【金匱玉函經二注痙濕病脈証第二03】

我本善良 發表於 2012-8-19 14:04:33

【金匱玉函經二注痙濕病脈証第二03】
 
 （論一首脈証十二條方十一首） 
 太陽病。 
 發熱無汗。 
 反惡寒者，名曰剛痙。 
 〔補注〕此論痙病也。 
 非傷寒也。 
 非寒而何得以太陽目之。 
 以其頭痛腰脊痛。 
 與太陽傷營不異，故以太陽定之。 
 然既曰太陽。 
 又何以名痙，其角弓反張。 
 正內經之所謂痙也。 
 痙亦為寒因，故寒鬱而熱。 
 氣閉皮毛。 
 汗無由出。 
 全是傷營本証。 
 所異者，止是不惡熱而反惡寒爾，其所以反惡寒者，何也？因其人先傷於濕。 
 後復感寒。 
 兩陰相合則寒。 
 雖發熱。 
 終為濕氣挾持。 
 經絡筋節之間。 
 閉而不宣。 
 一身之陽。 
 鬱抑而不外越，故身即熱，而情則惡寒也。 
 又濕在筋節，則寒為所持。 
 遂流連而不得去。 
 正氣阻滯。 
 邪氣獨留。 
 又安望其屈伸如故。 
 轉運無礙乎。 
 角弓反張。 
 有由來也。 
 名曰剛者，寒氣堅勁。 
 性使然也。 
 後諸名家。 
 惟王海藏得之。 
 以擴仲景之意。 
 謂三陽太陰皆病痙。 
 項背反張屬太陽。 
 若低頭視小。 
 手足牽引。 
 肘膝相構。 
 陽明痙也。 
 若一目或左右斜視。 
 並一手一足搐搦者，少陽痙也。 
 若發熱腹痛脈沉細者，太陰也。 
 此論固善矣。 
 惜其不及少陰厥陰。 
 以全三陰之痙。 
 豈二臟之經。 
 不為內外之強，有類於太陰者乎，且靈樞曰足少陰之筋。 
 循脊內。 
 挾脊上至項。 
 與足太陽筋合，其病在此。 
 為主癇螈及痙。 
 在外陽病者，不能俯。 
 在內陰病者，不能仰。 
 此非少陰之病痙者乎。 
 況厥陰肝臟主筋。 
 又豈有風寒過甚。 
 猶不自傷其筋。 
 以致其筋短者耶，是可觸而悟矣。 
 太陽病。 
 發熱汗出而不惡寒。 
 名曰柔痙。 
 〔衍義〕是症亦出傷寒論中。 
 注謂太陽病。 
 發熱汗出為表虛，則當惡寒，其不惡寒者，為陽明病。 
 今發熱汗出而不惡寒者，非陽明症，則是太陽中風。 
 重感於濕。 
 為柔痙也。 
 表虛感濕，故曰柔痙。 
 即上條所引內經為表裡兼濕內攻。 
 大筋短。 
 小筋弛長之痙也。 
 所謂柔痙者，非不強也。 
 但剛痙強而有力。 
 柔痙強而無力為異爾。 
 太陽病。 
 發熱脈沉而細者，名曰痙。 
 為難治。 
 〔衍義〕此條嘗出傷寒論痙病篇。 
 彼不言難治。 
 於是成無己止注其重感於濕。 
 意殆以沉而細。 
 系寒濕之本脈，故不言其難治。 
 設不因寒濕之邪，而沉細見於太陽發熱之表病，則是陽病見陰脈。 
 誠為難矣。 
 若朱奉議以痙病脈盡沉遲弦細者非也。 
 如脈經云。 
 脈沉細。 
 名曰陽中之陰。 
 少氣。 
 陰氣不通為痙。 
 病發熱者，殆與此無少異爾。 
 〔補注〕太陽、陽經也。 
 發熱、陽証也。 
 何以知為痙。 
 以有或剛或柔之証見也。 
 脈沉與細陰脈也。 
 沉為少陰本脈，而復不能鼓之使顯。 
 乃有如絲者來去其間，則是無陽中又屬陰虛矣，何也？惟無陽令沉。 
 無陰因細也。 
 陽症陰脈。 
 豈易治乎。 
 嘉言為難治。 
 初非不治。 
 比類而觀，則仲景少陰例中。 
 原有麻黃附子細辛湯之法。 
 余以為不可也。 
 蓋始得之。 
 反發熱脈沉者，以脈沉是本，而發熱為標，是少陰兼太陽之表。 
 猶易為力也。 
 若夫太陽顯少陰之脈。 
 有不難為功者乎。 
 況較少陰更多一細乎。 
 雖然。 
 後條太陽病。 
 脈亦沉細。 
 何以不云難治。 
 以有濕也。 
 濕不但細宜。 
 即沉並宜矣。 
 然則又何以知其病之非濕乎。 
 濕必流於關節。 
 今關節無疼痛，故知之太陽病。 
 發汗太多。 
 因致痙。 
 〔衍義〕成無己注傷寒論。 
 謂發汗太多則亡陽。 
 陽氣者，精則養神。 
 柔則養筋。 
 陽微不能養，則筋脈緊急而成痙。 
