【金匱玉函經二注嘔吐噦下利病脈証第十七19】

我本善良 發表於 2012-8-19 14:15:21

【金匱玉函經二注嘔吐噦下利病脈証第十七19】
 
 （論一首脈証二十七條方二十三首） 
 夫嘔家有癰膿。 
 不可治嘔。 
 膿盡自愈。 
 〔衍義〕上卷肺癰証，必先咳而久久吐膿如米粥。 
 桔梗湯白散皆主之，而此不言癰之所在。 
 知其非肺癰可知。 
 經曰：熱聚於胃口而不行。 
 胃脘為壅。 
 胃脘屬陽明經。 
 陽明氣逆則嘔，故膿不自咳出。 
 從嘔而出。 
 膿亦不似肺癰之如米粥者也。 
 出胃脘。 
 從濕化而聚結。 
 若如結痰蛤肉者，謂不可治。 
 不必治其嘔。 
 嘔自膿之瘀。 
 熏蒸穀氣，故嘔。 
 若膿出則嘔自愈。 
 夫癰之在胃脘上口者則然。 
 若過半中。 
 在肺之下者，膿則不從嘔出，而從大便出矣。 
 先嘔卻渴者，此為欲解。 
 先渴卻嘔者，為水停心下。 
 此屬飲家。 
 嘔家本渴。 
 今反不渴者，以心下有支飲故也。 
 此屬支飲。 
 〔衍義〕傷寒言嘔多有因。 
 因熱因寒因水因飲。 
 皆屬胃家病。 
 此獨以水飲者，分三節言之。 
 初一段先嘔卻渴者，為飲而嘔。 
 嘔則飲去。 
 飲去則陽氣回。 
 津液猶未布。 
 故渴耳。 
 雖渴。 
 終以邪去正回而必解也。 
 第二段先渴卻嘔者，即前痰飲條中。 
 小半夏茯苓湯主之。 
 第三段本渴。 
 今反不渴。 
 亦痰飲條中。 
 小半夏茯苓湯主之。 
 問曰：病患脈數。 
 數為熱，當消穀引食，而反吐者何也？師曰：以發其汗。 
 令陽微。 
 膈氣虛。 
 脈乃數。 
 數為客熱。 
 不能消穀。 
 胃中虛冷故也。 
 脈弦者虛也。 
 胃氣無餘。 
 朝食暮吐。 
 變為胃反。 
 寒在於上。 
 醫反下。 
 今脈反弦，故名曰虛。 
 〔衍義〕凡脈以候病。 
 陽盛則數。 
 陰盛則遲。 
 今言陽微而脈數。 
 數而復胃中冷，其理安在。 
 蓋脈病不可以概論也。 
 此數由藥之遺熱所客。 
 胃中冷。 
 由陽不足而致。 
 何也。 
 中焦者陰陽之界。 
 汗劑必用辛溫發散。 
 不當汗而汗。 
 損其中脘陽分。 
 致令陽微。 
 膈氣虛。 
 藥之遺熱。 
 從陰分而變。 
 遂成數脈。 
 古云客熱。 
 非陽盛也。 
 雖有客熱。 
 胃中之陽氣不足，故曰胃中虛冷也。 
 醫反以寒劑瀉之。 
 復損陰分之陽，故脈變弦。 
 上下之陽俱不足。 
 雖當日暮行陰之時。 
 陽亦不能入於下，則糟粕不能輸。 
 大小腸不能輸將。 
 亦不能安於中，必吐而復出也，故曰胃氣無餘。 
 朝入而暮吐也。 
 寸口脈微而數。 
 微則無氣。 
 無氣則榮虛。 
 榮虛則血不足。 
 血不足則胸中冷。 
 〔衍義〕此條敘脈不敘証何也？上條以脈數為客熱。 
 此獨言氣血虛又何也？亦承上條而言也。 
 上條以汗下之過而致病脈之若是。 
 此條以上焦榮衛之不逮。 
 亦致反胃之証，故不復敘。 
 惟言脈之本象。 
 陽脈動而健。 
 陰脈靜而翕。 
 兩者和合。 
 不剛不柔。 
 不疾不遲。 
 今微而數。 
 微乃失陽之象。 
 數乃失陰之體。 
 奚止客熱而已。 
 胸中。 
 榮衛之海。 
 榮衛虛而不充於中，故胸中冷矣。 
 夫榮衛之氣。 
 出入臟腑。 
 健運周身。 
 本生於穀。 
 復消其穀。 
 榮衛非穀不實。 
 穀非榮衛不化。 
 所以胸中冷者，亦必致胃不納穀也。 
 王冰釋內經曰：食入反出，是無火也。 
 雖然謂之冷，當以正氣不足論之。 
 正氣者，陰陽之精。 
 非寒非熱。 
 沖和純粹。 
 不宜以之為冷。 
 與寒邪同治。 
 若以熱治寒。 
 不惟反助客熱，且復耗其氣。 
 損其陽矣。 
 所謂客熱者，不獨以上條藥之所遺。 
 若五臟厥陽之火。 
 乘克於中土者，皆足以客之。 
 況多得於七情鬱發之所致歟。 
 夫膏粱之變。 
 皆足成客熱。 
