【金匱玉函經二注消渴小便不利淋病脈証治第十三15】

我本善良 發表於 2012-8-19 14:11:56

【金匱玉函經二注消渴小便不利淋病脈証治第十三15】
 
 （脈証九條方六首） 
 厥陰之為病。 
 消渴。 
 氣上沖心。 
 心中疼熱。 
 飢而不欲食。 
 食即吐蝤。 
 下之不肯止。 
 〔衍義〕是症傷寒傳厥陰症中。 
 但曰吐蝤。 
 下之利不止。 
 此曰食即吐。 
 下不止。 
 豈食入便至於利下不止乎。 
 成注曰：邪傳厥陰，則熱已深也。 
 邪自太陽傳至太陰。 
 止咽乾。 
 未成渴。 
 傳少陰。 
 止口燥舌乾而渴。 
 未成消。 
 傳至厥陰。 
 熱甚。 
 多飲水。 
 乃成消渴也。 
 飲水多而小便少。 
 謂之消渴。 
 火生於木。 
 厥陰客熱。 
 氣上沖心。 
 心中疼熱。 
 傷寒至厥陰受病。 
 時為傳經盡當入腑。 
 胃虛熱客。 
 飢不飲食。 
 蝤在胃中。 
 無食則動。 
 聞食臭即出。 
 得食吐蝤。 
 此熱在厥陰經。 
 若便下之。 
 虛其胃氣。 
 厥陰木邪相乘，必吐下不止。 
 傷寒雜症病起之由雖異。 
 至成六氣之熱邪則一。 
 五臟傳來之熱。 
 與色欲勞役飲食之熱。 
 客於厥陰，其熱皆無異也。 
 寸口脈浮而遲。 
 浮即為虛。 
 遲即為勞。 
 虛則胃氣不足。 
 勞則榮氣竭。 
 趺陽脈浮而數。 
 浮即為氣。 
 數即消穀而大堅。 
 （一作緊）氣盛則溲數。 
 溲數則堅。 
 堅數相搏。 
 即為消渴。 
 〔衍義〕內經云。 
 有所勞倦。 
 形氣衰少。 
 穀氣不盛。 
 上焦不行。 
 胃氣熱。 
 熱氣熏胸中，故內熱。 
 寸口為上焦。 
 趺陽候中焦。 
 寸口遲為勞者，即勞役致傷也。 
 勞即陽氣退下。 
 穀氣不得升舉。 
 以充上焦。 
 上焦主行榮衛。 
 穀氣不充，則衛虛而脈浮。 
 榮竭而脈遲。 
 蓋穀氣不輸於上下。 
 壅而盛於中。 
 數則消穀者，壅盛之氣。 
 鬱而為熱。 
 即消穀。 
 數即熱也。 
 大堅者，水穀雖入。 
 不化津液。 
 中焦遂燥。 
 堅即燥也。 
 內經所謂味過於苦。 
 脾氣不濡。 
 胃氣乃濃。 
 中焦熱甚。 
 火性疾速。 
 水穀不得留停。 
 下入膀胱而溲水去，其內即燥而又熱。 
 即為消渴。 
 近世謂消中也。 
 男子消渴。 
 小便反多。 
 以飲一斗。 
 小便一斗。 
 腎氣丸主之（方見婦人雜病中）〔衍義〕醫云。 
 女子陰物也。 
 晦淫則生內熱惑蠱之疾。 
 仲景獨稱男子。 
 倘亦此意。 
 腎者主水主志。 
 藏精以施化。 
 若惑女色以喪志，則泄精無度。 
 火扇不已。 
 所主之水所藏之精無幾矣。 
 水無幾。 
 何以敵相火。 
 精無幾。 
 何以承君火。 
 二火烏得不熾而為內熱惑蠱之病耶。 
 二火熾，則肺金傷。 
 肺金傷，則氣燥液竭。 
 內外腠理因之乾澀而思飲也，且腎乃胃之關。 
 通調水道。 
 肺病則水不復上歸下輸。 
 腎病則不復關鍵。 
 不能調布五經。 
 豈不飲一斗而出一斗乎。 
 用八味補腎之精。 
 散其本也。 
 不避桂附之熱。 
 為非辛不能開腠理。 
 致五臟精輸之於腎。 
 與其施化四布以潤燥也。 
 每恨古今論消渴者，多集其症，而不舉其所自者有之。 
 舉其端而不明其源者有之。 
 仲景因當時失第六卷論六氣之詳，故只就金氣而言病。 
 不及乎火。 
 惟張子和論君相二火。 
 可補仲景之未備。 
 相火游行五臟間。 
 火主動。 
 動之和者，則助本臟氣生化之用。 
 動之不和者，即為害之大也。 
 妄動之火勢盛，必挾本臟氣同起，當時臟氣。 
 有虛有實。 
 有陰有陽。 
 主氣主血。 
 升降浮沉，各一體用，是故治火之中，必當先審臟氣。 
 虛則補之。 
 實則瀉之。 
 在陽則調其氣。 