 雖然。 
 發汗之陽。 
 陽亡寒起。 
 致緊急而為痙。 
 固也。 
 然發汗復為痙者，難以緊急概言。 
 發汗必用辛熱之劑。 
 汗雖出。 
 熱不為汗解。 
 反得辛熱之劑以助之。 
 熱愈甚而拘攣其筋脈亦有之。 
 又如傷寒論中有云。 
 傷寒頭痛。 
 翕翕發熱。 
 形象中風。 
 常微汗出。 
 自嘔者，不可發汗。 
 發汗則成痙。 
 身強難以屈伸。 
 注云。 
 傷寒當無汗惡寒。 
 今頭痛發熱。 
 微汗自嘔，則傷寒之邪傳而為熱。 
 欲行於裡。 
 若發汗則虛其表。 
 熱歸經絡。 
 熱甚風生，故身強直為痙。 
 夫風病。 
 下之則痙。 
 復發汗，必拘急。 
 〔補注〕筋者肝之合。 
 脈者心之合。 
 風內應於肝。 
 外應於筋。 
 熱內應於心。 
 外應於脈。 
 是故風病而成熱者，其邪氣即以應筋脈。 
 若更下之，則虛其陰。 
 復汗之，則虛其陽。 
 陰虛則榮血微。 
 筋無養而成痙。 
 陽虛則衛氣衰。 
 脈無養而拘急。 
 瘡家雖身疼痛。 
 不可發汗。 
 汗出則痙。 
 〔衍義〕此條亦見傷寒注。 
 謂表虛聚熱則生瘡。 
 瘡家身疼如傷寒。 
 不可發汗。 
 發汗則表愈虛。 
 熱愈甚。 
 虛熱生風，故變痙也。 
 雖然瘡已。 
 以其熱從腠理開。 
 汗出而散之可也。 
 病者身熱足寒。 
 頸項強急。 
 惡寒。 
 時頭熱面赤。 
 目赤。 
 獨頭動搖。 
 卒口噤。 
 背反張者，痙病也。 
 若發其汗者，寒濕相搏，其表益虛。 
 即惡寒甚。 
 發其汗已，其脈如蛇。 
 （一云其脈滄滄）〔衍義〕傷寒注曰太陽中風。 
 重感寒濕。 
 乃變為痙也。 
 身熱足寒者，寒濕傷下。 
 時頭熱面赤目赤。 
 風傷於上也。 
 頭搖者，風主動也。 
 獨頭搖者，頭為諸陽之會。 
 風傷陽也。 
 若純傷風者，則一身盡動搖。 
 手足搐搦。 
 此皆內挾寒濕，故頭搖也。 
 口噤者，寒主急也。 
 卒口噤者，不常噤也。 
 有時而緩。 
 若風寒相搏，則口噤而不時開。 
 此皆加之風濕，故卒口噤也。 
 風寒客於足太陽，故筋脈拘急。 
 頭項強背反張也。 
 此症出傷寒論中，其衍文者，無發其汗以後二十五字。 
 愚按金匱有此，則所重者，正在此二十五字矣。 
 豈可無以注之乎，故謂痙病之發其汗者，誤也。 
 誤則陽氣徒虛，而邪不復出，且反以動其濕而濕不去。 
 兩相搏聚。 
 蒂固根深。 
 遂使衛氣更虛。 
 較之未汗前之惡寒。 
 為尤甚矣。 
 試言其脈，則因誤汗。 
 逼令真陽脫入濕中。 
 所以形容其如蛇也。 
 言脫出之陽。 
 本疾急親上。 
 輕矯若龍。 
 為濕氣所紐，則遲滯如蛇之象。 
 盡力奔迸。 
 究竟不能奮飛矣。 
 此脈之至變。 
 義之至精者也。 
 暴腹脹大者，為欲解。 
 脈如故。 
 反伏弦者痙。 
 〔衍義〕肝在五行為木。 
 在六氣為風。 
 所勝之者燥金。 
 不勝之者為濕土。 
 若金旺則木受製而鬱矣。 
 木鬱必發。 
 發則從火。 
 過其所不勝之中土，故脾土得木火而腹為暴脹大。 
 如內經所謂厥陰在泉者腹脹。 
 與諸腹脹大皆屬於熱者同類也，是故以腹之暴脹。 
 因知木之鬱於脾者也。 
 已出之脾而木氣行矣。 
 火與俱而燥金之氣退矣。 
 金退木行，故曰欲解。 
 解則其脈行。 
 應脈大。 
 今不浮大而如故。 
 反伏弦者，則是風猶鬱在肝而自病，其所合之筋脈已成痙矣。 
 此條暴脹之先。 
 不見敘症。 
 遽曰欲解，必有所解之病在也。 
 夫痙脈。 
 按之緊如弦。 
 直上下行。 
 （一作築築而弦）〔衍義〕痙病由風寒互為之。 
 重感於邪。 
 寒脈則緊。 
 風脈則弦，是本脈也。 
 脈經謂直上下行者，督脈也。 
 見之則大人癲。 
 小兒癇。 
 二者盡為背反張。 
 由督脈與太陽合。 
 行於脊裡相引而急，故顯出督脈之象也。 
 今痙強無異於癲癇之背反張者，是亦相干於督脈，而見其上下行之象矣。 
