔吐泄瀉,手足常冷,膿水清稀,是皆大虛之候,此當全用溫補,固無疑矣。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>然不獨此也,即凡見脈無洪數,外無煩熱,內無壅滯而毒有可慮者,此雖非大虛之證,然察其但無實邪,便當托裏養營,預顧元氣。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>何也?蓋恐困苦日久,或膿潰之後,不待損而自虛矣。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>及其危敗,臨期何能及哉?故丹溪云:癰疽因積毒在臟腑,宜先助胃壯氣,以固其本。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>夫然,則氣血凝結者自散,膿瘀已成者自潰,肌肉欲死者自生,肌肉已死者自腐,肌肉已潰者自斂。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>若獨攻其瘡,則脾胃一虛,七惡蜂起,其不死者幸矣,即此謂也。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>其有脈見緊數,發熱憎寒,或頭痛,或身痛,或四肢拘急無汗,是必時氣之不正,外閉皮毛,風熱壅盛而為癰腫,此表邪之宜散者也。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>如無表證,則不宜妄用發散,以致亡陽損衛。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>故仲景曰:瘡家不可汗。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>此之謂也。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>其有營衛失調,氣血留滯而偶生癰腫,但元氣無損,飲食如常,脈無凶候,證無七惡,此其在腑不在臟,在表不在裏,有熱者清其熱,有毒者解其毒,有滯者行其氣,所當調營和衛而從平治者也。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>大都瘡瘍一證,得陽證而病氣形氣俱有餘者輕,得陰證而形氣病氣俱不足者重,若正氣不足而邪毒有餘,補之不可,攻之又不可者危。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>若毒雖盡去而脾腎已敗,血氣難復者,總皆不治之證。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>故臨證者,當詳察虛實,審邪正,辨表裏,明權衡,倘舉措略乖,必遺人大害。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>斯任非輕,不可苟也。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>●王海藏<元戎>曰:若人氣血壅盛,營衛充滿,抑遏不行,腐化而為癰者,當泄之,以奪其盛熱之氣。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>若人飲食少思,精神衰弱,營衛短澀,寒搏而為癰者,當補之,以接其虛怯之氣。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>丹溪亦曰:腫瘍內外皆虛,宜以補接行散為主。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>●東垣曰:瘡疽之發,其受之有內外之別,治之有寒熱之異。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>受之外者,法當托裏以溫劑,反用寒藥,則使皮毛始受之邪,引入骨髓。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>受之內者,法當疏利以寒劑,反用溫藥托裏,則使骨髓之病上徹皮毛,表裏通潰,共為一瘡,助邪為毒,苦楚百倍,輕則危殆,重則死矣。 </STRONG>
<P> </P><STRONG><病機機要>云:內之外者,其脈沉實,發熱煩躁,外無焮赤,痛深於內,其邪氣深,故宜疏通臟腑以絕其源。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>外之內者,其脈浮數,焮腫在外,形證外顯,恐邪氣極而內行,故先宜托裏也。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>●內外之中者,外無焮惡之氣,內亦臟腑宣通,知其在經,當和營衛也。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>用此三法之後,雖未即瘥,必無變證,亦可使邪氣峻減而易愈。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>故治瘡大要,須明此托裏,疏通,和營衛之三法。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>●陳良甫曰:諸痛癢瘡瘍,皆屬心火。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>前輩云:癰疽多生於丹石房勞之人,凡人年四十以上,宜先用內托散,次用五香連翹湯,更以騎竹馬法,或隔蒜并明灸足三里以發泄其毒。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>蓋邪之所湊,其氣必虛,留而不去,其病乃實。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>故癰疽未潰,則一毫熱藥斷不可用,癰疽已潰,臟腑既虧,一毫冷藥亦不可用。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>猶忌敷貼之藥,閉其毫孔。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>若熱渴便閉,脈沉實洪數者,宜用大黃等藥以泄其毒,後以國老膏,萬金散,黃礬丸,遠志酒之類,選而用之。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>●立齋曰:按前證若熱毒蘊於內,大便秘結,元氣無虧者,宜用大黃等藥泄其熱毒。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>若陰虛陽湊,精虛氣怯,脾胃虛弱者,宜用甘溫之劑培其本源。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>若瘡不焮腫,不作膿者,雖其未潰,仍須溫補;若瘡已潰而腫不退,痛不止者,仍宜清涼之劑治之。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>若病急而元氣實者,先治其標;病緩而元氣虛者,先治其本;或病急而元氣更虛者,必先治本而兼以治標。