【金匱玉函經二注中風歷節病脈証治第五07】

我本善良 發表於 2012-8-19 14:06:47

【金匱玉函經二注中風歷節病脈証治第五07】
 
 （論一首脈証三條方十二首） 
 夫風之為病，當半身不遂。 
 或但臂不遂者，此為痺。 
 脈微而數。 
 中風使然。 
 〔衍義〕此証半身不遂者，偏風所中也。 
 但臂不遂者，風邪上受也。 
 風之所客。 
 凝澀榮衛。 
 經脈不行。 
 分肉筋骨俱不利，故曰此為痺。 
 衛者，水穀之悍氣。 
 陽也。 
 溫分肉。 
 肥腠理。 
 循行脈外。 
 佐其動也。 
 滑利充溢。 
 榮者，水穀之精氣。 
 陰也。 
 循脈中。 
 應刻而動。 
 沉動翕徐。 
 今因風著為痺。 
 榮遂改微。 
 衛遂變數，故脈微數也。 
 此即內經風論謂風各入其門戶所中者之一証耳，其餘散於各篇。 
 不言風而病偏枯者，則不可勝數。 
 或得之汗出偏沮。 
 或得之陽盛陰不足。 
 或胃脈內外大小不一。 
 或心脈小堅急。 
 或腎水虛者，靈樞亦敘於熱病篇中。 
 皆能致偏枯喑痱之病。 
 觀夫經旨不言其邪。 
 惟從陰陽臟氣有餘不足之故。 
 豈無深旨，是六淫七情飲食起居房勞。 
 凡能傷其陰陽臟氣之虛。 
 致榮衛經脈痺而不能周流於身者，皆其邪也。 
 不可一言而盡指之故耳。 
 劉河間因不以此証列於風類，而乃入火類。 
 曰中風癱瘓者，非謂肝木之風實甚。 
 亦非外中於風。 
 良由將息失宜，而心火暴甚。 
 腎水虛衰。 
 不能製之，而熱氣拂鬱。 
 心神昏冒。 
 筋骨不用。 
 卒倒無知也。 
 或即不死。 
 發過而偏枯者，由經絡左右雙行而熱。 
 鬱結氣血。 
 不能宣通。 
 若一例得通則否者，痺而癱瘓也。 
 此論發前人所未發。 
 觀是書者，尤宜兼通焉。 
 寸口脈浮而緊。 
 緊則為寒。 
 浮則為虛。 
 寒虛相搏。 
 邪在皮膚。 
 浮者血虛。 
 絡脈空虛。 
 賊邪不瀉。 
 或左或右。 
 邪氣反緩。 
 正氣即急。 
 正氣引邪。 
 僻不遂。 
 邪在於絡。 
 肌膚不仁。 
 邪在於經。 
 即重不勝。 
 邪入於腑。 
 即不識人。 
 邪入於臟。 
 舌即難言。 
 口吐涎沫。 
 〔衍義〕內經有謂十二經絡脈者，皮之部也。 
 百病之生，必先於皮毛。 
 邪中之。 
 腠理開。 
 開則邪入。 
 客於經絡。 
 留而不去。 
 傳入於經。 
 留而不去。 
 傳入於腑。 
 稟於腸胃。 
 仲景今言是病。 
 即此之謂也。 
 絡脈。 
 蓋經脈行氣。 
 皆在皮部。 
 絡脈浮近於皮膚，故善惡之色見於外。 
 經脈伏行於隧道，故善惡之脈。 
 朝於寸口而後見。 
 絡脈不自動。 
 隨經脈而動。 
 此由絡脈之血空虛。 
 所以脈見得也。 
 寒邪之氣緊束，故浮緊之脈。 
 並見於寸口。 
 絡脈從經脈。 
 左右雙行，當邪入之時不治。 
 至於其邪隨絡脈流行。 
 邪所在之側，則血虛。 
 虛則經氣緩。 
 邪所不在之側，則血和。 
 和則經氣行如度而急。 
 緩急牽引，故口緩僻不遂。 
 邪在於絡，其衛氣循於皮膚之中。 
 分肉之間者，與之相遇，則不榮於肌膚，故肌膚不仁。 
 邪在於經，則榮氣之行澀。 
 內不養於骨，則骨重。 
 外不滋於肉，則身重而不勝。 
 仲景所謂入腑入臟者，腑六臟五。 
 果何屬也。 
 意即內經之所謂稟於胃者也。 
 夫胃者土也。 
 水穀之海。 
 十二經皆受氣於胃。 
 胃者六腑之總司。 
 多氣多血者也。 