 安可復投之以熱乎。 
 吁世人治是病。 
 非丁、附則薑、桂。 
 孰知正氣果何如則復也哉。 
 趺陽脈浮而澀。 
 浮則為虛。 
 澀則傷脾。 
 脾傷則不能磨。 
 朝食暮吐。 
 暮食朝吐。 
 宿谷不化。 
 名曰胃反。 
 脈緊而澀，其病難治。 
 〔衍義〕趺陽者，胃脈之所過，故候胃脈必於是焉。 
 脾與胃以膜相連。 
 皆屬於土。 
 土有陰陽。 
 胃為陽土。 
 脾為陰土。 
 陽主氣。 
 主動。 
 陰主血。 
 主靜。 
 今謂脾傷不能磨。 
 何哉？此陰陽互為體用之義也。 
 蓋陽參於陰，則陰能動而不為凝結。 
 陰參於陽，則陽能固而不為飛揚。 
 斯脾動則脈不澀。 
 胃固則脈不浮。 
 若浮則胃家虛，而谷不能腐熟。 
 澀則脾血傷，而谷不得消磨。 
 所以在朝當陽時食入者，至暮行陰時反出。 
 在暮當陰時食入者，至陽時亦出。 
 以其兩虛不能參合。 
 莫得轉輸於大小腸也。 
 河間云。 
 趺陽脈緊為難治。 
 胃之上脘血亡，則並膈間皆澀不利。 
 食不下入。 
 脾統血。 
 血亡。 
 並大小腸皆枯，而糟粕不化。 
 食雖入，必反出也。 
 病患欲吐者，不可下之。 
 〔衍義〕欲吐。 
 以其邪在陽也。 
 若下。 
 不惟逆其治陽。 
 又反傷其無過之陰。 
 豈獨反胃而已，其為害可勝言哉。 
 噦而腹滿。 
 視其前後。 
 知何部不利。 
 利之則愈。 
 〔補注〕噦者，無物有聲之謂也。 
 腹滿為實。 
 實則氣上逆而作噦，故必審其証。 
 視其前後何部以利之，則滿去而噦自止矣。 
 嘔而胸滿者，茱萸湯主之。 
 茱萸湯方吳茱萸（一升洗）人參（三兩）生薑（六兩）大棗（十二枚）上四味以水五升，煮取三升。 
 溫服一升。 
 日三服。 
 〔衍義〕傷寒以是方治食穀欲嘔陽明証。 
 以中焦反寒也。 
 吳茱萸能治內寒降逆。 
 人參補益陽氣。 
 大棗緩脾。 
 生薑發越胃氣，且散逆止嘔。 
 逆氣降。 
 胃之陽行，則腹痛消矣。 
 此脾臟陰盛逆胃。 
 與夫腎肝下焦之寒。 
 上逆於中焦而致者，即用是方治之。 
 若不於中焦，其臟久寒者，則以本臟藥化之。 
 如厥陰手足厥冷。 
 脈細欲絕。 
 內有久寒者，於當歸四逆加吳茱萸、生薑是也。 
 乾嘔吐涎沫。 
 頭痛者茱萸湯主之。 
 〔衍義〕此証傷寒厥陰証中。 
 成注乾嘔吐涎沫者，裡寒是也。 
 頭痛者，寒氣上攻也。 
 用是溫裡散寒。 
 與上條嘔而腹滿者，病異藥同。 
 蓋同是厥陰乘於土故也。 
 嘔而腸鳴。 
 心下痞者，半夏瀉心湯主之。 
 半夏瀉心湯方半夏（半升）黃連（一兩）人參（三兩）乾薑甘草（各三兩）黃芩（三兩）大棗（十二枚）上七味，以水六升，煮取三升。 
 溫服一升。 
 日三服。 
 〔衍義〕傷寒論。 
 嘔而心下痞者，有屬半表半裡。 
 亦有屬裡。 
 半表半裡者，瀉心湯治屬裡者，則以十棗湯大柴胡湯。 
 如心下痞。 
 腹中鳴。 
 有水氣不利，則以生薑瀉心湯治。 
 有下利完穀不化，則以甘草瀉心湯治。 
 治痞惡寒汗出者，用附子。 
 關上脈浮者，用大黃。 
 心下痞又不獨瀉心湯治。 
 或用解表。 
 或用和裡。 
 或吐或下。 
 或調虛氣。 
 隨所宜而施治。 
 自今觀之，是証由陰陽不分。 
 塞而不通。 
 留結心下為痞。 
 於是胃中空虛。 
 客氣上逆為嘔。 
 下走則為腸鳴，故用是湯分陰陽。 
 水升火降，而留者去。 
 虛者實。 
 成注，是方連、芩之苦寒入心。 
 以降陽而升陰也。 
 半夏、乾薑之辛熱。 
 以走氣而分陰行陽也。 
 甘草、參、棗之甘溫。 
 補中而交陰陽。 
 通上下也。 
 乾嘔而利者，黃芩加半夏生薑湯主之。 
 黃芩加半夏生薑湯方黃芩（三兩）甘草芍藥（各二兩）半夏（半升）生薑（三兩）大棗（十二枚）上六味，水六升，煮取三升。 
 溫服一升。 
 日三服。 
 〔衍義〕傷寒論。 
 太陽與少陽合病自下利。 
 若嘔。 