 痙病有灸瘡。 
 難治。 
 〔衍義〕痙病有風熱。 
 燥急其筋骨。 
 不當復灸以火，且助火深入。 
 風熱得之。 
 愈固而不散。 
 所以難治。 
 脈經云。 
 痙家其脈伏堅。 
 直上下。 
 〔衍義〕內經謂脈沉而堅。 
 病在中。 
 今所伏非沉者歟。 
 堅非如腎之彈石者歟。 
 此兩條出脈不出症。 
 殆為前條明其表。 
 此見其病在內外。 
 如內經之柔痙骨強之類也。 
 太陽病，其症備。 
 身體強KT KT （音如）然。 
 脈反沉遲。 
 此為痙。 
 栝蔞桂枝湯主之。 
 栝蔞桂枝湯方栝蔞根（二兩）桂枝（三兩）芍藥（三兩）甘草（三兩）生薑（三兩）大棗（十三枚）上六味，以水九升，煮取三升。 
 分溫三服。 
 取微汗。 
 汗不出。 
 食頃。 
 啜熱粥發之。 
 〔衍義〕謂太陽病，其症備，是何症之備也。 
 大抵太陽經脈。 
 自足上行。 
 循背至頭項。 
 此是其所過之部，而為之狀者，皆是其症也。 
 考之傷寒論。 
 有謂太陽病。 
 項背強KTKT 然。 
 反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。 
 亦是其一也。 
 正與此同，而少異者，彼以汗出惡風，其脈必浮。 
 此言脈沉遲，必汗不出。 
 不出則亦不惡風，故不加葛根而加栝蔞根。 
 俱是益津和血養筋之劑。 
 彼之KT KT 然。 
 項背強。 
 雖未至於痙。 
 然經脈已拘急。 
 不利於運動，故用葛根之甘行陽。 
 從表分衛中以生津液。 
 和其經脈。 
 沉遲。 
 汗必不出。 
 不出則亦不惡風，則是病在表之榮血分。 
 榮血陰也，其體沉。 
 其行遲。 
 所以脈應其象。 
 外息於寸口。 
 內不養於筋經，故痙強之病作焉。 
 所以栝蔞根味苦入陰。 
 用以生榮血。 
 益陰分津液。 
 養其筋經者為君。 
 桂枝之辛以散。 
 芍藥之酸以收。 
 一陰一陽。 
 在裡在表者為臣。 
 甘草、薑、棗合辛甘之味。 
 行脾之津液。 
 而和榮衛者為使。 
 立方之旨，其在斯歟。 
 太陽病。 
 無汗而小便反少。 
 氣上沖胸。 
 口噤不能語。 
 欲作剛痙。 
 葛根湯主之。 
 葛根湯方葛根（四兩）麻黃（三兩去節）桂（二兩去皮）芍藥（二兩）甘草（二兩炙）生薑（三兩）大棗（十二枚）上七味，咀。 
 以水一斗，先煮麻黃、葛根減二升。 
 去沫。 
 內諸藥。 
 煮取三升。 
 去滓。 
 溫服一升。 
 覆取微似汗。 
 不須啜粥。 
 余如桂枝湯法將息及禁忌。 
 〔衍義〕按傷寒論中有太陽病。 
 項背強KT KT 。 
 無汗惡風。 
 葛根湯主之。 
 注曰：輕可去實。 
 以中寒表實，故加麻黃葛根以祛風。 
 桂枝湯以和表也。 
 今以小便反少。 
 氣上沖胸。 
 口噤不能語。 
 欲作剛痙者，亦用之何也？蓋太陽欲入傳陽明。 
 然陽明不受邪，故氣逆上沖胸，而陽明筋脈內結胃口。 
 外行胸中。 
 過人迎。 
 環唇口。 
 以其經多氣多血。 
 胸中肺部也。 
 上焦主分布津液。 
 行水道今太陽與陽明熱並胸中，故水道不行則小便少。 
 津液不布則無汗。 
 人迎在結喉兩旁。 
 近會厭發聲機關之處。 
 由陽明所過筋脈。 
 遇所並之熱。 
 遂攣急牽引。 
 以口噤不能語。 
 欲作剛痙。 
 胸中近表。 
 論其在上，則屬太陽。 
 論其居前，則屬陽明。 
 宜乎是方治其兩經之病也。 
 何以言之。 
 蓋葛根本陽明經藥。 
 能生津出汗。 
 行小便。 
 解肌。 
 易老云。 
 太陽初病。 
 未入陽明。 
 不可便服葛根，是引賊破家也。 
 又云：用此以斷太陽之路。 
 即是開發陽明經氣。 
 以卻太陽傳入之邪也，故仲景治太陽、陽明合病。 
 桂枝東加麻黃、葛根也| 痙為病，（一本痙字上有剛字）胸滿口噤。 
 臥不著席。 
 腳攣急，必齒。 
 可與大承氣湯。 