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>大抵腫高焮痛,膿水稠粘者,元氣未損也,治之則易;漫腫微痛,膿水清稀者,元氣虛弱也,治之則難;不腫不痛,或漫腫色黯不潰者,發於陰也,元氣虛甚,理所不治。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>若腫高焮痛者,先用仙方活命飲,後用托裏消毒散。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>漫腫微痛者,宜托裏散,如不應,加薑,桂。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>若膿出而反痛,氣血虛也,八珍湯。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>不作膿,不腐潰,陽氣虛也,四君加歸,耆,肉桂。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>不生肌,不收斂,脾氣虛也,十全大補加薑,桂。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>晡熱內熱,陰血虛也,四物加參,朮。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>欲嘔作嘔,胃氣虛也,六君加炮薑。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>自汗盜汗,五臟虛也,六味丸加五味子。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>食少體倦,脾氣虛也,補中益氣加茯苓,半夏。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>喘促欬嗽,脾肺虛也,前湯加麥門,五味。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>欲嘔少食,脾胃虛也,人參理中湯。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>腹痛泄瀉,脾胃虛寒也,附子理中湯。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>小腹痞,足脛腫,脾腎虛弱也,十全大補加山茱,山藥,肉桂。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>泄瀉足冷,脾腎虛寒也,前藥加桂,附。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>熱渴淋閉,腎虛陰火也,加減八味丸。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>喘嗽淋閉,肺腎虛火也,補中益氣湯,加減八味丸。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>凡此變證,皆因元氣虧損,失於預補所致。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>又曰:凡瘡瘍用藥,當審其經絡受證,標本虛實以治之,不可泥於熱毒內攻,專用寒涼剋伐之劑,虧損脾胃氣血,多致有誤。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>且以虛弱之人,用峻利之藥,則藥力未到,胃氣先傷,虛虛之禍,有所不免。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>故凡元氣不足者,即治其初患,更當內用參,耆,歸,朮,溫補脾胃,外用桑枝,熨,接補陽氣,使自消散。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>又曰:凡癰疽腫痛初生,便覺脈沉細而煩悶,臟腑弱而皮寒,邪毒猛暴,恍惚不寧,外證深沉者,亦當即用托裏散,及溫熱之劑,以從治之。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>又曰:前證若發熱煩渴,大便秘結者,由邪蓄於內,宜內疏黃連湯以泄內毒。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>若頭痛拘急,發熱惡寒者,由邪客於外,宜人參敗毒散以散表邪。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>若腫痛焮赤,發熱作渴,此毒氣凝於肉裏,宜仙方活命飲解散其毒。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>若食少體倦,發熱惡寒,此中氣虛弱,宜六君子湯以補脾胃。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>又曰:大抵證有本末,治有權宜。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>治其主則末病自退,用其權則不拘於時。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>泥於守常,必致病勢危甚,況雜用攻劑動損各經乎?羅謙甫云:守常者,眾人之見;知變者,智者之事。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>知常而不知變,因細事而取敗者多矣。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>●凡癰疽實證不可溫補,虛證不可涼瀉,此大法也。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>觀前條陳良甫曰:凡瘡瘍未潰,一毫熱藥斷不可用;癰疽己潰,臟腑已虧,一毫冷藥亦不可用。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>又立齋云:若腫焮痛甚,煩躁脈大,寒熱往來,大便秘結,小便澀痛,心神憒悶,皆邪熱之證,凡辛熱之劑不但腫瘍不可用,雖潰瘍亦不可用也。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>此固然矣,然二公已道其半,猶未盡也。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>余續之曰:凡癰疽陰盛陽衰者,但見體虛脈弱,陽氣無權等證,則凡苦寒之劑,非惟潰瘍不可用,即腫瘍亦不可用也。 </STRONG>
<P> </P><STRONG>又若陰邪凝結之毒,非用溫熱,何以運行?而陳氏謂腫瘍不可用熱藥,恐不可以概言也。</STRONG>
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