 在陰則理其血，當升而反降者，必舉之，當降而反升者，必抑之。 
 須兼五行金木水火土之性。 
 從而治之。 
 使無捍格之患，則火有所歸宿而安矣。 
 腎氣丸內有桂附。 
 治消渴恐有水未生而火反盛之患。 
 不思內經王注。 
 火自腎起。 
 為龍火，當以火逐火，則火了滅。 
 以水治之，則火愈熾。 
 如是則桂附亦可從治者矣。 
 脈浮。 
 小便不利。 
 微熱消渴。 
 宜利小便發汗。 
 五苓散主之。 
 〔衍義〕傷寒論太陽病。 
 發汗後。 
 大汗出。 
 胃中乾。 
 煩躁不得眠。 
 欲得飲水者，少少與之。 
 令胃氣和則愈。 
 若脈浮。 
 小便不利。 
 微熱消渴者，五苓散主之。 
 注曰：若脈浮者，表未解也。 
 飲水多而小便少者，謂之消渴。 
 裡熱甚。 
 實也。 
 微熱消渴者，熱未成實。 
 上焦燥也。 
 與是藥生津液。 
 和表裡。 
 渴欲飲水。 
 水入則吐者，名曰水逆。 
 五苓散主之。 
 （方見上）〔衍義〕傷寒論中風發熱。 
 六七日不解而煩。 
 有表裡症。 
 渴欲飲水。 
 水入吐。 
 名曰水逆。 
 注曰：六七日發熱不解。 
 煩者，邪在表也。 
 渴欲飲水。 
 邪傳裡也。 
 裡熱甚，則能消水。 
 水入則不吐。 
 裡熱少，則不能消水。 
 停積不散。 
 飲而吐也。 
 與此藥和表裡。 
 散停水。 
 渴欲飲水不止者，文蛤散主之。 
 文蛤散方文蛤（五兩）上一味，杵為散。 
 以沸湯五合。 
 和服方寸匕。 
 〔衍義〕文蛤散治傷寒冷水若灌，其熱不去。 
 肉上粟起。 
 意欲飲。 
 反不渴者，此治表之水寒。 
 今不言表，而曰飲不止。 
 屬裡者亦用之，何也？嘗考本草。 
 文蛤、海蛤。 
 治浮腫。 
 利膀胱。 
 下小便，則知內外之水。 
 皆可用之，其味鹹冷。 
 鹹冷本於水，則可益水，其性潤下。 
 潤下則可行水。 
 合鹹冷潤下，則可退火。 
 治熱証之渴飲不止。 
 由腎水衰少。 
 不能製盛火之炎燥而渴。 
 今益水治火。 
 一味兩得之。 
 內經曰：心移熱於肺。 
 傳為膈消者，尤宜以鹹味。 
 切於入心也。 
 淋之為病。 
 小便如粟狀。 
 小腹弦急。 
 痛引臍中。 
 〔衍義〕淋如粟狀者，因脾胃不足。 
 流濁下入胞中，而膀胱屬水。 
 濕濁下流。 
 土克之也。 
 土克則水氣不行。 
 鬱化為熱。 
 煎熬胞中。 
 濁結如粟之水，則胞之下系。 
 與溺竅皆滯澀不利，且厥陰之脈。 
 循陰器。 
 主疏泄。 
 胞澀不利，則厥陰之氣亦不利，故攻克於膀胱之分。 
 作急痛引臍中。 
 臍中者，兩腎間。 
 膀胱上口也。 
 巢氏病源云。 
 膀胱有熱者，水澀淋澀。 
 小腹弦急。 
 痛引臍中。 
 蓋本此耳。 
 趺陽脈數。 
 胃中有熱。 
 即消穀引食。 
 大便必堅。 
 小便則數。 
 〔衍義〕消萬物者莫甚於火。 
 胃有熱即消穀。 
 消穀則飢。 
 飢則引食。 
 食雖入。 
 以火燥其玄府。 
 水津不布。 
 下入膀胱。 
 腸胃津液不生，故大便堅。 
 膀胱內熱，則損腎陰。 
 陰虛則水不得固藏，故數數出之。 
 巢氏病源云。 
 腎虛則小便數也。 
 淋家不可發汗。 
 發汗必便血。 
 〔衍義〕淋者，膀胱與腎病熱也。 
 腎屬於陰。 
 陰血已不足。 
 若更發汗，則動其榮。 
 榮動則血泄矣。 
 小便不利者，有水氣，其人苦渴。 
 栝蔞瞿麥丸主之。 
 栝蔞瞿麥丸方栝蔞根（二兩）茯苓（三兩）薯蕷（三兩）附子（一枚炮）瞿麥（一兩）上五味，末之。 
 煉蜜丸梧子大。 
 飲服三丸。 
 日三服。 
 不知。 
 增至七八丸。 
 以小便利。 
 腹中溫為知。 
 〔衍義〕內經云。 
 肺者，通調水道。 
 下輸膀胱。 
 又謂膀胱藏津液。 
 氣化出之。 
 益肺氣通於膀胱。 
 上通則下行。 
 下塞則上閉。 
 若塞若閉。 
 或有其一。 