 有黃芩加半夏生薑湯主之。 
 成注。 
 太陽陽明合病。 
 自下利。 
 為在表。 
 與葛根湯發汗。 
 陽明少陽合病自下利。 
 為在裡。 
 可與承氣湯下之。 
 太陽少陽合病。 
 為半表半裡，則以是湯和解之。 
 論方藥主治，則曰黃芩之苦。 
 芍藥之酸。 
 以斂腸胃之氣。 
 甘草、大棗之甘。 
 以補腸胃之弱。 
 半夏、生薑散逆也。 
 諸嘔吐。 
 穀不得下者，小半夏湯主之。 
 〔衍義〕嘔吐穀不得下者，有寒有熱不可概論也。 
 屬熱者，王冰所謂穀不得入，是有火也。 
 此則非寒非熱。 
 由中焦停飲氣結而逆，故用小半夏湯。 
 嘔吐而病在膈上。 
 後思水者解。 
 急與之。 
 思水者，豬苓散主之。 
 豬苓散方豬苓茯苓白朮（各等分）上三味，杵為散。 
 飲服方寸匕。 
 日三服。 
 〔衍義〕傷寒論。 
 太陽病。 
 發汗後。 
 胃中乾。 
 欲得水者，少少與之。 
 令胃中和則愈。 
 若小便不利。 
 微熱消渴者，不可與。 
 以汗多胃中燥。 
 豬苓湯復利其小便故也。 
 蓋嘔吐猶汗之走津液。 
 膈上猶表也。 
 何用藥不同。 
 蓋二方以邪內連下焦，故不用澤瀉、滑石、阿膠、豬苓之味淡。 
 從膈上肺部滲其積飲。 
 又防水入停腹。 
 白朮和中益津。 
 使水精四布。 
 去故就新。 
 奚必味多。 
 但用之得其當爾。 
 嘔而脈弱。 
 小便復利。 
 身有微熱。 
 見厥者難治。 
 四逆湯主之。 
 四逆湯方附子（一枚生用）乾薑（一兩半）甘草（二兩炙）上三味，以水三升，煮取一升二合。 
 去滓。 
 分溫再服。 
 強人可大附子一枚。 
 乾薑三兩。 
 〔衍義〕穀入於胃。 
 長養於陽。 
 脈道乃行。 
 今胃不安於谷。 
 以致嘔，故其氣不充於脈，則脈弱。 
 下焦虛，則小便自利。 
 迫陽於表則微熱。 
 經脈虛則寒厥。 
 夫陽者，一身之主。 
 內外三焦虛寒如此。 
 誠難治矣。 
 苟有可回之意，必以四逆回陽卻陰也。 
 嘔而發熱者，小柴胡湯主之。 
 〔衍義〕傷寒論。 
 出太陽証。 
 又出厥陰証。 
 小柴胡湯。 
 本少陽半表半裡藥也。 
 何為太陽厥陰亦治之。 
 蓋太陽傳裡而未盡入。 
 厥陰受傳而未盡受。 
 二者俱在半表半裡之間，故嘔而發熱。 
 病同方亦同也。 
 自此而言。 
 病之半表半裡。 
 豈獨傷寒有哉。 
 故更集要略。 
 胃反嘔吐者，大半夏湯主之。 
 大半夏湯方半夏（二升洗）人參（三兩）白蜜（一升）上三味。 
 以水一斗二升。 
 和蜜揚之二百四十遍。 
 煮取二升半。 
 分溫再服。 
 〔衍義〕陽明燥金也。 
 與太陰濕土為合。 
 腑臟不和，則濕自內聚。 
 為痰為飲。 
 燥自外款。 
 為胃脘癰。 
 玄府乾涸，而胃之上脘尤燥，故食難入。 
 雖食亦反出也。 
 半夏解濕飲之聚結。 
 分陰陽。 
 散氣逆。 
 人參補正。 
 蜜潤燥。 
 以揚水之者，內經云。 
 清上補下。 
 治之以緩。 
 水性走下，故揚以緩之。 
 佐蜜以潤上脘之燥也。 
 食已即吐者，大黃甘草湯主之。 
 大黃甘草湯方大黃（四兩）甘草（一兩）上二味，以水三升，煮取一升。 
 分溫再服。 
 論曰：胃氣生熱，其陽則絕。 
 蓋胃強則與脾陰相絕。 
 絕則無轉運之機，故食入即吐也。 
 用大黃瀉大熱。 
 甘草和中耳。 
 王宇泰先生曰：病患欲吐者，不可下之。 
 又用大黃、甘草。 
 治食已即吐何也？曰欲吐者，其病在上。 
 因而越之可也，而逆之使下，則必抑塞憤亂而益以甚，故禁之。 
 若既已吐矣。 
 吐而不已。 
 有升無降，則當逆而折之。 
 引令下行。 
 無速於大黃，故取之也。 
 胃反吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。 
 茯苓澤瀉湯方茯苓（半斤）澤瀉（四兩）白朮（三兩）甘草（二兩）桂枝（二兩）生薑（四兩）上六味，以水一斗，煮取三升。 