 大承氣湯方大黃（四兩酒洗）濃朴（半斤炙去皮）枳實（五枚炙）芒硝（三合）上四味，以水一斗，先煮二物。 
 取五升。 
 去滓。 
 內大黃。 
 煮取二升。 
 去滓。 
 內芒硝。 
 更上火。 
 微一二沸。 
 分溫再服。 
 得下。 
 止服。 
 〔衍義〕此傳陽明風熱之深者也。 
 無己謂傷寒症。 
 以陽明入腑。 
 腹滿者下之，而胸滿者未深入。 
 猶帶表邪。 
 所鬱陽氣不宣故爾。 
 非汗即吐。 
 然而未論及此痙病之胸滿也。 
 胸滿豈可一概而言帶表乎。 
 有表則屬表。 
 有裡則屬裡。 
 若此背不著席。 
 齒與項肩強口噤之屬表者不同。 
 由熱入甚深之所致，故此言胸滿。 
 亦熱之極也。 
 況風熱燥爍津液。 
 陰血消亡。 
 至於下焦屬陰之筋脈皆攣急矣。 
 然其熱入深者，非苦寒鹹下之。 
 不足以除其熱。 
 救其陰。 
 夫傷寒病螈者，以熱生風而搐。 
 尚為難治。 
 況此甚於搐者，非下之不能療也。 
 然亦有不治者，若靈樞熱而痙者死。 
 腰折螈齒也。 
 太陽病。 
 關節疼痛而煩。 
 脈沉而細者，（一作緩）此名濕痺。 
 （玉函云中濕）濕痺之候。 
 小便不利。 
 大便反快。 
 但當利其小便。 
 〔衍義〕此症出傷寒論注云。 
 霧傷皮腠。 
 濕流關節。 
 疼痛而煩者，濕氣內流也。 
 濕同水也。 
 脈沉而細者，水性趨下也。 
 痺痛也。 
 因其關節煩疼而名曰濕痺。 
 非腳氣之痺也。 
 內經曰：濕勝則濡泄小便不利。 
 大便反快者，濕氣內鬱勝也。 
 但當利其小便。 
 以宣泄腹中濕氣，故云治濕不利小便。 
 非其治也。 
 雖然。 
 大抵此為小便通陽氣。 
 行水道。 
 今為濕氣內勝。 
 陽氣被鬱，故小便不利。 
 利之則陽氣行。 
 雖在關節之濕。 
 亦得宣泄矣。 
 設小便利已，而關節之痺不去，必又自表治之。 
 濕家之為病。 
 一身盡疼。 
 （一云疼煩）發熱。 
 身色如熏黃也。 
 〔衍義〕此症見傷寒注曰：色黃如橘子色者，陽明瘀熱也。 
 此身色似熏黃。 
 即非陽明瘀熱者，梔子柏皮主之。 
 為表裡有熱，則身不疼痛。 
 此一身盡痛。 
 非傷寒客熱也。 
 知濕邪在經而使之。 
 脾惡濕。 
 濕傷，則脾病而色見，是以身發黃者，為色黃如煙熏。 
 非正黃色也。 
 濕家，其人但頭汗出。 
 背強。 
 欲得被覆向火。 
 若下之早則噦。 
 或胸滿。 
 小便不利。 
 （一云利）舌上如苔者，以丹田有熱。 
 胸中有寒。 
 渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。 
 〔衍義〕按傷寒論成無己注曰：濕家有風濕。 
 有寒濕。 
 此寒濕相搏者也。 
 濕勝則多汗。 
 傷寒則無汗。 
 寒濕相搏。 
 雖有汗而不能周身，故但頭汗出也。 
 背、陽也。 
 腹、陰也。 
 太陽之脈。 
 挾脊抵腰。 
 太陽客寒濕。 
 表氣不利而背強也。 
 裡有邪者，外不惡寒。 
 表有邪者，則惡寒。 
 欲得被覆向火者，寒濕在表而惡寒也。 
 若下之早，則傷動胃氣。 
 損其津液，故致噦而胸滿小便不利。 
 下後裡虛。 
 上焦陽氣因虛而陷於下焦。 
 為丹田有熱。 
 表中寒乘，而入於胸中。 
 胸中有寒，故使舌上生白苔滑。 
 藏燥則欲飲水。 
 以胸中客寒濕故不能飲，而但口燥煩也。 
 濕家下之。 
 額上汗出。 
 微喘。 
 小便利（一云不利）者死。 
 若下利不止者亦死。 
 〔衍義〕傷寒論注曰：本是後條濕家身煩疼。 
 可與麻黃加術四兩發其汗。 
 妄下之。 
 因致此逆。 
 蓋逆則真陽自上越。 
 陰自下脫，其額上汗出微喘者，陽之越。 
 小便利與下利不止者，陰之脫也。 
 陰陽離決，必死之兆也。 
 自此而推之。 
 下之雖額上汗出微喘。 
 若大小便不利者，是陰氣不退，而陽之根猶在也。 
 下之雖大小便利。 
 若額上無汗出與喘，是陽氣不越，而陰之根猶在也，則非離決。 