 即氣不化。 
 氣不化，則水不行而積矣。 
 水積則津液不生而胃中燥，故苦渴。 
 用栝蔞根生津液。 
 薯蕷以強肺陰。 
 佐以茯苓治水。 
 自上滲下。 
 瞿麥逐膀胱癃結之水。 
 然欲散水積之寒。 
 通開陰道。 
 使上下相化。 
 又必附子善走者為使。 
 服之小便利。 
 腹中溫為度。 
 若水積冷而方用之。 
 否則不必用也。 
 小便不利。 
 蒲灰散主之。 
 滑石白魚散。 
 茯苓戎鹽湯。 
 並主之。 
 蒲灰散方蒲灰（七分）滑石（三分）上二味，杵為散。 
 飲服方寸匕。 
 日三服。 
 滑石白魚散方滑石（二分）亂髮（二分燒）白魚（二分）上三味，杵為散。 
 飲服半錢匕。 
 日三服。 
 茯苓戎鹽湯方茯苓（半斤）白朮（二兩）戎鹽（彈丸大一枚）上三味，以水四升，煮減半。 
 去滓。 
 溫服七合。 
 日三服。 
 〔衍義〕小便不利。 
 為膀胱氣不化也。 
 氣不化。 
 由陰陽不和。 
 陰陽有上下。 
 下焦之陰陽。 
 肝為陽。 
 腎為陰。 
 腎亦有陰陽。 
 左為陽。 
 右為陰。 
 膀胱亦有陰陽。 
 氣為陽。 
 血為陰。 
 一有不和。 
 氣即不化。 
 自三分觀之。 
 悉為膀胱血病澀滯。 
 致氣不化而小便不利也。 
 蒲灰、滑石者，本草謂其利小便。 
 消瘀血。 
 蒲灰治瘀血為君。 
 滑石利竅為佐。 
 亂發、滑石、白魚者，發乃血之余。 
 能消瘀血。 
 通關便。 
 本草治婦人小便不利。 
 又治婦人無故溺血。 
 白魚去水氣。 
 理血脈。 
 可見皆血劑也。 
 茯苓戎鹽者，即北海鹽。 
 膀胱乃水之海。 
 以氣相從，故鹹味潤下。 
 佐茯苓利小便。 
 然鹽亦能走血。 
 白朮亦利腰臍間血，故亦治血也。 
 三方亦有輕重。 
 亂髮為重。 
 蒲灰次之。 
 戎鹽又次之。 
 渴欲飲水。 
 口乾舌燥者，白虎加人參湯主之（方見中中）〔衍義〕傷寒論陽明脈浮而緊。 
 咽燥口苦。 
 發熱汗出。 
 不惡寒。 
 反惡熱。 
 身重云云。 
 若渴欲飲水。 
 口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。 
 成注以苦下之。 
 熱客中焦，是謂乾燥煩渴。 
 凡病屬陰陽。 
 熱甚在表裡之間者，即可用之。 
 陽明為水穀之海。 
 氣血俱盛。 
 熱易歸之。 
 傷寒雜病飲食之熱。 
 與夫五邪之相傳。 
 俱客之耳。 
 脈浮發熱。 
 渴欲飲水。 
 小便不利者，豬苓湯主之。 
 豬苓湯方豬苓（去皮）茯苓阿膠滑石澤瀉（各一兩）上五味，以水四升。 
 先煮四味。 
 取二升去滓。 
 內膠烊消。 
 溫服七合。 
 日三服。 
 〔衍義〕前條有脈浮小便不利。 
 微熱消渴。 
 用五苓散利小便取汗。 
 利小便與此証無異。 
 何藥之不同也。 
 前條太陽証發汗。 
 復大汗出。 
 胃中乾。 
 欲得飲水。 
 少少與之。 
 令胃中和即愈。 
 脈若浮。 
 小便不利。 
 微熱消渴者，與五苓散。 
 此乃陽明証咽喉燥。 
 發熱汗出身重。 
 下後若脈浮發熱。 
 渴欲飲水。 
 小便不利者，豬苓湯。 
 脈浮同也，而有太陽陽明之異。 
 熱同也，而有微甚之異。 
 邪客入裡同也，而有上焦下焦之異。 
 邪本太陽。 
 入客上焦。 
 所以宜取汗利小便。 
 邪本陽明。 
 雖脈浮發熱。 
 然已經下之。 
 其熱入客下焦。 
 津液不得下通，而小便不利矣。 
 惟用茯苓、豬苓、澤瀉。 
 滲泄其過飲所停之水。 
 滑石利竅。 
 阿膠者，成注謂其功同滑石。 
 不思此証。 
 既不可發汗。 
 下之又耗其氣血，必用參耆。 
 手太陰足少陰藥。 
 補其不足。 
 助其氣化而出小便也。 
 須參之。

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