 內澤瀉再煮。 
 去滓。 
 二升半。 
 溫服八合。 
 日三服。 
 〔衍義〕胃反吐。 
 津液竭而渴矣。 
 斯欲飲水以潤之。 
 更無小便不利，而用此湯何哉？蓋陽絕者，水雖入而不散於脈。 
 何以滋潤表寒解其燥鬱乎。 
 惟茯苓之淡行其上。 
 澤瀉之鹹行其下。 
 白朮、甘草之甘和其中。 
 桂枝、生薑之辛通其氣。 
 用布水精於諸經。 
 開陽存陰，而洽榮衛也。 
 吐後渴欲得水而貪飲者，文蛤湯主之。 
 兼主微風脈緊頭痛。 
 文蛤湯方文蛤（五兩）麻黃甘草生薑（各三兩）石膏（五兩）杏仁（五十枚）大棗（十二枚）上七味，以水六升，煮取二升。 
 溫服一升。 
 汗出即愈。 
 〔衍義〕是湯即大青龍去桂枝蓋文蛤也。 
 大青龍主發散風寒兩受。 
 此証初無外邪而用之何哉。 
 夫天地之氣。 
 人之飲食之氣。 
 分之雖殊。 
 合之總屬風寒濕熱之氣化耳。 
 足太陽膀胱。 
 本寒水之經也。 
 先因胃熱而吐。 
 用竭其津。 
 遂渴欲飲水。 
 飲多則水氣內凝，其寒外應，而腠理閉矣，故將文蛤散水寒。 
 麻黃、杏仁開腠理。 
 利肺氣。 
 甘草、薑、棗發榮衛。 
 石膏解肌表內外之鬱熱也，而又謂主微風脈緊頭痛者何？蓋風熱循膀胱。 
 上入巔。 
 覆其清陽，則為頭痛，而腎邪亦從而泛溢，故同一主治也。 
 乾嘔吐逆。 
 吐涎沫。 
 半夏乾薑散主之。 
 半夏乾薑散方半夏乾薑（等分）上二味杵為散。 
 取方寸匕。 
 漿水一升半。 
 煮取七合。 
 頓服之。 
 〔衍義〕乾嘔吐涎沫者，由客邪逆於肺。 
 肺主收引。 
 津液不布。 
 遂聚為涎沫也。 
 用半夏乾薑之辛熱。 
 溫中燥濕。 
 漿水之寒。 
 收而行之。 
 以下其逆，則其病自愈矣。 
 病患胸中似喘不喘。 
 似嘔不嘔。 
 似噦不噦。 
 徹心中憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。 
 生薑半夏湯方生薑汁（一升）半夏（半升）上二味，以水三升，煮半夏取二升。 
 內生薑。 
 煮取一升半。 
 小冷。 
 分四服。 
 日三夜一。 
 嘔止停後服。 
 〔衍義〕夫陽受氣於胸中。 
 布氣息為呼吸。 
 胸中心肺之分。 
 清氣之道也。 
 陰邪閉之，則阻其呼吸往來。 
 令氣或促或搏或逆。 
 有似喘嘔與噦也，且心舍神者也。 
 聚飲停痰，則神不寧，故徹心憒憒然無奈也。 
 用半夏之辛溫燥其濕飲。 
 生薑之辛熱散寒折逆，則陽得以布。 
 氣得以調。 
 斯病可愈耳。 
 ○按此方與小半夏湯相同，而取意少別。 
 小半夏湯宣陽明之氣上達，故用半夏為君。 
 生薑為佐。 
 半夏湯通陽明之經，故用薑汁為君。 
 半夏為佐。 
 取其行於經絡，故用汁也。 
 乾嘔噦。 
 若手足厥者，橘皮湯主之。 
 橘皮湯方橘皮（四兩）生薑（半斤）上二味，以水七升，煮取三升。 
 溫服一升。 
 下咽即愈。 
 噦逆者，橘皮竹茹湯主之。 
 橘皮竹茹湯方橘皮（二升）竹茹（二升）大棗（三十枚）生薑（半斤）甘草（五兩）人參（一兩）上六味，以水一斗，煮取三升。 
 溫服一升。 
 日三服。 
 〔衍義〕中焦者，脾胃也。 
 土虛則在下之木得以乘之，而穀氣因之不宣。 
 變為噦逆。 
 用橘皮理中氣而升降之。 
 人參、甘草。 
 補土之不足。 
 生薑、大棗。 
 宣發穀氣。 
 更散其逆。 
 竹茹性涼。 
 得金之正。 
 用之以降膽木之風熱耳。 
 夫六腑氣絕於外者，手足寒。 
 上氣腳縮。 
 五臟氣絕於內者，利不禁。 
 下甚者，手足不仁。 
 〔衍義〕六腑主表為陽。 
 五臟主裡為陰。 
 陽為衛。 
 陰為榮。 
 六腑絕。 
 衛先不行於外，故手足寒。 
 陽主升、在息為呼。 
 外絕則氣上出。 
 出而不返，則下絕。 
 下絕則筋急，故腳蜷縮也。 
 五臟絕。 
 榮先不行於內，則陰氣去。 