 可以隨其虛而救之。 
 風濕相搏。 
 一身盡疼痛。 
 法當汗出而解。 
 值天陰雨不止。 
 醫云：此可發汗。 
 汗之病不愈者，何也？蓋發其汗。 
 汗大出者，但風氣去。 
 濕氣在，是故不愈也。 
 若治風濕者，發其汗。 
 但微微似欲汗出者，風濕俱去也。 
 〔衍義〕按傷寒論注是條。 
 曰：值天陰雨不止。 
 明其濕勝也。 
 內經曰：陽受風寒。 
 陰受濕氣。 
 又云：傷於風者，上先受之。 
 傷於濕者，下先受之。 
 風濕相搏，則風在外而濕在內。 
 汗大出者，其氣暴。 
 暴則外邪出而裡邪不能出，故風去而濕在。 
 汗微微而出者，其氣緩。 
 緩則內外之邪皆出，故風濕俱去也。 
 濕家病。 
 身疼。 
 發熱。 
 面黃而喘。 
 頭痛。 
 鼻塞而煩，其脈大。 
 自能飲食。 
 腹中和無病。 
 病在頭中寒濕，故鼻塞。 
 內藥鼻中則愈。 
 （脈經云病患喘而無濕家病以下至而喘十三字）〔衍義〕按傷寒論是條。 
 注曰：病有淺深。 
 症有內外。 
 此則濕氣淺者也。 
 何以言之。 
 濕家不云關節煩疼，而云身上疼痛，是濕氣不流關節，而外客肌表也。 
 不云發熱身似熏黃。 
 復云發熱面黃而喘，是濕不干於脾，而薄於上焦也。 
 陰受濕氣，則濕邪為深。 
 今頭痛鼻塞而煩，是濕邪客於陽而不客於陰也。 
 濕家之脈沉細。 
 為濕內流。 
 今脈大者，是濕不內流而在表也。 
 又以自能飲食。 
 胸腹別無滿痞。 
 為腹中和無病。 
 知其濕氣微。 
 但內藥鼻中。 
 以宣通頭中寒濕，是注其理明且盡矣。 
 若夫脈經之無身上疼痛十三字。 
 豈無其說乎。 
 頭痛鼻塞，其痛在頭。 
 身上疼痛發熱。 
 其病在經脈。 
 內藥鼻中者，為去頭中寒濕，故減十三字爾。 
 然則三陽經皆上於頭。 
 太陽與陽明。 
 俱到鼻。 
 今頭上寒濕，而鼻為之塞也，則二經脈皆不通。 
 鬱而發熱。 
 身無疼痛。 
 內藥鼻中。 
 頭上之濕散，則二陽之經脈行，而病可盡愈矣。 
 濕家身煩疼。 
 可與麻黃加朮湯發其汗。 
 慎不可以火攻之。 
 麻黃加朮湯方麻黃（二兩去節）桂枝（二兩去皮）甘草（一兩炙）杏仁（七十個去皮尖）白朮（四兩）上五味，以水九升。 
 先煮麻黃減二升。 
 去上沫。 
 內諸藥。 
 煮取二升半。 
 去滓。 
 溫服八合。 
 覆取微似汗。 
 〔衍義〕此為氣濕之邪。 
 蓋邪者濕與寒合，故令人身疼。 
 大法。 
 表實成熱，則可發汗。 
 無熱是陽氣尚微。 
 汗之恐虛其表。 
 今是症雖不云發熱，而煩已生。 
 煩由熱也。 
 所以服藥不敢大發其汗，且濕亦非暴汗可散，故用麻黃湯治寒。 
 加術去濕。 
 使其微汗爾。 
 然濕邪在表者，惟可汗之。 
 不可火攻。 
 火攻則增其熱，必有發痙之變。 
 所以戒人慎之。 
 病者一身盡疼。 
 發熱。 
 日晡所劇者，名風濕。 
 此病傷於汗出當風。 
 或久傷取冷水所致也。 
 可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。 
 麻黃杏仁薏苡甘草湯方麻黃（去節半兩湯泡）甘草（一兩炙）薏苡仁（半兩）杏仁（十個去皮尖炒）上銼麻豆大。 
 每服四錢。 
 水一盞半。 
 煮八分。 
 去滓。 
 溫服。 
 有微汗避風。 
 〔衍義〕按傷寒論注曰：身盡疼痛。 
 濕也。 
 發熱日晡所劇者，風也。 
 若汗出當風而得之者，則先客熱而後感風。 
 若久傷取冷得之者，則先傷風而後中濕。 
 注文若是。 
 其謂日晡所劇為風者，則義未了。 
 予按內經太陰陽明論曰：太陰陽明為表裡。 
 脾胃脈也。 
 外合肌肉，故陽受風氣。 
 陰受濕氣。 
 所以風濕客之，則一身肌內盡痛。 
 夫陽氣者，一日而主外。 
 平旦陽氣生。 
 屬少陽。 
 日中陽氣隆。 
 屬太陽。 
 日西氣門內閉。 
 屬陽明，是故陽明之氣。 
 主乎申酉。 
 所以日晡所劇也。 