 心者神明之宅。 
 五臟之主。 
 由是諸腑經絡受邪。 
 變氣則歸於胃。 
 胃得之則熱甚。 
 津液壅溢為痰涎。 
 閉塞隧道。 
 榮衛不行。 
 胃之支。 
 別脈上絡於心者，並塞其神氣出入之竅，故不識人也。 
 諸臟受邪。 
 極而變者，亦必歸於心。 
 於是心得邪，則神散而樞機息。 
 舌者心之竅。 
 機息則舌縱。 
 廉泉開。 
 舌縱，則難以言。 
 廉泉開，則口流涎。 
 此是俗所宗之說也。 
 侯氏黑散治大風。 
 四肢煩重。 
 心中惡寒不足者，（外台治風癲）菊花（四十分）白朮（十分）細辛（三分）茯苓（三分）牡蠣（三分）桔梗（八分）防風（十分）人參（三分）礬石（三分）黃芩（五分）當歸（三分）乾薑（三分）芎（三分）桂枝（三分）上十四味。 
 杵為散。 
 酒服方寸匕。 
 日一服。 
 初服二十日。 
 溫酒調服。 
 禁一切魚肉大蒜。 
 常宜冷食。 
 六十日止。 
 即藥積在腹中不下也。 
 熱食即下矣。 
 冷食能助藥力。 
 〔衍義〕心主血。 
 陽臟也。 
 榮衛不布。 
 內無所養，則心中惡寒。 
 不足生焉，是以菊花為君。 
 治風兼治濕。 
 治風以防風佐。 
 治濕以白朮佐。 
 桔梗亦能治風痺。 
 通膈氣。 
 舟楫諸藥。 
 細辛、桂枝助防風。 
 礬石茯苓助白朮。 
 黃芩、乾薑、牡蠣。 
 開利內外寒熱痺氣。 
 參、歸更與乾薑、牡蠣。 
 治心中惡寒不足者，初治欲開其痺著，則用溫酒以行藥勢。 
 禁諸熱物。 
 宜冷食者，為礬石能固澀諸藥。 
 助其久效，而礬石性得冷即止。 
 得熱即下故也。 
 寸口脈遲而緩。 
 遲則為寒。 
 緩則為虛。 
 榮緩則為亡血。 
 衛緩則為中風。 
 邪氣中經，則身癢而癮疹。 
 心氣不足。 
 邪氣入中，則胸滿而短氣。 
 〔衍義〕天道乾健而坤靜順。 
 人道亦應之。 
 氣健而血順也。 
 血氣和平。 
 然後脈不緩不急。 
 不遲不數。 
 日行百刻。 
 以周於身而朝寸口，是以候寸口以求其虛實。 
 遲則知陽氣之不能健運。 
 緩則知榮氣之應刻不逮。 
 榮氣不逮則亡血。 
 衛氣不運。 
 因而中風。 
 經虛邪入。 
 榮衛不布於皮膚。 
 血凝津滯。 
 發為身癢癮疹。 
 然疹有赤白。 
 不獨屬風也。 
 原屬津凝血滯。 
 治與濕同，且榮衛不健。 
 與邪混鬱於胸中，則害其宗氣之布息，故胸滿而短氣也。 
 風引湯除熱癱癇。 
 大黃乾薑龍骨（各四兩）桂枝（三兩）甘草牡蠣（各二兩）寒水石滑石赤石脂白石脂紫石英石膏（各六兩）上十二味，杵粗篩。 
 以韋囊盛之。 
 取三指。 
 提井花水三升，煮三沸。 
 溫服一升。 
 治大人風引。 
 少小驚癇螈。 
 日發數十次難療等証。 
 熱邪以除。 
 巢氏云：腳氣宜風引。 
 〔衍義〕風者外司厥陰。 
 內屬肝木。 
 上隸手經。 
 下隸足經。 
 中見少陽相火。 
 所以風自內發者，由火熱而生也。 
 風生必害中土。 
 土主四肢。 
 土病則四末不用。 
 聚液成痰。 
 癱瘓者，以風邪挾痰於四肢故也。 
 癇者，以風熱急其筋脈。 
 內應於心主故也。 
 由是二者，盡可用此湯治之。 
 首用大黃之寒走而不止者瀉之。 
 俾火退風息。 
 凝痰掃去矣。 
 復用乾薑之熱止而不走者，何哉。 
 前哲有云。 
 大黃之推陳致新。 
 如將軍之戡定禍亂。 
 然使將無監軍。 
 兵無向導。 
 能獨成其功乎。 
 夫一陰一陽之為道，故寒與熱相濟。 
 行與止相須。 