 大便屬陰，故下利不禁。 
 甚則血離於外，故手足不仁。 
 下利脈沉弦者下重。 
 脈大者為未止。 
 脈微弱數者，為欲自止。 
 雖發熱不死。 
 〔衍義〕仲景傷寒論厥陰証中注云。 
 沉為在裡。 
 弦為拘急。 
 裡氣不足主下重。 
 脈大則病進。 
 為利未止。 
 脈弱數者，邪氣微而陽氣復。 
 為欲自止。 
 雖發熱。 
 正由陽勝。 
 非邪逆也。 
 成注如此。 
 然弱陰不敵所回之陽。 
 發熱甚者，亦必治之。 
 但不死而已。 
 恐亦不宜大熱。 
 內經曰：下利發熱者死。 
 雖然。 
 不惟厥陰。 
 少陰下利亦然。 
 傷寒論謂脈緊下利。 
 脈暴微。 
 手足溫。 
 利自愈。 
 又謂下利手足不逆冷。 
 反發熱者不死，是皆少陰下利者說也。 
 非滯下之利。 
 滯下則多熱。 
 若更發熱，必難治。 
 下利手足厥冷。 
 無脈者，灸之不溫。 
 若脈不還。 
 反微喘者死。 
 少陰負趺陽者為順也。 
 〔衍義〕手足諸陽之本。 
 十二經脈之所由起也。 
 論曰：脈者血之府。 
 氣主煦之。 
 血主濡之，是氣司脈之動息。 
 血充脈之形體也。 
 血不自至，必氣以運之。 
 氣即陽也。 
 火也。 
 若陰寒之氣盛，則陽火之氣衰。 
 不能布散通於經脈。 
 津液亦不行。 
 聚而下利。 
 所以脈無而手足冷矣。 
 若殘陽尚根於中。 
 未竭於臟者，則以艾灸接引孤宿之火。 
 布散經脈。 
 手足溫則生，其陽已絕於臟。 
 止息呼吸之息。 
 用艾灸之。 
 無根之陽。 
 反從艾火上炎。 
 奔迫為喘而脫矣，故死。 
 夫趺陽胃脈。 
 土也。 
 少陰腎脈。 
 水也。 
 負者，克也。 
 若少陰受負於趺陽，是後天之陽尚存。 
 陰寒猶可回也。 
 仲景謂下利脈不出者屬少陰。 
 灸少陰穴。 
 此雖不言所灸之處。 
 系厥陰証中，則必當灸厥陰之穴也。 
 下利有微熱而渴。 
 脈弱者令自愈。 
 〔衍義〕此條亦在厥陰証中。 
 以上條發熱下利觀之。 
 若同而異。 
 以脈弱數為陽復而陽勝。 
 惟言不死耳。 
 此脈獨弱。 
 乃陰退陽復。 
 在表作微熱。 
 在裡作渴。 
 終不與熱甚更勝者同，故曰自愈。 
 雖然。 
 病在乎審察毫厘。 
 不惟熱有微甚。 
 渴亦不可一途論也。 
 如少陰傷寒五六日。 
 自利而渴。 
 小便白者，則為腎虛。 
 引水自救。 
 病之變端。 
 豈一言可盡乎。 
 下利脈數。 
 有微熱汗出。 
 令自愈。 
 設脈緊。 
 為未解。 
 〔衍義〕厥陰証中。 
 注謂下利陰証也。 
 脈數陽病也。 
 陰病見陽脈者生。 
 微熱汗出。 
 陰氣得通也。 
 雖然。 
 本經亦自有陰陽退復之義，何也？內經曰：厥陰之下。 
 中見少陰厥陰者，兩陰交盡而陽乃復。 
 陰是其本。 
 陽是其標。 
 從本則寒。 
 從標則熱。 
 所以厥陰不治標本。 
 從乎中治。 
 此下利者，是其本之陰寒過也。 
 微熱是其標之陽火復也。 
 復則內之陰邪。 
 從而之表。 
 發熱汗出而散。 
 散則標本和。 
 不治自愈。 
 設脈緊。 
 為寒勝，故未解。 
 下利脈數而渴者，令自愈。 
 設不瘥，必圊膿血。 
 以有熱故也。 
 〔衍義〕仲景少陰証中下利便膿血者，悉屬虛寒。 
 以桃花湯主治。 
 留聚者刺之。 
 此厥陰圊膿血者何？蓋為脈數而有熱也。 
 少陰桃花主者，脈必不數也。 
 此數非先有熱。 
 初因陰盛而後陽復勝之，故數。 
 脈數而渴。 
 令自愈。 
 以陽復而可退其陰寒也。 
 更不瘥，則是復之過。 
 更勝其陰。 
 逐陽熱而圊膿血也。 
 非若上條微熱而渴。 
 脈弱者，脈弱則熱不甚。 
 不甚則不能更勝。 
 惟與陰和而已。 
 脈數下利又不止，故成協熱也。 
 下利脈反弦。 
 發熱身汗者自愈。 
 〔衍義〕此脈初不弦。 
 後乃弦，故曰脈反弦。 
 弦者，必輕虛。 