 方用麻黃治寒濕取汗為主。 
 杏仁利氣。 
 薏苡仁除風熱濕痺為臣。 
 甘草和脾胃解肌肉為使。 
 風濕。 
 脈浮身重。 
 汗出惡風者，防己黃耆湯主之。 
 防己黃耆湯方防己（一兩）甘草（半兩炒）白朮（七錢五分）黃耆（一兩一分去蘆）上銼麻豆大。 
 每抄五錢匕。 
 生薑四片。 
 大棗一枚。 
 水盞半。 
 煎八分。 
 去滓。 
 溫服。 
 良久再服。 
 喘者加麻黃半兩。 
 胃中不和者，加芍藥三分。 
 氣上沖者，加桂枝三分。 
 下有陳寒者，加細辛三分。 
 服後當如蟲行皮中。 
 從腰下如冰。 
 後坐被上。 
 又以一被繞腰下。 
 溫令微汗瘥。 
 〔衍義〕此症風濕。 
 皆從表受之，其病在外，故脈浮汗出。 
 凡身重有肌肉痿而重者，有骨痿而重者，此之身重。 
 乃風濕在表，故不作疼。 
 虛其衛氣而濕著為身重。 
 由是以黃耆實衛。 
 甘草佐之。 
 防己去濕。 
 白朮佐之。 
 然則風濕二邪。 
 獨無散風之藥何耶。 
 蓋汗多知其風已不留。 
 以表虛而風出入乎其間。 
 因之惡風爾。 
 惟實其衛。 
 正氣壯則風自退。 
 此不治而治者也。 
 若其有喘者，濕中兼寒也，則加麻黃以散之。 
 若風內應肝木。 
 傷其胃中不和者，則加芍藥以瀉之。 
 芍藥味酸。 
 能自土中瀉木。 
 若氣上沖者，則加桂枝以散其逆。 
 若下有陳寒者，謂下焦肝腎之分，則加細辛以溫之。 
 細辛散裡之表藥也。 
 服後云云者，方中令作一段。 
 然考之當在下有陳寒加細辛之後。 
 連為一段。 
 何則細辛佐防己去寒濕。 
 黃耆實表。 
 表尚全實，則濕不退。 
 所以皮中如蟲行。 
 表實未全，則陽氣未周。 
 於是從腰以下，其陳寒者猶得如冰，必以被令溫。 
 助接其陽。 
 使之微汗。 
 傷寒八九日。 
 風濕相搏。 
 身體疼煩。 
 不能自轉側。 
 不嘔不渴。 
 脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。 
 若大便堅。 
 小便自利者，去桂加白朮湯主之。 
 桂枝附子湯方桂枝（四兩去皮）生薑（三兩切）附子（三枚炮去皮破八片）甘草（二兩炙）大棗（十二枚擘）上五味，以水三升，煮取一升。 
 去渣分溫三服。 
 白朮附子湯方白朮（二兩）附子（一枚半炮去皮）甘草（一兩炙）生薑（一兩半切）大棗（六枚）上五味，以水三升，煮取一升。 
 去滓。 
 分溫三服。 
 一服覺身痺。 
 半日許再服。 
 三服都盡，其人如狀。 
 勿怪。 
 即是術附並走皮中。 
 逐水氣未得除故爾。 
 〔衍義〕按是症亦出傷寒論，其注曰：傷寒與中風。 
 至八九日。 
 邪氣多在裡，必不苦疼痛。 
 今日數多。 
 復身體疼煩不能自轉側者，風濕相搏也。 
 煩者風也。 
 身疼不能自轉側者濕也。 
 脈浮虛為風。 
 澀為寒濕也。 
 不渴不嘔。 
 裡無邪也。 
 風濕俱在經也。 
 與桂枝附子湯。 
 以桂枝散表之風。 
 附子逐經中之濕。 
 小便利。 
 大便堅。 
 為津液之不足。 
 桂枝發汗。 
 走津液，故去之而加白朮。 
 雖然。 
 自病而察藥。 
 自藥而察病。 
 因知身之不能自轉側者，非惟濕邪所致也。 
 亦為陽氣不充。 
 筋脈無養，故動之不能也。 
 欲去陽氣不充之濕者，必以辛熱氣味之藥，則可補其陽而逐其濕。 
 與治傷寒同法，是症之用附子者殆此歟。 
 於是雖大便堅而不為微結者亦用之。 
 如後條身疼不能屈伸。 
 用附子甘草湯治者，亦此意。 
 不然身疼脈浮。 
 為病在經。 
 又不言其有汗，必取汗而解。 
 乃云其服藥如者，得非陽虛不勝夫邪藥之相逐而然歟。 
 〔補注〕傷寒至八九日。 
 亦云久矣。 
 既不傳經。 
 復不入腑者，因風濕持之也。 
 所顯外症煩疼者，風也。 
 不能轉側者，濕也。 
 不嘔不渴者，無裡症也，其脈浮虛而澀。 
 正與相應。 
 然後知風濕之邪在肌肉，而不在筋節，故以桂枝表之。 