 然後寒者不慘。 
 熱者不酷。 
 行者不疾。 
 止者不停。 
 所以大黃逐熱行滯。 
 以通榮衛而利關節，則必以乾薑安之。 
 桂枝導之。 
 佐大黃之達四肢臟腑而不肆其峻快。 
 不然。 
 將從諸藥石而下走矣。 
 桂枝又散風木。 
 乾薑又能治血。 
 祛風濕痺。 
 去風毒痺。 
 二者因得以相製為使。 
 猶慮乾薑之熱中。 
 更以石膏、滑石製之。 
 稟清肅之金性。 
 以製木救土。 
 瀉陽明肺熱。 
 解肌肉風痺也。 
 陰水不足。 
 火因妄動而生風。 
 滿招損。 
 自役其心。 
 精神不守。 
 非鎮重之劑，則不能安其神。 
 益其水，故以寒水石補陰水。 
 紫石英、白石脂、赤石脂、牡蠣、龍骨斂精神。 
 定魂魄。 
 固根本也。 
 防己地黃湯治病如狂狀。 
 妄行。 
 獨語不休。 
 無寒熱，其脈浮。 
 防己（一分）桂枝（三分）防風（三分）甘草（一分）上四味，以酒一杯。 
 漬之一宿。 
 絞取汁。 
 生地黃二斤。 
 咀蒸之。 
 如斗米飯久。 
 以銅器盛其汁。 
 更絞地黃汁。 
 和分再服。 
 〔衍義〕狂走譫語有熱。 
 脈長者則陽明。 
 若此無寒熱，其脈浮者，非其証也。 
 然脈浮者，血虛從邪。 
 並於陽而然也。 
 內經曰：邪入於陽則狂。 
 此狂者，謂五臟陰血虛乏。 
 魂魄不清。 
 昏動而然也。 
 桂枝、防風、防己、甘草。 
 酒浸其汁。 
 用是輕清。 
 歸之於陽。 
 以散其邪。 
 用生地黃之涼血補陰。 
 熟蒸以歸五臟。 
 益精養神也。 
 蓋藥生則散表。 
 熟則補衰。 
 此煎煮法也。 
 又降陰法也。 
 陰之不降者，須少升以提其陽。 
 然後降之。 
 方可下。 
 不然則氣之相並。 
 不得分解矣。 
 頭風摩散方大附子（一枚炮）鹽（等分）上二味，為散沐了。 
 以方寸匕摩上。 
 令藥力行。 
 〔衍義〕頭者諸陽之所會。 
 太陽為之長。 
 若風寒濕客之。 
 諸陽不得流通。 
 與邪壅塞於巔而作痛，故用附子性之走者，於疾處散其邪。 
 以鹽味之潤下。 
 從太陽膀胱水性者佐之。 
 用以引諸藥下降，則壅通而病愈矣。 
 寸口脈沉而弱。 
 沉即主骨。 
 弱即主筋。 
 沉即為腎。 
 弱即為肝。 
 汗出入水中。 
 如水傷心。 
 歷節黃汗出，故曰歷節。 
 〔衍義〕腎主水。 
 骨與之合。 
 水性下，故脈沉者，病在骨也。 
 肝藏血。 
 筋與之合。 
 血性濡。 
 血虛則脈弱，故脈弱者病在筋也。 
 心主汗。 
 汗出入水，其汗為水所主。 
 心氣不得越。 
 因而傷之。 
 水汗相搏。 
 聚以成濕。 
 濕成則內應於脾。 
 脾、土也。 
 土克腎水，是以濕傷其骨。 
 關節者，骨之所湊。 
 筋之所束，故濕獨善流關節。 
 以克其所勝。 
 侮其不勝。 
 然水汗所鬱之濕。 
 久變為熱。 
 濕熱相蒸。 
 濕屬土。 
 土色黃，是以歷節發出黃汗也。 
 趺陽脈浮而滑。 
 滑則穀氣實。 
 浮則汗自出。 
 〔衍義〕趺陽胃脈屬土。 
 土濕所化也。 
 脈經謂浮滑為有宿食。 
 此雖非宿食之谷。 
 然滑乃陽盛也。 
 內經曰：食入於胃。 
 長氣於陽，是乃飲食肥美所長之陽。 
 成其濕熱之氣。 
 宜乎亦得稱以谷也。 
 脈浮汗自出者，內經曰：汗者谷之精氣。 
 今谷之盛陽。 
 出之於表。 
 浮為衛虛。 
 不能固腠理。 
 因自汗出也。 
 少陰脈浮而弱。 
 弱則血不足。 
 浮則為風。 
 風血相搏。 