 春脈也。 
 見少陽之氣升發矣。 
 陽氣久為陰寒所覆。 
 下陷聚液成利。 
 一旦得升發之。 
 攻其陰邪。 
 從而之表。 
 發汗而散，故利自愈。 
 與上條脈數微熱汗出不同，其自表而解之義則同也。 
 下利氣者，當利其小便。 
 〔衍義〕下利氣者，氣與邪俱下也。 
 由氣不化。 
 以致水穀不分。 
 並於下焦而成利。 
 然陰前通則陽氣行。 
 氣行則水穀分而利止矣。 
 下利寸脈反浮數。 
 尺中自澀者，必圊膿血。 
 〔衍義〕此証傷寒厥陰篇中云。 
 寸以候陽。 
 尺以候陰。 
 陽為氣。 
 陰為血。 
 下利本屬陰寒之病，當脈沉。 
 今反寸脈浮數，則是陽盛於上，而下不與陰和。 
 陰血也。 
 血不得與氣和，則不榮經。 
 不藏於肝，則散入腸胃，故尺脈澀。 
 血積為膿也。 
 須用利而出之。 
 下利清穀。 
 不可攻其表。 
 汗出必脹滿。 
 〔衍義〕成注下利者，屬胃虛也。 
 胃為津液之府。 
 發汗亡液，故胃愈虛，必脹滿。 
 固也。 
 何仲景不敘陽明太陽病中，而敘於厥陰証。 
 蓋有說焉。 
 清穀非飧泄歟。 
 內經曰：清氣在下，則生飧泄。 
 清陽之氣。 
 即蒼天之氣。 
 自肝木而生。 
 少陽主生氣者也，其氣當升發於上。 
 若反入於下，則穀氣升轉不得舉矣，故食入則完出。 
 清陽下陷。 
 即少陽伏於厥陰之中。 
 今不從厥陰起其少陽。 
 乃反攻無辜之表。 
 強發胃中穀氣之津液，故虛其胃而作脹滿也。 
 〔補辯〕厥陰下利。 
 與竟下利有別。 
 何以名厥陰。 
 以邪傳是經耳。 
 經何以下利。 
 以厥陰經雖非藏。 
 由裡行，故厥陰必下利也。 
 厥陰下利。 
 有本經現証。 
 何謂不敘於太陽陽明病中。 
 如二陽經亦有下利。 
 此為協熱。 
 乃先救裡之說在。 
 何先生亦昧此。 
 下利脈沉而遲，其人面少赤。 
 身有微熱。 
 下利清穀者，必鬱冒汗出而解。 
 病患必微厥。 
 所以然者，其面戴陽。 
 下虛故也。 
 〔衍義〕成注。 
 下利清穀。 
 脈沉而遲。 
 裡有寒也。 
 面少赤。 
 身有微熱。 
 表未解也。 
 病患以下虛漸厥。 
 表邪欲解。 
 臨汗之時。 
 以裡氣先虛，必鬱冒然後汗出而解。 
 以余觀之。 
 仲景敘六經形証。 
 未嘗不由表而入裡。 
 豈可便以身微熱為表邪未解乎。 
 寧知不因邪入厥陰也。 
 厥陰氣化為裡寒。 
 格陽於外而然也。 
 裡寒則下利清穀，必微厥。 
 陽格於外，則身微熱。 
 格於上則面赤，故曰面戴陽而下虛。 
 下虛者，為下無陽也。 
 然陽欲復，必深入與陰爭。 
 陰雖不得拒格。 
 然猶散走發其陽，而陽不得宣通。 
 怫熱神昏，故為鬱冒。 
 鬱冒然後陽勝，而陰出為汗矣。 
 下利後脈絕。 
 手足厥冷。 
 時脈還。 
 手足溫者生。 
 脈不還者死。 
 〔衍義〕亦在厥陰証中。 
 脈者氣血之候。 
 下利脈絕。 
 不惟無陽。 
 亦且無陰。 
 氣血養神者也。 
 氣血亡，其脈亦絕。 
 時復還。 
 手足溫。 
 此可見氣血暫息耳，故生。 
 脈不還，則亡矣，故死。 
 所謂生者非不治自生。 
 救其氣血。 
 止其利也。 
 如前條無脈而厥。 
 灸之者，亦是治之而生。 
 又少陰下利清穀。 
 手足厥逆。 
 脈微欲絕者，以通脈四逆治。 
 利止脈不出。 
 加人參補正。 
 以救其亡血。 
 病有二經之異。 
 然厥而無脈則一。 
 此証利止。 
 手足溫。 
 脈還。 
 始可治。 
 下利腹脹滿。 
 身體疼痛者，先溫其裡。 
 乃攻其表。 
 溫裡宜四逆湯。 
 攻表宜桂枝湯。 
 〔衍義〕出厥陰証中。 
 蓋內有虛寒，故下利腹脹滿。 
 表邪未解，故身體疼痛。 
 以下利為重。 
 先治其裡。 
 後治其表者，若傷寒論。 
 太陽証。 
 以醫下之。 
 續得下利清穀身疼痛者，當先以四逆治其裡。 
 清便自調。 