 不發熱為陽氣素虛，故以附子逐濕。 
 兩相綰合。 
 自不能留矣。 
 然在經曰：傷於濕者，必小便不利。 
 大便反快。 
 今其人與此相反者，知膀胱之氣化無傷，而胃腑之津液已耗也。 
 又安取於桂枝之散布乎。 
 加白朮者，所以安胃也。 
 然白朮性燥。 
 仲景何以復燥其結耶。 
 殊不知內已結者，邪入必易。 
 況外無熱症，必濕多風少可知矣。 
 設濕氣內入。 
 將有初硬後溏之慮，故用朮草以和中氣。 
 仍薑附以驅外邪。 
 略轉易間。 
 便是因人而施之大道也。 
 然則人病何常。 
 精神不等。 
 仲景又何能逐一以相告耶。 
 風濕相搏。 
 骨節疼煩掣痛。 
 不得屈伸。 
 近之則痛劇。 
 汗出短氣。 
 小便不利。 
 惡風不欲去衣。 
 或身微腫者，甘草附子湯主之。 
 甘草附子湯方甘草（二兩炙）附子（二枚炮去皮）白朮（二兩）桂枝（四兩去皮）上四味，以水六升，煮取三升。 
 去滓。 
 溫服一升。 
 日三服。 
 初服得微汗則解。 
 食。 
 汗出復煩者，服五合。 
 恐一升多者，服六七合為妙。 
 〔衍義〕此亦出傷寒論，其注曰：風則傷衛。 
 濕流關節。 
 風濕相搏，而邪亂經，故骨節疼煩掣痛。 
 不得屈伸。 
 近之則痛劇也。 
 風勝則衛氣不固。 
 汗出短氣。 
 惡風不欲去衣為在表。 
 濕勝則水氣不行。 
 小便不利。 
 或身微腫。 
 為濕外薄也。 
 此湯散濕溫經固衛。 
 觀夫此方與前意同。 
 但此不用薑棗。 
 為汗出更不發之。 
 白朮以去濕取汗。 
 益短氣也。 
 〔補注〕此條方是風行於皮毛關節之間。 
 濕流於腠理筋骨之際。 
 阻遏正氣。 
 不令宣通。 
 遂致痛不可近。 
 不得屈伸。 
 此其癥也。 
 汗出短氣。 
 惡風不欲去衣。 
 邪風襲入而中衛之正氣俱虛也。 
 小便不利。 
 身微腫者，中外為濕所持，而膀胱之化不行也。 
 安得不以甘術和中。 
 桂附去邪耶。 
 然此症較前條更重，且裡已受傷。 
 曷為反減去附子耶。 
 前條風濕尚在外。 
 在外者利其速去。 
 此條風濕半入裡。 
 入裡者妙在緩攻。 
 仲景正恐附子多則性猛且急。 
 骨節之竅未必驟開。 
 風濕之邪豈能托出。 
 徒使汗大出而邪不盡爾。 
 君甘草者，欲其緩也。 
 和中之力短。 
 戀藥之用長也。 
 此仲景所以前條用附子三枚者，分三服。 
 此條只二枚者，初服五合。 
 恐一升為多。 
 宜服六七合。 
 全是不欲盡劑之意。 
 學人於仲景書有未解。 
 即於本文中求之。 
 自得矣。 
 太陽中。 
 發熱惡寒。 
 身重而疼痛，其脈弦細芤遲。 
 小便已。 
 洒洒然毛聳。 
 手足逆冷。 
 小有勞。 
 身即熱。 
 口開前板齒燥。 
 若發其汗，則惡寒甚。 
 加溫針，則發熱甚。 
 數下之，則淋甚。 
 〔衍義〕按是症亦出傷寒論，其注曰：病有在表。 
 有在裡。 
 有表裡俱病者，發熱惡寒身重疼痛者，表中也。 
 脈弦細芤遲者，中暑脈虛也。 
 小便已。 
 洒洒毛聳。 
 手足逆冷者，太陽經氣不足也。 
 小有勞。 
 身即熱者，謂勞其陽氣而即發也。 
 口開前板齒燥者，裡有濕也。 
 口開為喘喝也。 
 以喘喝不止，故前板齒乾燥。 
 若發汗以去表邪，則外虛陽氣，故惡寒甚。 
 若以溫針助陽，則火熱內攻，故發熱甚。 
 若下之以除裡熱，則內虛而膀胱燥，故淋甚。 
 注雖已解過治之失。 
 於當救之道則未明。 
 予嘗思之。 
 此症屬陰陽俱虛。 
 脈弦細者，陽虛也。 
 芤遲者，陰虛也。 
 所以溫針復損其陰汗之復傷其陽。 
 此症惟宜甘藥補正。 
 以解其熱爾。 
 即靈樞所謂陰陽俱不足。 
 補陽則陰竭。 
 補陰則陽脫。 
 可將以甘藥。 
 不可飲以剛劑。 
 太陽中熱者，是也。 
 汗出惡寒。 
 身熱而渴。 
 白虎加人參湯主之。 
 白虎加人參湯方知母（六兩）石膏（一斤碎）甘草（一兩）粳米（六合）人參（三兩）上五味，以水一斗，煮米熟湯成。 