 即疼痛如掣。 
 盛人脈澀小。 
 短氣。 
 自汗出。 
 歷節疼。 
 不可屈伸。 
 此皆飲酒汗出當風所致。 
 〔衍義〕少陰脈者，太沖腎脈也。 
 腎脈本沉。 
 因飲食當風使之浮。 
 浮則腎傷。 
 腎屬陰。 
 主血。 
 傷必不足而脈弱也。 
 肥人本多氣多血，其脈充盛。 
 今反澀。 
 由其血不足也。 
 小者氣衰也。 
 由飲酒所致。 
 蓋因酒濕熱有毒。 
 飲之過則傷衛傷榮。 
 迫津為汗。 
 汗出當風。 
 乘虛入客。 
 與衛相干，則短氣自汗出。 
 入傷筋骨，則歷節疼痛。 
 不可屈伸。 
 諸肢節疼痛。 
 身體羸。 
 腳腫如脫。 
 頭眩短氣。 
 溫溫欲吐。 
 桂枝芍藥知母湯主之。 
 桂枝芍藥知母湯方桂枝（四兩）芍藥（三兩）甘草（二兩）麻黃（二兩）生薑（五兩）白朮（五兩）知母（四兩）防風（四兩）附子（二兩炮）上九味，以水七升，煮取二升。 
 溫服七合。 
 日三服。 
 〔衍義〕此風寒濕痺其榮衛。 
 三焦之病。 
 頭眩短氣。 
 上焦痺也。 
 諸肢節疼痛。 
 身體羸。 
 筋骨痺。 
 韻書以為火。 
 以羸為筋結也。 
 然濕多則腫。 
 寒多則痛。 
 風多則動，故用桂枝治風。 
 麻黃治寒。 
 白朮治濕。 
 防風佐桂。 
 附子佐麻黃、白朮，其芍藥、生薑、甘草。 
 亦和發其榮衛。 
 如桂枝湯例也。 
 知母治腳腫。 
 引諸藥祛邪益氣力。 
 附子行藥勢為開痺大劑。 
 然分兩多而水少。 
 恐分其服而非一劑也。 
 三因方云。 
 每服四錢。 
 味酸則傷筋。 
 筋傷則緩。 
 名曰泄。 
 鹹則傷骨。 
 骨傷則痿。 
 名曰枯。 
 枯泄相搏。 
 名曰斷泄。 
 榮氣不通。 
 衛不獨行。 
 榮衛俱微。 
 三焦無所御。 
 四屬斷絕。 
 身體羸瘦。 
 獨足腫大。 
 黃汗出。 
 脛冷。 
 假令發熱。 
 便為歷節也。 
 〔衍義〕內經云。 
 味過於酸。 
 肝氣以津。 
 味過於鹹。 
 大骨氣勞。 
 短肌以津。 
 蓋謂津液不仁而內溢。 
 短肌。 
 謂走血而肌縮。 
 大骨氣勞。 
 謂鹹入骨走血。 
 髓無養也。 
 由是知此之謂泄。 
 即溢也。 
 津液不溢。 
 蓄而成濕。 
 筋得濕，則弛長而緩，故名為泄。 
 髓無血也。 
 鹹多傷骨。 
 因致痿而為枯。 
 血走。 
 絕而不流。 
 謂之斷。 
 濕勝謂之泄。 
 血不流則榮不通。 
 榮與衛相將。 
 榮不通，則衛不獨行也。 
 三焦形體。 
 皆藉血以養。 
 血亡則三焦無所依。 
 四屬者，皮肉脂髓也。 
 無血以滋，則身體羸瘦。 
 獨有所蓄之濕。 
 下流傷腎。 
 腎主下焦，故腳腫大。 
 濕勝則多汗。 
 脾色黃。 
 濕本於脾，故黃汗出。 
 腎虛而陽不下降，則脛冷。 
 假令陰虛濕鬱變熱，則濕不泄而流於筋骨關節也。 
 夫仲景誠善於立言者矣。 
 即歷節一証。 
 各分其因。 
 以水。 
 以酒。 
 以天氣。 
 此又以飲食之味。 
 然獨出治天氣一方。 
 人或怪其不具。 
 噫。 
 方可具哉。 
 病有不常。 
 體有強弱。 
 時有寒暑。 
 已出之方。 
 猶自為準繩而已。 
 又焉可執而不變也。 
 若能求經氣。 
 辨邪正。 
 明藥性。 
 亦何患其有証而無方歟。 
 病歷節不可屈伸。 
 疼痛。 
 烏頭湯主之。 
 烏頭湯方治腳氣疼痛不可屈伸。 
 麻黃芍藥黃耆（各三兩）甘草（炙）川烏（五枚咀以蜜二升煎取一升即出烏頭）上五味咀，四味以水三升，煮取一升。 