 然後以桂枝救其表。 
 即此意。 
 下利三部脈皆平。 
 按之心下堅者，急下之。 
 宜大承氣湯。 
 〔衍義〕傷寒論。 
 堅作硬。 
 注曰：下利脈當微。 
 今反和者，此為內實也。 
 下利三部脈平。 
 此非和平之平。 
 氣下泄矣。 
 或有宿食寒熱結於中焦，故硬則邪甚也。 
 宜大承氣下之。 
 下利脈遲而滑者，實也。 
 利未欲止。 
 急下之。 
 宜大承氣湯。 
 〔行義〕成注。 
 脈遲者，食乾物得之。 
 滑者穀氣實。 
 脾胃不消水穀。 
 以致下利者，與大承氣去宿食。 
 利自止矣。 
 下利脈反滑者，當有所去。 
 下乃愈。 
 宜大承氣湯。 
 〔衍義〕下利、虛証也。 
 脈滑、實証也。 
 以下利而反見滑脈者，當有所去也。 
 上章以內實而阻經氣，故兼遲。 
 此乃滑動而欲去，故惟見滑。 
 然皆有形之實証，故並用大承氣。 
 下利已瘥。 
 至其年月日時復發者，以病不盡故也，當下之。 
 宜大承氣湯。 
 〔衍義〕因四時之氣所感而為積者，必有所合之臟蓄之。 
 病下利已。 
 去不盡。 
 非其時，則所感之臟氣不旺，故積伏而不動。 
 再遇其時，則乘旺而動。 
 動則下利自作。 
 腸胃病積聚不盡，故當下之。 
 下利譫語者，有燥屎也。 
 小承氣湯主之。 
 〔衍義〕傷寒論。 
 凡譫語燥屎。 
 悉在陽明。 
 此獨出厥陰病。 
 成注譫語燥屎為胃實。 
 下利為腸虛。 
 不言厥陰之由何也？嘗考陽明証無下利論。 
 惟與少陽合病者有之。 
 少陽木克土而下利也。 
 若自利，則為陽陷下，必死。 
 然則傷寒以陽明無下利者，陽明乃兩陽合明屬熱，其手經更屬之燥金。 
 經主合。 
 於是燥熱易於閉結。 
 津液易於耗竭。 
 更遇邪熱入腑。 
 熱甚為譫語。 
 燥甚為屎結，故陽明無下利病也。 
 今下利多出厥陰者，乃兩陰交盡之極而復升。 
 如邪熱傳入於陰。 
 屈而未得伸者，遂從其陰降而為下利矣，故下利証多少陰厥陰也。 
 蓋陽明燥金屈其木。 
 不得升。 
 遂為厥陰下利之証。 
 厥陰盡而變升者，又是蒼天之氣清淨。 
 清氣貴乎發越。 
 內經清氣在下，則飧泄也。 
 在傷寒邪熱所傳言之。 
 陽明無下利証。 
 若經氣可屬者言之，則陽明病下利亦多矣。 
 陽明與太陰為表裡。 
 盡屬於濕。 
 經曰：濕勝則濡泄。 
 陽明又屬燥金。 
 一臟一腑。 
 亦常更勝。 
 太陰勝則內外俱濕，故身重而瀉。 
 陽明勝則燥熱鬱甚。 
 亦宜有燥屎焉。 
 不必外之傳熱而後有也，故宜下。 
 豈獨傷寒已哉。 
 下利便膿血者，桃花湯主之。 
 桃花湯方赤石脂（一斤半篩半銼）乾薑（一兩）粳米（一升）上三味，以水七升，煮米熟去渣。 
 內方寸匕。 
 日三服。 
 一服愈。 
 止後服。 
 〔衍義〕此少陰証。 
 少陰腎水也。 
 腎寒則水盛。 
 與血相搏。 
 滲入腸間。 
 積久化腐。 
 遂成便膿。 
 成注。 
 下焦不約而裡寒。 
 用赤石脂寸匕。 
 日三服。 
 一服愈。 
 即止。 
 澀以固腸胃虛脫。 
 乾薑散寒。 
 粳米補胃。 
 然赤石脂在血理血。 
 在水理水。 
 在脫則固。 
 在澀則行。 
 所以知其行泣也。 
 本草用治難產。 
 胎衣不下。 
 乾薑非惟散寒，且能益寒止血。 
 欲諸藥入腸胃，必粳米引之也。 
 雖然。 
 有不可固者，如云便膿血者可利。 
 利非行氣血乎。 
 然氣血欲行者不可溫。 
 溫者不可行。 
 二者實相反。 
 仲景兩出之。 
 後人不可不審也。 
 若成注陽明下利便膿血者，協熱也。 
 豈陰經病盡屬臟寒，而不有其邪熱蓄之者乎。 
 病邪相乘。 
 不可一言窮矣。 
 仲景不過互相舉例。 
 以俟後人之消息處治耳。 
 熱利下重者，白頭翁湯主之。 
 白頭翁湯方白頭翁（二兩）黃連黃柏秦皮（各三兩）上四味，以水七升，煮取三升。 
 去滓。 
 溫服一升。 
 不愈再服。 