 去滓。 
 溫服一升。 
 日三服。 
 〔衍義〕此症亦出傷寒論，其注云。 
 汗出惡寒身熱而不渴者，中風也。 
 汗出惡寒而渴者，中也。 
 然而未有明其至理者，蓋此但言中風初得表症。 
 與自汗出身熱惡寒相似。 
 獨以渴不渴為辨爾。 
 吁豈謂中風終無渴者耶。 
 若傷寒中風，則皆有背微寒。 
 與時時惡風而渴者矣。 
 亦以白虎人參湯治之乎。 
 夫此症汗出惡寒。 
 身熱而渴。 
 豈不與彼証所同者哉。 
 蓋此証為令火之氣酷其金。 
 肺主氣者也。 
 肺傷則衛氣虛。 
 然太陽膀胱。 
 屬水主表。 
 肺金之子也。 
 母虛而子亦不足。 
 衛虛表不足。 
 由是汗出身熱惡寒。 
 內經曰：心移熱於肺。 
 傳為膈消。 
 膈消則渴也。 
 皆相火傷脈之所致。 
 此可知其要在救肺也。 
 石膏雖能除三焦火熱。 
 然仲景名白虎者，為石膏功獨多於清肺。 
 退肺中之火，是用為君。 
 知母亦就肺中瀉心火。 
 滋水之源。 
 人參生津。 
 益所傷之氣而為臣。 
 粳米、甘草補土。 
 以資金為佐也。 
 太陽中。 
 身熱疼重，而脈微弱。 
 此以夏月傷冷水。 
 水行皮中所致也。 
 一物瓜蒂湯主之。 
 一物瓜蒂湯方瓜蒂（二十個）上銼。 
 以水一升，煮取五合。 
 去滓。 
 頓服。 
 〔衍義〕此証嘗見傷寒注云。 
 脈虛身熱。 
 得之傷暑。 
 身熱脈微弱者，也。 
 身體疼痛者，水也。 
 夏得暑熱。 
 以水灌洗而得之。 
 一物瓜蒂散服之。 
 嘗觀仲景病。 
 惟出三証。 
 豈偶然哉。 
 舉其端。 
 將為後世準繩。 
 一者明其表裡俱虛。 
 一者言其中表之熱，而此言外邪鬱令火而成中也。 
 若是邪鬱令火。 
 比類而推其因。 
 殆有不可勝言者焉。 
 如取風涼者，感霧濕者，食生冷者，素有積熱者，陰血素虛不勝夫熱者，宿邪感動者，處陰地者，凡是之因。 
 皆足以鬱其令火。 
 為中之病。 
 或輕或重。 
 或表或裡。 
 或虛或實。 
 隨証發現若論其治邪退熱。 
 較量權衡。 
 又可一言盡哉。 
 諸集類方論。 
 徒多其証。 
 聚其方。 
 未有明言其脈証屬於何因。 
 害於何經用何藥為君以治之。 
 苟不潛心於仲景書者，吾未信其泛然從方論者，果切於病情乎。 
 瓜蒂本草謂其主胸腹邪氣。 
 皆吐下之。 
 此以夏傷冷水。 
 水行皮中，而皮中者，豈非屬表。 
 何乃用是藥去胸中之水乎。 
 蓋內經有形寒飲冷則傷肺。 
 況皮乃肺之所合。 
 內外相應，且瓜蒂又治四肢浮腫下水，而冷水之在皮中者，不惟灌洗得散。 
 而飲冷停水者，亦得散於皮中，故兩者皆得而用之。 
 嘉言合論治。 
 用白虎加人參湯瓜蒂湯二方。 
 〔補注〕金匱治病。 
 只出二方。 
 一者白虎加人參湯。 
 專治其熱。 
 以夏月之熱淫，必僭而犯上。 
 傷其肺金。 
 耗其津液。 
 用之以救肺金。 
 存津液也。 
 孫思邈之生脈散。 
 李東垣之清暑益氣湯。 
 亦既祖之矣。 
 一者瓜蒂散。 
 專治其濕。 
 以夏月之濕淫。 
 上甚為熱。 
 亦先傷其肺金，故外漬之水。 
 得以聚於皮間。 
 皮者，肺之合也。 
 用以搐其胸中之水。 
 或吐或瀉而出，則肺氣得以不壅，而皮間之水。 
 得以下趨也。 
 何後人但宗仲景五苓散為例。 
 如河間之通苓散。 
 子和之桂苓甘露湯。 
 非不得導濕消暑之意。 
 求其引伸瓜蒂湯之製。 
 以治上焦濕熱而清肺金，則絕無一方矣。 
 抑知無形之熱。 
 傷其肺金，則用白虎加人參湯救之。 
 有形之濕。 
 傷其肺金，則用瓜蒂湯救之。 
 各有所主也。

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【金匱玉函經二注 痙濕病脈証第二03】

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