 去滓。 
 內蜜煎中更煎之。 
 服七合。 
 不知。 
 盡服之。 
 〔衍義〕此湯概治歷節不可屈伸疼痛。 
 於方下又復言治腳氣疼痛，必仲景書歷節條下有方，而無藥石。 
 見腳氣中方名同而有藥。 
 集書者遂兩出之，且二病皆因風寒傷於筋。 
 麻黃開玄府。 
 通腠理。 
 散寒邪。 
 解氣痺。 
 芍藥以理血痺。 
 甘草通經脈而和藥。 
 黃耆益衛氣。 
 氣壯則邪退。 
 烏頭善走。 
 入肝筋逐風寒。 
 蜜煎以緩其性。 
 使之留連筋骨。 
 以利其屈伸，且蜜之潤。 
 又可益血養筋。 
 並製烏頭燥熱之毒也。 
 礬石湯治腳氣沖心。 
 礬石（二兩）上一味，以漿水一斗五升。 
 煎三五沸。 
 浸腳良。 
 〔衍義〕腳心病者，古人謂感水濕之邪。 
 即內經痿痺厥逆証也。 
 東垣有飲乳酪之說。 
 予思足六經起於足五趾間。 
 若天之六淫。 
 飲食寒熱勞逸之氣。 
 凡留滯於下者，皆足以致其腫痺不仁。 
 屈伸不利。 
 氣逆上沖也。 
 豈獨水濕之邪。 
 白礬味酸澀性燥。 
 可去濕消腫。 
 收斂逆氣。 
 然腳氣沖心。 
 水克火也。 
 豈細故哉。 
 附方古今錄驗續命湯治中風痱。 
 身體不能自收。 
 口不能言。 
 冒昧不知痛處。 
 或拘急不得轉側。 
 麻黃桂枝當歸人參石膏乾薑甘草（各三兩）芎（一兩五錢）杏仁（四十枚）上九味，以水一斗，煮取四升。 
 溫服一升，當小汗。 
 薄覆脊。 
 憑幾坐。 
 汗出則愈。 
 不汗更服。 
 勿當風。 
 並治咳逆上氣。 
 不得臥。 
 面目浮腫。 
 〔衍義〕痱病者，榮衛氣血不養於內外，故身體不用。 
 機關不利。 
 精神不治。 
 然是証。 
 有虛有實。 
 虛者，自飲食房勞七情得之。 
 內經謂內奪而厥，則為喑痱是也。 
 實者，是風寒暑濕感之。 
 虛以實治，則氣血愈散。 
 此方乃治實邪也，故麻黃為君。 
 佐乾薑開寒痺。 
 石膏解風痺，當歸和血。 
 人參益氣。 
 芎行血散風也，其並治咳逆上氣面浮者，亦為風寒所致也。 
 千金三黃湯治中風手足拘急。 
 百節疼痛。 
 煩熱。 
 心亂惡寒。 
 經日不欲飲食。 
 麻黃（五分）獨活（四分）細辛（二分）黃耆（二分）黃芩（三分）上五味，以水六升，煮取二升。 
 分溫三服。 
 一服小汗。 
 二服大汗。 
 心熱加大黃二分。 
 腹滿加枳實一枚。 
 氣逆加人參三分。 
 悸加牡蠣三分。 
 渴加栝蔞根三分。 
 先有寒。 
 加附子一枚。 
 近效方術附湯治風虛頭重眩。 
 苦極不知食味。 
 暖肌補中益精氣。 
 白朮（二兩）附子（一枚半炮去皮）甘草（一兩炙）上三味銼。 
 每五錢匕薑五片。 
 棗一枚。 
 水盞半。 
 煎七分。 
 去滓溫服。 
 崔氏八味丸治腳氣上入少腹不仁。 
 乾地黃（八兩）山茱萸薯蕷（各四兩）澤瀉茯苓牡丹皮（各三兩）肉桂附子（炮各一兩）上八味末之。 
 煉蜜和丸梧子大。 
 酒下十五丸。 
 日再服。 
 千金方越婢加朮湯治肉極。 
 熱則身體津脫。 
 腠理開。 
 汗大泄。 
 屬風氣。 
 下焦腳弱。 
 麻黃（六兩）石膏（半斤）生薑（二兩）甘草（二兩）白朮（四兩）大棗（十五枚）上六味，以水六升。 
 先煮麻黃去上沫。 
 內諸藥。 
 煮服三升。 
 分溫三服。 
 惡風。 
 加附子一枚炮。

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