 〔衍義〕此亦厥陰証中。 
 成注。 
 熱傷氣。 
 氣虛不利，則後重。 
 下焦虛。 
 以絕苦之味堅之。 
 雖然。 
 後重不可概論。 
 前條有下利沉弦者，下重。 
 為氣虛寒不能升舉也。 
 然亦有熱傷為氣滯閉塞者，有血虛者，有血泣者，大孔痛亦然。 
 不獨氣虛不能升也。 
 大率皆固燥氣外鬱束斂所致。 
 劉河間謂下利。 
 由燥鬱腸胃之外。 
 濕聚腸胃之內。 
 又謂血行則糞自止。 
 氣行則後重除。 
 解燥鬱必分寒熱之微甚。 
 熱微用辛溫以行氣。 
 熱甚用苦寒以治熱。 
 張子和歌曰：休治風。 
 休治燥。 
 治得火時風燥了。 
 血虛補之。 
 泣者行之。 
 血調則氣和。 
 氣和則鬱解。 
 用苦寒以治燥。 
 寧獨堅其下焦之虛乎。 
 要略。 
 於下利一証。 
 獨引傷寒少陰厥陰二論為多。 
 然其論中又先指何經。 
 今則去其經與各部所病之原。 
 將謂傷寒有傳變之故。 
 雜病則不問其傳否。 
 隨所病處而云故耳。 
 產後下利虛極。 
 亦用白頭翁湯者，可概見矣。 
 下利後更煩。 
 按之心下濡者，為虛煩也。 
 梔子豉湯主之。 
 梔子豉湯方梔子（十四枚炒）香豉（四合綿裹）上二味，以水四升。 
 先煮梔子湯二升半。 
 內豉。 
 煮取一升半。 
 去滓。 
 分二服。 
 進一服。 
 得吐則止。 
 〔衍義〕傷寒論。 
 太陽病。 
 用藥下後而虛煩者，仍敘太陽証中。 
 此必自下利虛煩。 
 不由他故。 
 注故敘厥陰証中。 
 雖有二經之異。 
 然熱乘虛入客。 
 病煩則一。 
 皆用梔豉湯之苦。 
 吐其客熱也。 
 下利清穀。 
 裡寒外熱。 
 汗出而厥者，通脈四逆湯主之。 
 通脈四逆湯方甘草（二兩）乾薑（三兩）附子（一枚生用）蔥白（四莖）上四味，以水三升，煮取一升二合。 
 去滓。 
 分溫再服。 
 〔衍義〕裡寒外熱。 
 格陽於外也。 
 陽不得內和，故下利清穀。 
 陰不得外和，故發身熱。 
 凡汗出於陰。 
 陽氣和則熱解。 
 此出於相格，故熱不去而陽氣反虛。 
 不能布於手足，而厥不止者死。 
 發熱汗不止者亦死。 
 此二証兼之。 
 猶可治者，為其厥未至陽絕。 
 汗未至陰脫也。 
 方見解明理論矣。 
 然尚有可言者，附子之熱。 
 走而不止。 
 通行經脈。 
 自裡達表。 
 以至手足。 
 汗止治厥也。 
 乾薑之熱。 
 止而不走。 
 內守腑臟。 
 消穀養正。 
 溫補中氣。 
 以和陰陽。 
 解其拒格。 
 更調二藥之走止。 
 合適其用也。 
 下利肺痛。 
 紫參湯主之。 
 紫參湯方紫參（半斤）甘草（三兩）上二味，以水五升。 
 先煮紫參取二升。 
 內甘草。 
 煮取一升半。 
 分溫三服。 
 〔衍義〕下利。 
 腸胃病也。 
 乃云肺病何哉。 
 此大腸與肺合故也。 
 大抵腸中積聚，則肺氣不行。 
 肺有所積。 
 大腸亦不固。 
 二害互為病。 
 大腸病，而氣塞於肺者痛。 
 肺有積者亦痛。 
 痛必通用。 
 紫參。 
 本草謂主心腹積聚。 
 療腸胃中熱積。 
 九竅可通。 
 大小腸可利。 
 逐其陳。 
 開其道。 
 佐以甘草。 
 和其中外。 
 氣通則愈。 
 積去則利止。 
 注云非仲景方。 
 以紫參非仲景常用也。 
 氣利。 
 訶黎勒散主之。 
 訶黎勒方訶黎勒（十枚煨）上一味為散。 
 粥飲和，頓服。 
 〔衍義〕治病有輕重。 
 前言氣利。 
 惟通小便。 
 此乃通大便。 
 蓋氣結處。 
 陰陽不同。 
 舉此二者為例。 
 六經皆得結而為利。 
 各有陰陽也。 
 訶黎勒有通有澀。 
 通以下涎。 
 消宿食。 
 破結氣。 
 澀以固腸脫。 
 佐以粥飲引腸胃。 
 更補虛也。

頁: [1]

【五術堪輿學苑】's Archiver

【金匱玉函經二注 嘔吐噦下利病脈証第十七19】

【金匱玉函經二注嘔吐噦下利病脈証第十七19】